Анализ выживаемости ВИЧ-инфицированных пациентов в зависимости от различных факторов

Цель: выявление предикторов выживаемости ВИЧ-инфицированных пациентов для дальнейшей оптимизации оказания медицинской помощи.

Материалы и методы: проведено ретроспективное исследование данных 458 умерших ВИЧ­-инфицированных пациентов, находившихся на диспансерном учете в Республиканском центре по борьбе со СПИД с 2000 по 2021 г. Анализировались возраст пациента, стадия ВИЧ-­инфекции, индекс коморбидности, длительность диспансерного наблюдения, длительность антиретровирусной терапии ко времени смерти пациента и причины летального исхода.

Результаты: антиретровирусная терапия способствовала увеличению длительности жизни пациентов, при этом 46,5% пациентов в момент достижения конечной точки жизни были в возрасте от 40 до 49 лет, 23% – от 50 до 59 лет и 8,5% – старше 60 лет. Во время смерти 11,5% пациентов находились на начальных стадиях, 88,5% на продвинутых стадиях ВИЧ­-инфекции (Р <0,05). Длительность жизни после установления диагноза у 28,6% больных составляла от 1 до 5 лет, у 25,3% – от 6 до 10 лет, у 24,6% – от 11 до 15 лет и у 9,1% – от 15 до 20 лет. Высокий индекс коморбидности был ассоциирован с худшей выживаемостью пациентов. Медиана выживаемости у пациентов с индексом коморбидности 6 и более баллов равнялась 7 годам, при ИК 1–5 баллов – 6 годам и при 0 баллов – 11 годам.

Заключение: впервые в Узбекистане проведен анализ выживаемости ВИЧ-инфицированных пациентов в долгосрочном наблюдении (более 20 лет), который выявил, что вирусологическая эффективность через 13–20 лет после начала антиретровирусной тераппии установлена у 95% пациентов. Установлено, что даже при низком исходном уровне CD4 лимфоцитов (<200 клеток/мкл) при начале антиретровирусной терапии происходит положительная динамика, но она ослабевает по мере продолжительности жизни. Индекс коморбидности Чарлсона при выявлении был высоким у 59% – 6 и более баллов, несмотря на молодой и средний возраст пациентов. Ко времени смерти индекс коморбидности увеличился. Обнаружено, что выживаемость более 15 лет на фоне АРТ было у 54% ВИЧ­-инфицированных пациентов, а без АРТ у 26% пациентов, что показывает необходимость изучения факторов дающих возможность жить без АРТ.

1. https://www.unaids.org/ru.

2. Cohen M.S., Chen Y.Q., McCauley M., Gamble T., Hosseinipour M.C., Kumarasamy N., Hakim J., Kumwenda J., Grinsztejn B., Pilotto J.H., Godbole S.V., Mehendale S., Chariyalertsak S., Santos B.R., Mayer K.H., Hoffman I.F., Eshleman S.H., Piwowar – Manning E., Wang L., Makhema J. Prevention of HIV – 1 infection with early antiretroviral therapy // New England Journal of Medicine. – 2011. – No. 365 (6) – P. 493 – 505. 3. Thomas C.Q. HIV epidemiology and the effects of antiviral therapy on long – term consequences // AIDS. – 2008. – No.22 (3). – P. 7 – 12.

3. https://www.who.int/

4. Marks G., Crepaz N., Senterfitt JW., Janssen RS. Meta – analysis of high-risk sexual behavior in persons aware and unaware they are infected with HIV in the United States: implications for HIV prevention programs. J Acquir. Immune Defic. Syndr. 2005 Aug 1;39(4):446 – 53. doi: 10.1097/01.qai.0000151079.33935.79. PMID: 16010168.

5. Fisher M. Late diagnosis of HIV infection: major consequences and missed opportunities. Curr. Opin. Infect. Dis. 2008 Feb; 21(1):1 – 3. doi: 10.1097/QCO.0b013e3282f2d8fb. PMID: 18192778.

6. Беляков, Н.А. ВИЧ – инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания / Н.А. Беляков, В.В. Рассохин, Е.В. Степанова // Медицинский тематический архив. – СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр. – 2014. – № 8. – С. 368.

7. Леонова, О.Н. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ – инфекцией: анализ неблагоприятных исходов / О.Н. Леонова, Е.В. Степанова, Н.А. Беляков // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2017. – Т. 9, № 1. – С. 55–64.

8. Дьячкова, Е.В. Коморбидные состояния при ВИЧ инфекции / Е.В. Дьячкова, К.С. Кузнецова, М.В. Никольская // Вестник Пензенского государственного университета. – 2019. – №1 (25). – С. 64–67.

9. Белялов, Ф.И. Двенадцать тезисов коморбидности / Ф.И. Белялов // Клиническая медицина. – 2009. – № 12. – С. 69–71.

10. Ладная, Н.Н. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в регионах Российской Федерации в 2007 г. / Н.Н. Ладная [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2008. – № 3. – С. 7–12.

11. Рахманова А.Г. Анализ причин смерти ВИЧ-инфицированных в 2008–2010 гг. По материалам клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, г. Санкт-Петербург / А.Г. Рахманова [и др.] // Казанский мед. ж. –2012. – № 3. –С. 522–526.

12. Покровский В.В. ВИЧ/СПИД сокращает число россиян и продолжительность их жизни / В.В. Покровский, Н.Н. Ладная, А.В. Покровская // Демографическое обозрение. – 2017. – № 1. – С. 65–82.

13. Ладная, Н.Н. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2019 г. / Н.Н. Ладная [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2020. – Т.10, № 3. – С. 17–26. – DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2020.10.3.17–26.

14. Олейник, А.Ф. Значение коморбидности при ВИЧ-инфекции / А.Ф. Олейник, В.Х. Фазылов // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. – 2017. – №18. – С. 101–108. – DOI: 10.24411/2305–3496–2017–00028.

15. Шарабчиев, Ю.Т. Коморбидность – актуальная научная и научно-практическая проблема медицины XXI века / Ю.Т. Шарабчиев, В.В. Антипов, С.И. Антипова // Медицинские новости – 2014 – № 6. – C. 6–11.

16. Наумова, Л.А. Коморбидность: механизмы патогенеза, клиническое значение / Л.А. Наумова, О.Н. Осипова // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – T. 5. – C.105.

17. Feinstein A. R. (1970). The pre – therapeutic classification of co – morbidity in chronic disease. Journal of Chronic Diseases, 23(7), 455–468. doi:10.1016/0021–9681(70)90054–8.

18. Silberstein S.D., Lipton R.B., Goadsby P.J. (eds). Headache in clinical practice. ISIS. Medical Media; 1998. 213 p.

19. Олейник, А.Ф. Роль коморбидности при ВИЧ-инфекции / А.Ф. Олейник, А.Т. Бешимов, В.Х. Фазылов // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию заведующего кафедрой инфекционных болезней КГМУ, профессора Александра Ефимовича Резника «Актуальные проблемы инфекционных болезней (вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики)». – Казань, 2016. – С. 36.

20. Charlson ME., Pompei P., Ales KL., MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987; 40(5):373 – 383. Doi: 10.1016/0021–9681(87)90171–8. PMID: 3558716.

21. Fried L., Bernardini J., Piraino B. Charlson comorbidity index as a predictor of outcomes in incident peritoneal dialysis patients. Am. J. Kidney Dis. 2001 Feb. 37(2):337 – 42. Doi: 10.1053/ajkd.2001.21300. PMID: 11157375.

22. Методика расчета индекса коморбидности Charlson. http://boris.bikbov.ru/2010/08/10/metodika–rascheta–indeksa–komorbidnosti–charlson/.

23. Белякова, Н.А., Вирус иммунодефицита человека— медицина: руководство для врачей / Н.А. Белякова ; под ред. Н.А. Белякова, А.Г. Рахмановой. – СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. – C.656.

24. Хоффманн, К. ВИЧ 2014/2015 / К. Хоффман ; под ред. Ю.К. Рокштро. – Гамбург, Бонн, Германия: Medizin Fokus, 2014. – C. 924.

25. Арьева, Г.Т. Коморбидные и мультиморбидные состояния в гериатрии (обзор) / Г.Т. Арьева [и др.] // Успехи геронтол. – 2011. – № 4. – С. 612–619.

26. Модестов, Е.А., Методические подходы к комплексной оценке состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста / Е.А. Модестов [и др.] // Сибир. мед. обозрение. – 2001. – № 2. – С. 23–25.