Роль сочетанных оппортунистических инфекций в формировании неблагоприятных исходов у больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом

Цель: изучить структуру и оценить роль изолированных и сочетанных оппортунистических инфекций в формировании неблагоприятных исходов у больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом.

Материалы и методы: сравнительный клинико-морфологический анализ летальных исходов у больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом (группа 1) и у больных ВИЧ-инфекцией без туберкулеза (группа 2).

Результаты: в исследование включено 87 случаев, в том числе в группу 1 вошли 57, в группу 2 – 30 умерших. Достоверных отличий в группах по полу, возрасту, длительности ВИЧ-инфекции и большинству коморбидной патологии выявлено не было. В группе 1 чаще выявлены заболевания сердечно-сосудистой системы (78,9 и 46,7%, р=0,002). Уровень CD4 лимфоцитов составлял 23,0 (8,2; 73,4) кл/мкл в группе 1 и 10,3 (3,7;21,5) кл/мкл в группе 2. В группе 1 генерализованный туберкулез диагностирован у 45 больных (78,9%), включая 20 больных с поражением центральной нервной системы. Не получали антиретровирусную терапию 33 (57,9%) пациента группы 1. Основные причины: смерть до начала противотуберкулезной терапии (16 больных) и в первые недели терапии (14 больных), лечение оппортунистических инфекций (3 больных). В группе 1 туберкулез как единственная оппортунистическая инфекция установлен у 17 больных (29,8%); сочетанные оппортунистические инфекции были диагностированы у 40 (70,2%) пациентов, в том числе 2 инфекции – у 20 (35,1%), 3 – у 14 (24,6%), 4 – у 6 (10,5%) больных. Наиболее часто совместно с туберкулезом выявлялись распространенный кандидоз (26 случаев) и пневмоцистная пневмония (15 случаев). Распределение по причинам смерти больных группы 1: ВИЧ-ассоциированный туберкулез – 39 (68,4%) больных, сочетание оппортунистических инфекций, включая туберкулез, – 7 (12,3%) больных, оппортунистические инфекции на фоне туберкулеза – 9 (15,8%) больных, прогрессия иных заболеваний без значимой роли туберкулеза в танатогенезе – 2 (3,5%) больных.

Заключение: сочетание нескольких оппортунистических заболеваний установлено у большинства умерших больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом, что оказывает неблагоприятное влияние на прогноз, сроки назначения и вероятность временного прекращения антиретровирусной терапии.

1. Неотложность выбора: противодействие СПИДу на перепутье. Доклад ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИД 2024. Женева: Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу; 2024. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/2024-unaids-global-aids-update-summary_ru.pdf, доступ 15/04/2025

2. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ. Информационный бюллетень № 48, Москва, 2024. http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2024/11/hiv-infection-info-bulletin-48.pdf, доступ 15/04/2025

3. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2023 г. http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2024/09/spravka-vich-v-rossii-2023-god.pdf, доступ 15/04/2025

4. Кравченко А.В., Ладная Н.Н., Козырина Н.В., Покровский В.В., Юрин О.Г., Соколова Е.В., Дементьева Л.А. Причины летальных исходов среди лиц, инфицированных ВИЧ, в Российской Федерации в 2008–2018 гг. // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2020. Т. 10. №3. С. 63–69. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2020.10.3.63-9

5. Шахгильдян В.И., Соколова Е.В., Юрин О.Г., Ладная Н.Н., Канестри В.Г. Определение случая СПИДа и причины летальных исходов у больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2020. Т. 10. № 3. С. 70–78. DOI:10.18565/epidem.2020.10.3.70-8

6. Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых», 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/79_2?ysclid=m6qhlu84hg287677202, доступ 15/04/2025

7. Мусатов В.Б., Яковлев А.А., Савченко М.А., Соколова О.И. Летальные исходы у ВИЧ-инфицированных больных, имеющих неопределяемую вирусную нагрузку на фоне антиретровирусной терапии // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 4. С. 67–71.

8. Майорова С.О., Тюкалова А.И., Першин С.С., Малашёнков Е.А., Яковлев А.А., Рахманова А.Г. Обзор летальных исходов в специализированном отделении ко-инфекции ВИЧ+туберкулез больницы Боткина в 2012–2013 гг. // Альманах «Инфекционные болезни-2014» / под общей ред. А.Г. Рахмановой, А.А. Яковлева. СПб.: Издательство ВВМ, 2014. С.102–106.

9. Blanc FX, Sok T, Laureillard D, Borand L, Rekacewicz C, Nerrienet E, Madec Y, Marcy O, Chan S, Prak N, Kim C, Lak KK, Hak C, Dim B, Sin CI, Sun S, Guillard B, Sar B, Vong S, Fernandez M, Fox L, Delfraissy JF, Goldfeld AE; CAMELIA (ANRS 1295-CIPRA KH001) Study Team. Earlier versus later start of antiretroviral therapy in HIV-infected adults with tuberculosis. N Engl J Med. 2011 Oct 20;365(16):1471-81. doi: 10.1056/NEJ-Moa1013911.;

10. Havlir DV, Kendall MA, Ive P, Kumwenda J, Swindells S, Qasba SS, Luetkemeyer AF, Hogg E, Rooney JF, Wu X, Hosseinipour MC, Lalloo U, Veloso VG, Some FF, Kumarasamy N, Padayatchi N, Santos BR, Reid S, Hakim J, Mohapi L, Mugyenyi P, Sanchez J, Lama JR, Pape JW, Sanchez A, Asmelash A, Moko E, Sawe F, Andersen J, Sanne I; AIDS Clinical Trials Group Study A5221. Timing of antiretroviral therapy for HIV-1 infection and tuberculosis. N Engl J Med. 2011 Oct 20;365(16):1482-91. doi: 10.1056/NEJMoa1013607

11. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В., Беляева В.В., Канестри В.Г., Афонина Л.Ю., Ермак Т.Н., Буравцова Е.В., Шахгильдян В.И., Козырина Н.В., Нарсия Р.С., Зимина В.Н., Покровская А.В., Конов Д.С., Конов В.В., Голиусова М.А., Ефремова О.С., Попова А.А. Протоколы диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012. № 6, приложение.С. 1–48.

12. Шахгильдян В.И., Ядрихинская М.С., Сафонова А.П., Домонова Э.А., Шипулина О.Ю., Альварес-Фигероа М.В., Долгова Е.А., Тишкевич О.А. Структура вторичных заболеваний и современные походы к их лабораторной диагностике у больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2015, №1. С. 24–30

13. Фролова О.П., Бутыльченко О.В., Стаханов В.А., Ениленис И.И., Роменко М.А., Мартель И.И. Причины летальных исходов среди больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией // Национальное здравоохранение. 2021. № 2 (1). С 59–62. https://doi.org/10.47093/2713-069X.2021.2.1.59-62