Влияние иммунопрофилактики респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей групп риска тяжелого течения и ее завершенности на частоту повторных эпизодов бронхиальной обструкции, внебольничной пневмонии в раннем возрасте

Своевременная иммунопрофилактика инфекции, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, направленная на снижение рисков тяжелого течения в периоде младенчества, может оказывать влияние на частоту последующих респираторных заболеваний у данной когорты детей в раннем возрасте.

Цель: оценить влияние иммунопрофилактики РСВ-инфекции, проведенной на первом году жизни детям групп риска тяжелого течения, и ее завершенности на частоту повторных эпизодов (≥3 раз в год) бронхиальной обструкции, внебольничной пневмонии в раннем возрасте.

Материалы и методы: с 2020 по 2024 г. проведено проспективное исследование по типу «случай – контроль». Наблюдались 247 детей в возрасте 1–3 лет: группу «Случай» составили 150 детей, получивших курсы иммунизации против РСВ-инфекции, группу «Контроль» – 97 детей, не получивших иммунопрофилактику. Курс пассивной иммунизации включал в себя 3–5 инъекций препарата моноклональных антител к F-протеину РСВ паливизумаба с 1 октября по 1 апреля из расчета 15 мг/кг массы тела. Также сравнивали частоту респираторных инфекций у детей, получивших 1–2 (n=75, группа «Незавершенный курс иммунизации») и 3–5 (n=150, группа «Случай», «завершенный курс иммунизации») инъекций препарата. Рассчитывали среднее значение и стандартное отклонение – M (SD), показатели отношения шансов (OШ) с расчетом 95% доверительного интервала (ДИ).

Результаты: дети, получившие иммунизацию в первый год жизни, в сравнении с детьми без иммунизации, имели более низкий риск повторных (≥3 раз в год) эпизодов бронхиальной обструкции (ОШ=4,33 95% ДИ [2,44–7,70]) и внебольничных пневмоний (ОШ=3,38 95% ДИ [1,86–6,14]) в раннем возрасте. Завершенный курс иммунизации (3–5 иньекций моноклональных антител) в сравнении с незавершенным (1–2 иньекций) существенно снижал риск повторных (≥3 раз в год) эпизодов бронхиальной обструкции (ОШ=2,26 95% ДИ [1,27–5,00]).

Заключение: иммунопрофилактика РСВ-инфекции у детей групп риска значимо снижает риск эпизодов бронхиальной обструкции и внебольничных пневмоний в возрасте 1–3 лет.

1. Овсянников Д.Ю. Иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции: почему, кому, когда, как / Д.Ю. Овсянников, А.В. Зуев, Е.И. Аюшин и др. // Клиническая практика в педиатрии. – 2024. – Т.19, №4. – С. 85–96. DOI: https://doi.org/10.20953/1817-7646-2024-4-85-96.

2. Игнатьева В.И. Социально-экономическое бремя респираторно-синцитиальной вирусной инфекции нижних дыхательных путей у детей в возрасте от рождения до 5 лет в Российской Федерации: Результаты моделирования. / В.И. Игнатьева, Д.Ю. Овсянников, А.Е. Цыганков и др. // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. – 2023. – Т. 16, № 4. – С. 517–525. DOI: https://doi.org/10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2023.217.

3. Иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей: методические рекомендации для педиатров / А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, И.А. Беляева и др. Союз педиатров России. –Москва: ПедиатрЪ, 2023. – С. 54.

4. Корсунский А.А. Иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей с риском тяжелого течения заболевания: Предварительные результаты реализации московской программы. / А.А. Корсунский, Д.Ю. Овсянников, Д.Н. Дегтярев и др. // Педиатрическая фармакология. – 2012. – Т. 9. – № 3. – С. 22–31. DOI: https://doi.org/10.15690/pf.v9i3.318.

5. Alharbi A.S., Alzahrani M., Alodayani A.N., et al. Saudi experts’ recommendation for RSV prophylaxis in the era of COVID-19: Consensus from the Saudi Pediatric Pulmonology Association. // Saudi Medical Journa. 2021: 42(4): 355–362. DOI: https://doi.org/10.15537/smj.2021.42.4.20200769

6. Committee on Infectious Diseases. From the American Academy of Pediatrics: Policy statements — Modified recommendations for use of palivizumab for prevention of respiratory syncytial virus infections. // Pediatrics. 2009: 124(№ 6): 1694–1701. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2009-2345.

7. Межинский С.С. Стратегии респираторной терапии для пациентов с тяжелой бронхолегочной дисплазией. / С.С. Межинский, А.В. Мостовой, А.Л. Карпова и др. // Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. – 2024. – Т. 103, № 1. – C. 146–152. DOI: https://doi.org/10.24110/0031-403X-2024-103-1-146-152.

8. Шестак, Е.В. Ретроспективный анализ заболеваемости в когорте поздних недоношенных детей / Шестак Е.В., Ковтун О.П., Мыларщикова Е.А. и др. // Уральский медицинский журнал. – 2024. – Т. 23, № 6. – С. 7–17. DOI: https://doi.org/10.52420/umj.23.6.7.

9. Thébaud B., Goss K.N., et al. Bronchopulmonary dysplasia. // Nature Reviews Disease Primers. 2019: 5 (1):78. DOI: https://doi.org/10.1038/s41572-019-0127-7.

10. Овсянников Д.Ю. Клиническая патофизиология органов дыхания недоношенных детей. / Д.Ю. Овсянников, Д.А. Кравчук, Д.Ю. Николаева // Неонатология: новости, мнения, обучение. – 2018. – Т. 6, № 3. – С. 74–98. DOI: 10.24411/2308-2402-2018-13003.

11. Овнесенииизмененийвгосударственнуюпрограмму Свердловской области «Развитие здравоохранения Свердловской области до 2024 г.», утвержденную постановлением Правительства Свердл. обл. от 21 окт. 2013 г. № 1267-ПП : постановление Правительства Свердл. обл. от 14 июля 2022 г. № 468-ПП. URL: https://clck.ru/3MENr3 (дата обращения: 18.03.2025).

12. Пневмония (внебольничная): клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. / Союз педиатров России. // Межрегион. ассоц. по клин. микробиологии и антимикроб. химиотерапии. 2022. URL: https://clck.ru/3MELdU (дата обращения: 18.02.2025).

13. Кельмансон И.А. Принципы доказательной педиатрии. – СПб.: Фолиант, 2004. C. 240.

14. Blanken M.O., Rovers M.M., Bont L.; Dutch RSV Neonatal Network. Respiratory syncytial virus and recurrent wheeze. // N Engl J Med. 2013: 369(80): 782-3. DOI: 10.1056/NEJMc1307429.

15. Raita Y., Pérez-Losada M., Freishtat R.J., Harmon B., Mansbach J.M., Piedra P.A., et al. Integrated omics endotyping of infants with respiratory syncytial virus bronchio litis and risk of childhood asthma. // Nat Commun. 2021: 12 (1): 3601. DOI: 10.1038/s41467-021-23859-6.

16. Карпенко М.А. Предикторы развития бронхиальной астмы у детей с бронхолегочной дисплазией. / М.А. Карпенко, А.А. Столов, М.Т. Майгаджиева, и др. // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. – 2023. – Т. 102, № 5. – С. 18–26. DOI: 10.24110/0031-403X-2023-102-5-18-26.

17. Кравчук, Д.А. Эпидемиология бронхиальной астмы у недоношенных детей: метаанализ / Д.А. Кравчук, Д.Ю. Овсянников // Аллергология и иммунология в педиатрии. – 2019. – Т. 3, № 58. – С. 27–32. DOI: https://doi.org/10.24411/2500-1175-2019-00014.

18. Checchia P.A., Nalysnyk L., Fernandes A.W., Mahadevia P.J., Xu Y., Fahrbach K., et al. Mortality and morbidity among infants at high risk for severe respiratory syncytial virus infection receiving prophylaxis with palivizumab: a systematic literature review and meta-analysis. // Pediatr Crit Care Med. 2011:12(5):580-8. DOI: 10.1097/PCC.0b013e3182070990.

19. Blanken M.O., Maroeska M.D., Rovers M., Molenaar J.M., Winkler-Seinstra P.L., Meijer A., Kimpen JLL., Bont L. Respiratory syncytial virus and recurrent wheeze in healthy preterm infants. // NEJM. 2013: 368 (19):1791–1799. DOI: 10.1056/NEJMoa1211917.

20. Кршеминская, И.В. Влияние иммунопрофилактики респираторно-синцитиальной вирусной инфекции паливизумабом на развитие бронхиальной астмы у детей с бронхолегочной дисплазией / И.В. Кршеминская, Д.А. Кравчук, Д.Ю. Овсянников и др. // Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. – 2020. – Т. 99, № 2. – С. 63–68.

21. Wang Y., Zheng J., Wang X., Yang P., Zhao D. Alveolar macrophages and airway hyperresponsiveness associated with respiratory syncytial virus infection. Front Immunol. 2022: 13: 1012048. DOI: 10.3389/fimmu.2022.1012048.

22. Mochizuki H., Kusuda S., Okada K., Yoshihara S., Furuya H., Simões EAF. Scientific Committee for Elucidation of Infantile Asthma. Palivizumab Prophylaxis in Preterm Infants and Subsequent Recurrent Wheezing: Six-Year Follow-Up Study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2017:196(1): 29 – 38. DOI: 10.1164/rccm.201609--1812OC.

23. Figueras-Aloy J., Carbonell-Estrany X., Quero J. Case-control study of the risk factors linked to respiratory syncytial virus infection requiring hospitalization in premature infants born at gestational age of 32-35 weeks. Pediatr. Infect. Dis. J. 2008: 23 (9): 815-820.

24. Carbonell-Estrany X., Quero J. and the IRIS Study Group. Hospitalization rates for respiratory syncytial virus infection in premature infants born during two consecutive seasons. Pediatr. Infect. Dis. J. 2001: 20: 874-879.

25. Кршеминская, И.В. Клинико-эпидемиологические особенности и профилактика нозокомиального бронхиолита РСВ-этиологии у детей групп риска тяжелого течения / И.В. Кршеминская, Д.Ю. Овсянников, Д.Н. Дегтярев, Е.А. Дегтярева // Педиатрия. – 2017. – Т. 96, № 1. – С. 50–57.