Биохимические маркеры поражения печени при кори у детей: ретроспективное исследование

Поражение печени при кори традиционно не рассматривается в качестве «классического» симптомокомплекса. Единичные описания случаев развития гепатита при кори периодически появляются в литературе, однако истинная частота их регистрации остается неясной.
Цель: изучить частоту регистрации и особенности поражения печени у детей при кори.
Материалы и методы: проведено ретроспективное исследование историй болезней 87 детей, госпитализированных в Федеральный научно-клинический центр инфекционных болезней с диагнозом «Корь» в период с января 2023 г. по декабрь 2024 г.
Результаты: повышение АЛТ было зарегистрировано у 35,6% пациентов, АСТ – у 60,3%. Частота повышения АЛТ составила от 10,0% в грудном возрасте до 70,0% в старшем школьном возрасте. У детей старшего школьного возраста медиана уровня АЛТ составила 130,0 Ед/мл, в то время как в других группах варьировала в референсных границах – от 24,0 до 38,0 Ед/мл. Медиана показателя АСТ – 121,5 Ед/л против 49,5–57,0 Ед/л в других возрастных группах. Синдром холестаза встречался значительно реже, чем повышение АЛТ и АСТ, и достоверно чаще у детей с более выраженным синдромом цитолиза. Ни у одного ребенка не было зарегистрировано тяжелого нарушения функции печени и признаков печеночной недостаточности со снижением белково-синтетической функции печени, развитием коагулопатии, печеночной энцефалопатии.
Заключение: частота регистрации синдрома цитолиза довольна высока среди пациентов детского возраста с корью. При этом синдром цитолиза чаще встречается у детей старшего школьного возраста и имеет более выраженный характер в этой же возрастной группе, протекает без клинических проявлений и имеет самокупирующийся характер.

1. Measles and rubella monthly update – WHO European Region – January 2024. Available at: https://cdn.who.int/media/docs/librariesprovider2/euro-health-topics/vaccines-andimmunization/eur_mr_monthly-_update_en_january-2024.pdf?sfvrsn=88c1fea_2&download=true.

2. Маркданте, К., Клигман, Р. Основы педиатрии по Нельсону. 8-е изд. М.: Эксмо; 2022: 405-407.

3. Зайцева И.А., Михайлова Е.В., Левин Д.Ю. Корь. В кн.: Ющук Н.Д., Венгенров Ю.Я., ред. Инфекционные болезни: национальное руководство. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021: 864-872

4. Hubschen J.M., Gouandjika-Vasilache I., Dina J. Measles. Lancet. 2022; 399 (10325): 678-690.

5. Berry T.J. Hepatic damage associated with measles. Pa Med J. 1960; 63: 995-9.

6. Khatib R., Siddique M., Abbass M. Measles associated hepatobiliary disease: an overview. Infection. 1993; 21 (2): 112-4.

7. Nobili V., Pietro S., Stefania P. Fulminant Hepatic Failure Following Measles. The Pediatric Infectious Disease Journal. 2007; 26 (8): 766-767.

8. Satoh A., Kobayashi H., Yoshida T., Tanaka A., Kawajiri T., Oki Y. et al. Clinicopathological study on liver dysfunction in measles. Intern Med. 1999; 38 (5): 454-7.

9. Corbin V., Beytout J., Auclair C., Chambon M., Mouly D., Chamoux A. et al. Shift of the 2009-2011 measles outbreak from children to adults: an observational review at the University Hospital of Clermont-Ferrand, France. Infection. 2013; 41 (6): 1157-61.

10. Stahl J.P., Salmon D., Bruneel F., Caumes E., Freymuth F., Bru J.P. et al. Adult patients hospitalized for measles in France, in the 21st century. Med Mal Infect. 2013; 43 (10): 410-6.

11. Dinh A., Fleuret V., Hanslik T. Liver involvement in adults with measles. Int J Infect Dis. 2013; 17 (12): 1243-4.

12. Merino E., Ramos J.M., Reus S., Boix V., Zurita A., Alzate E. et al. Measles in adults during an outbreak in Spain: hospitalization associated with gastrointestinal and liver involvement. Infection. 2014; 42 (4): 763-5.

13. Павелкина В.Ф., Маркосьян Н.С., Амплеева Н.П., Алферина Е.Ны., Альмяшева Р.З. Корь в Республике Мордовии: клиникоэпидемиологические аспекты. Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2016; 3 (16): 59-63.

14. Cornelissen L., Grammens T., Leenen S., Schirvel C., Hutse V., Demeester R. et al. High number of hospitalisations and non-classical presentations: lessons learned from a measles outbreak in 2017, Belgium. Epidemiol Infect. 2020; 148: е35.

15. Голубовская, О.А. Особенности клинического течения кори у взрослых в период эпидемии 2018 года. Клиническая инфектология и паразитология. 2018; 4: 518–526

16. Салдан И.П., Карбышева Н.В., Бобровский Е.А., Никонорова М.А., Пащенко И.Г., Бесхлебова О.В. и др. Клинико-эпидемиологическая характеристика кори у взрослых жителей алтайского края. Журнал инфектологии. 2019; 11 (3): 77-82.

17. Сайфуллин М.А., Зверева Н.Н., Нурмухаметова Е.А., Блохина Н.П., Пылаева Е.Ю. и др. Поражение печени при кори. Журнал инфектологии. 2020; 12 (4): 78-86.

18. Исаев. Д., Ибрагимова, Г., Ахмедова, С., Джавадзаде, В. Клинической характеристике кори у взрослых. Azerbaijan Medical Journal. 2024; 1: 56–61.

19. Niculae C.M., Matoru R.M., Brinduse O., Ionița A.V., Gorea M.E., Țirlescu L.G. et al. High rates of hepatic involvement associated with new epidemic measles strains in Romania. J Med Virol. 2024; 96 (10): e70001.

20. Birluțiu V., Birluțiu R.M. Measles-Clinical and Biological Manifestations in Adult Patients, Including a Focus on the Hepatic Involvement: Results from a Single-Center Observational Cohort Study from Romania. J Clin Med. 2024; 13 (18): е5535.

21. Ben-Chetrit E, Oster Y, Jarjou’i A, Megged O, Lachish T, Cohen MJ. et al. Measles-related hospitalizations and associated complications in Jerusalem, 2018-2019. Clin Microbiol Infect. 2020; 26 (5): 637-642.

22. Shalev-Zimels H., Weizman Z., Lotan C., Gavish D., Ackerman Z., Morag A. Extent of measles hepatitis in various ages. Hepatology. 1988; 8 (5): 1138-9.

23. Lee K.Y., Lee H.S., Hur J.K., Kang J.H., Lee B.C. Clinical features of measles according to age in a measles epidemic. Scand J Infect Dis. 2005; 37 (6-7): 471-5.

24. Papadopoulou A., Theodoridou M., Syriopoulou V., Mostrou G., Kattamis C.H. Hepatitis in children hospitalized with measles: the experience acquired after a Greek epidemic. J Paediatr Child Health. 2001; 37 (1): 55-7.

25. Makhene M.K., Diaz P.S. Clinical presentations and complications of suspected measles in hospitalized children. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12 (10): 836-40.

26. Рубальская Т.С., Ерохов Д.В., Жердева П.Е., Мамаева Т.А. и др. Глобальное генетическое разнообразие вируса кори (Paramyxoviridae: Morbillivirus: Morbillivirus hominis): исторические аспекты и современное состояние. Вопросы вирусологии. 2023; 68(5): 361–371

27. WHO EpiBrief: a report on the epidemiology of selected vaccine-preventable diseases in the European Region: No. 2/2024. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2025

28. Ackerman Z., Flugelman M.Y., Wax Y., Shouval D., Levy M. Hepatitis during measles in young adults: possible role of antipyretic drugs. Hepatology. 1989. 10 (2): 203-6.

29. Botros M., Sikaris K.A. The de ritis ratio: the test of time. Clin Biochem Rev. 2013; 34 (3): 117-30.

30. Nathwani R.A., Pais S., Reynolds T.B., Kaplowitz N. Serum alanine aminotransferase in skeletal muscle diseases. Hepatology. 2005; 41 (2): 380-2.