Парвовирусная B19-ассоциированная пурпуро-петехиальная экзантема. Дифференциальный диагноз с васкулитами неинфекционной природы

Клинические проявления парвовирусной В19 инфекции разнообразны и зависят от возраста, гематологического и иммунного статуса инфицированного. Классическими проявлениями болезни считают инфекционную эритему у детей, артриты/артралгии у взрослых, тяжелые анемии у больных с нарушением эритропоэза и неимунную водянку плода при внутриутробном заражении. Кроме того, описаны различные варианты экзантем, ассоциированных с парвовирусом В19. К ним относят синдром папуло­пурпурных перчаток и носков, PPGSS; пурпуро­-петехиальную сыпь, ассоциированную с парвовирусом В19, PAPPE; акропетехиальный синдром; асимметричную перифлексуральную экзантему детей и пр. Во всех случаях кожные проявления характеризуются геморрагической сыпью. Определённую сложность представляет дифференциальный диагноз подобных вариантов парвовирусной В19 инфекции с васкулитами неинфекционной природы, в первую очередь с наиболее распространенным IgA васкулитом (пурпура Шенлейна – Геноха) и кожным васкулитом мелких сосудов (cutaneous small vessel vasculitis (CSVV). Связь васкулитов с инфекцией в ряде случаев очевидна и подтверждается эпидемиологическими наблюдениями. Инфекции могут играть роль триггера для развития васкулита или являться его непосредственной причиной (васкулит в таком случае может быть классифицирован как васкулит, связанный с вероятной этиологией в системе номенклатуры Chapel Hill Consensus Conference 2012). С учетом того, что природа васкулитов до конца не ясна, вопрос возможной связи их появления с инфицированием PVB19 требует дальнейшего изучения. С клинической точки зрения, дифференциальный диагноз геморрагической экзантемы, ассоциированной с PVB19 и васкулитами, крайне важен в первую очередь из-­за необходимости немедленного лечения последних. С точки зрения эпидемиологии это важно, поскольку больные с PPGSS или PAPPE заразны весь период высыпаний.

По-видимому, дополнительные исследования и, в первую очередь, гистологические, достаточное количество образцов от пациентов с пурпуро-­петехиальной сыпью и серологически доказанной острой парвовирусной В19 инфекцией позволят решить эту задачу.

1. Qiu J., Söderlund-Venermo M., Young N.S. Human Parvoviruses // Clinical Microbiology Reviews. 2017; 30(1): 43–113. URL: https://doi.org/10.1128/CMR.00040-16.

2. Väisänen E., Kuisma I., Phan T. G., Delwart E., Lappalainen M., Tarkka E., Hedman K., Söderlund-Venermo M. Bufavirus in feces of patients with gastroenteritis, Finland // EID Journal. 2014; 20(6):1077–1079. URL: https://doi.org/10.3201/eid2006.131674.

3. Matthews P.C., Sharp C., Simmonds P., Klenerman P. Human parvovirus 4 ‘PARV4’ remains elusive despite a decade of study // F1000Research. – 2017. URL: https://doi.org/10.12688/f1000research.9828.1.

4. Jartti T., Hedman K., Jartti L., Ruuskanen O., Allander T., Söderlund-Venermo M. Human bocavirus – the first 5 years // Rev. Med. Virol. 2012; 22(1): 46–64. URL: https://doi.org/10.1002/rmv.720.

5. Cossart Y.E., Field A.M., Cant B., Widdows D. Parvovirus-like particles in human sera // The Lancet. 1975; 1(7898): 72–73. URL: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(75)91074-0.

6. Jain A., Kant R. Genotypes of erythrovirus B19, their geographical distribution & circulation in cases with various clinical manifestations // Indian J. Med. Res. 2018; 147(3): 239–247. URL: https://doi.org/10.4103/ijmr.IJMR_1816_16.

7. Кириенко, В.Т. Парвовирусная инфекция В19V: обзор литературы / В.Т. Кириенко [и др.] // Актуальная инфектология. – 2019. – Т. 7, № 5. – С. 243–251. – URL: https://doi.org/10.22141/2312-413x.7.5.2019.183703.

8. Zakrzewska K., Arvia R., Bua G., Margheri F., Gallinella G. Parvovirus B19: Insights and implication for pathogenesis, prevention and therapy // Aspects of Molecular Medicine. 2023; 1: 100007. URL: https://doi.org/10.1016/j.amolm.2023.100007.

9. Morita E., Sugamura K. Human parvovirus B19-induced cell cycle arrest and apoptosis // Springer Semin. Immunopathol. 2002; 24(2):187–199. URL: https://doi.org/10.1007/s00281-002-0099-6.

10. Xu P., Ganaie S.S., Wang X., Wang Z., Kleiboeker S., Horton N.C., Heier R.F., Meyers M.J., Tavis J.E., Qiu J. Endonuclease Activity Inhibition of the NS1 Protein of Parvovirus B19 as a Novel Target for Antiviral Drug Development // Antimicrob Agents Chemother. 2019; 63(3). URL: https://doi.org/10.1128/aac.01879-18.

11. Ozawa K., Ayub J., Kajigaya S., Shimada T., Young N. The gene encoding the nonstructural protein of B19 (human) parvovirus may be lethal in transfected cells //j.Virol. 1988; 62(8): 2884–2889. URL: https://doi.org/10.1128/JVI.62.8.2884-2889.1988.

12. Huerta-Brogeras M., Izquierdo J.A.A., Hermosa J.M.H., Lázaro-Ochaita P., Longo-Imedio M.I. Petechial exanthem in “bathing trunk” distribution caused by parvovirus B19 infection // Pediatr. Dermatol. 2005; 22: 430–435.

13. Jordan J.A., Butchko A.R. Apoptotic activity in villous trophoblast cells during B19 infection correlates with clinical outcome: assessment by the caspase-related M30 Cytodeath antibody // Placenta. 2002; 23(7): 547–553. URL: https://doi.org/10.1053/plac.2002.0843

14. Servey J.T., Reamy B.V., Hodge J. Clinical presentations of parvovirus B19 infection // Am. Fam. Physician. 2007; 75(3):373–376.

15. Халиуллина С.В. Нетипичные проявления сыпи у ребенка, инфицированного парвовирусом В19 / С.В. Халиуллина [и др.] // Практическая медицина. – 2024. – Т. 22, № 2. – С. 140–145. – URL: https://doi.org/10.32000/20721757-2024-2-140-145.

16. Foti C., Bonamonte D., Conserva A., Grandolfo M., Casulli C., Martire B. Erythema infectiosum following generalized petechial eruption induced by human parvovirus B19 // New Microbiol. 2006; 29(1): 45–48.

17. Lacerda K., GanhãoI I., PrelhazI C. Caso dermatológico // Nascer e Crescer – Birth and Growth Medical Journal. 2017; 26(3): 199–201.

18. Ferraz C., Cunha F., Mota T.C., Carvalho J.M., Simões J.S., Aparicio J.M. Acute respiratory distress syndrome in child with human Parvovirus B19 infection // Pediatr. Infect. Dis. J. 2005; 24: 1009–1010.

19. McNeely M., Friedman J., Pope E. Generalized petechial eruption induced by parvovirus PVB19 infection //j.Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 109–113.

20. Butler G.J., Mendelsohn S., Franks A. Parvovirus B19 infection presenting as “bathing trunk” erythema with pustules // Australas. J. Dermatol. 2006; 47: 286–288.

21. Fretzayas A., Douros K., Moustaki M., Nicolaidou P. Papular-purpuric gloves and socks syndrome in children and adolescents // Pediatr. Infect. Dis. J. 2009; 28(3):250–252. – URL: https://doi.org/10.1097/INF.0b013e31818cb289.

22. Santonja C., Nieto-González G., Santos-Briz Á., M. de las Nieves Gutiérrez Zufiaurre, Cerroni L., Kutzner H., Requena L. Immunohistochemical detection of parvovirus B19 in “gloves and socks” papular purpuric syndrome: direct evidence for viral endothelial involvement. Report of three cases and review of the literature // Am. J. Dermatopathol. 2011; 33(8):790–795. URL: https://doi.org/10.1097/DAD.0b013e318221bc41.

23. Takeuchi M., Shiozawa R., Hangai M., Takita J., Kitanaka S. Cephalhematoma and petechial rashes associated with acute parvovirus B19 infection: a case report // BMC Infect. Dis. 2013; 13, 465. URL: https://doi.org/10.1186/1471-2334-13-465.

24. Hashimoto H., Yuno T. Parvovirus B19-associated purpuric-petechial eruption //j.Clin. Virol. 2011; 52(3): 269–271. URL: https://doi.org/10.1016/j.jcv.2011.08.004.

25. Kayalı Ş., Tuygun N., Akça H., Karacan C. Atypical Papular Purpuric Eruption Induced by Parvovirus B19 Infection // Dicle Medical Journal / Dicle Tip Dergisi diclemedj. 2016; 43(1). URL: https://doi.org/10.5798/diclemedj.0921.2016.01.0658.

26. Koliou M., Tryfonos A., Charalambous M. Purpuric rash in an adolescent with fever, pancytopenia, and an hemophagocytic lymphohistiocytosis-like syndrome due to parvovirus B19 // Clin. Case Rep. 2020; 8: 3092–3096. URL: https://doi.org/10.1002/ccr3.3335.

27. Tuccio A., Zanelli G., Rodriguez D.C., Tataranno M.L., Vascotto M., Balestri P. Petechial rash associated with Parvovirus B19 in children: case report and literature review // Le Infezioni in Medicina. 2014; 22(3): 250–254.

28. Conde-Montero E., Campos-Domínguez M., Mendoza-Cembranos M.D., Suarez Fernandez R. PVB19-associated purpuric-petechial eruption with Henoch Schönlein-like distribution //j.Clin. Virol. 2012; 55: 184–185.

29. Harel L., Straussberg I., Zeharia A., Praiss D., Amir J. Papular purpuric rash due to parvovirus PVB19 with distribution on the distal extremities and the face // Clin. Infect. Dis. 2002; 35(12): 1558–1561.

30. Pauluzzi P., Festini G., Gelmetti C. Asymmetric periflexural exanthem of childhood in an adult patient with parvovirus B19 //j.Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2001; 15: 372–374.

31. Drago F., Semino M., Rampiki P., Rebora A. Parvovirus infection associated with acute hepatitis and a purpuric exanthema // Br. J. Dermatol. 1999; 141: 160–161.

32. Filippi F., Lombardo V., Chessa M.A., Virdi A., Gurioli C., Neri I. Baboon-like syndrome induced by Parvovirus B19 in a child // Int. J. Dermatol. 2020; 59(5): e157–e159. URL: https://doi.org/10.1111/ijd.14778.

33. Cazorla M.B., Castro J.B., Rueda M.L., Grees S. Síndrome Baboon-like asociado a Parvovirus B19: A propósito de un caso en edad pediátrica // Revista Argentina De Dermatología. 2021; 102(3): 32–39.

34. Rodríguez Bandera I., Mayor Arenal M., Vorlicka K., Ruiz Bravo-Burguilllos E., Montero Vega D., Vidaurrázaga DíazArcaya C. Acute parvovirus B19 infection in adults: a retrospective study of 49 cases // Actas dermo-sifiliográficas (English edition). 2015; 106(1): 44–50. URL: https://doi.org/10.1016/j.adengl.2014.11.006.

35. Mage V., Lipsker D., Barbarot S., Bessis D., Chosidow O., Del Giudice P., Aractingi S., Avouac J., Bernier C., Descamps V., Dupin N. Different patterns of skin manifestations associated with parvovirus B19 primary infection in adults //j.Am. Acad. Dermatol. 2014; 71(1): 62–69. URL: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2014.02.044.

36. Edmonson M.B., Riedesel E.L., Williams G.P., DeMuri G.P. Generalized Petechial Rashes in Children During a Parvovirus B19 Outbreak // Pediatrics. 2010; 125(4): e787–e792. URL: https://doi.org/10.1542/peds.2009-1488.

37. Von Kietzell K., Pozzuto T., Heilbronn R., Grössl T., Fechner H., Weger S. Antibody-mediated enhancement of parvovirus B19 uptake into endothelial cells mediated by a receptor for complement factor C1q / //j.Virol. 2014; 88: 8102–8115. URL: https://doi.org/10.1128/JVI.00649-14.

38. Arvia R., Margheri F., Stincarelli M.A., Laurenzana A., Fibbi G., Gallinella G., Ferri C., Del Rosso M., Zakrzewska K. Parvovirus B19 activates in vitro normal human dermal fibroblasts: a possible implication in skin fibrosis and systemic sclerosis // Rheumatology. 2020; 59: 3526–3532. URL: https://doi.org/10.1093/rheumatology/keaa230.

39. Von Kietzell K., Pozzuto T., Heilbronn R., Grössl T., Fechner H., Weger S. Antibody-mediated enhancement of parvovirus B19 uptake into endothelial cells mediated by a receptor for complement factor C1q / //j.Virol. 2014; 88: 8102–8115. URL: https://doi.org/10.1128/JVI.00649-14.

40. Schmidt-Lucke C., Zobel T., Schrepfer S., Kuhl U., Wang D., Klingel K., Becher M., Fechner H., Pozzuto T., Van Linthout S., Lassner D., Spillmann F., Escher F., Holinski S., Volk H.-D., Schultheiss H.-P., Tschope C. Impaired endothelial regeneration through human parvovirus B19-infected circulating angiogenic cells in patients with cardiomyopathy //j.Infect. Dis. 2015; 212: 1070–1081. URL: https://doi.org/10.1093/infdis/jiv178.

41. Одинец, Ю.В. Характеристика показателей функционального состояния эндотелия в динамике заболевания у детей с геморрагическим васкулитом / Ю.В. Одинец, М.В. Яворович // Здоровье ребенка. – 2016. № 6 (74). – C. 93–97. – URL: https://doi.org/10.22141/2224-0551.6.74.2016.82139.

42. Flammer A.J., Anderson T., Celermajer D.S., Creager M.A., Deanfield J., Ganz P., Hamburg N.M., Lüscher T.F., Shechter M., Taddei S., Vita J.A., Lerman A. The assessment of endothelial function: from research into clinical practice // Circulation. 2012; 126(6): 753–767. URL: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.093245.

43. Trattner A., David M. Purpuric “gloves and socks” syndrome: histologic, immunofluorescence, and polymerase chain reaction study //j.Am. Acad. Dermatol. 1994; 30: 267–268.

44. Bhattacharyya J., Kumar R., Tyagi S., Kishore J., Mahapatra M., Choudhry V.P. Human parvovirus B19-induced acquired pure amegakaryocytic thrombocytopenia // Br. J. Haematol. 2005; 128: 128–129. URL: https://doi.org/10.1111/j.1365-2141.2004.05252.x.

45. Algwaiz Ghada, Alharbi Abrar, Alsehaim Khuloud. Hematologic manifestations of Parvovirus B 19 infection // Hematol. Oncol. Stem. Cell. Ther. 2023; 16(4): 316–322. URL: https://doi.org/10.56875/2589-0646.1031

46. Srivastava A., Bruno E., Briddell R., Cooper R., Srivastava C., Van Besien K., Hoffman R. Parvovirus B19-induced perturbation of human megakaryocytopoiesis in vitro // Blood. 1990; 76(10): 1997–2004.

47. Kerr J.R. The role of parvovirus B19 in the pathogenesis of autoimmunity and autoimmune disease //j.Clin. Pathol. 2016; 69(4): 279–291. URL: https://doi.org/10.1136/jclinpath-2015-203455.

48. Lunardi C., Tinazzi E., Bason C., Dolcino M., Corrocher R., Puccetti A. Human parvovirus B19 infection and autoimmunity // Autoimmun. Rev. 2008; 8(2): 116–120. URL: https://doi.org/10.1016/j.autrev.2008.07.005.

49. Gharatya A., Nelson Ch., Melath S. Parvovirus B19 infection causing vasculitis and hypocomplementemia // Rheumatology. 2021; 60(1). URL: https://doi.org/10.1093/rheumatology/keab247.031.

50. Lazzerini P.E. Non-HCV-related cryoglobulinemic vasculitis and parvovirus-B19 infection / Lazzerini P.E., Cusi M.G., Selvi E. et al. //joint Bone Spine. 2018; 85(1): 129–130. URL: https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2016.12.013.

51. Suzuki M., Watari T. Parvovirus B19 Infection: A Vasculitis Masquerade in an Elderly Patient // Am. J. Case Rep. 2023; 24: e939696. URL: https://doi.org/10.12659/AJCR.939696.

52. Maningding E., Kermani T.A. Mimics of vasculitis // Rheumatology (Oxford). 2021; 60(1): 34–47. URL: https://doi.org/10.1093/rheumatology/keaa495.

53. Hwang H.H., Lim I.S., Choi B.S., Yi D.Y. Analysis of seasonal tendencies in pediatric Henoch-Schönlein purpura and comparison with outbreak of infectious diseases // Medicine (Baltimore). 2018 97(36): e12217. URL: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012217.

54. Atkinson S.R., Barker D.J. Seasonal distribution of Henoch-Schönlein purpura // Br. J. Prev. Soc. Med. 1976; 30(1): 22–25. URL: https://doi.org/10.1136/jech.30.1.22.

55. Felix A., Assad Z., Bidet P., Caseris M., Dumaine C., Faye A., Melki I., Kaguelidou F., Valtuille Z., Ouldali N., Meinzer U. Common Seasonal Pathogens and Epidemiology of HenochSchönlein Purpura Among Children //jAMA Netw. Open. 2024; 7(4): e245362. URL: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.5362.

56. Heegaard E.D., Taaning E.B. Parvovirus B19 and parvovirus V9 are not associated with Henoch-Schönlein purpura in children // Pediatr. Infect. Dis. J. 2002; 21(1): 31–34. URL: https://doi.org/10.1097/00006454-200201000-00007. PMID: 11791095.

57. Jeanne A. Jordan. Clinical manifestations and diagnosis of parvovirus B19 infection. URL: https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-ofparvovirus-b19-infection?search=Clinical%20manifestations%20and%20diagnosis%20of%20parvovirus%20B19%20infection&source=search_result&selectedTitle=1%7E150& usage_type=default&display_rank=1 (дата обращения: 08.08.2024).

58. Morey A.L., Keeling J.W., Porter H.J., Fleming K.A. Clinical and histopathological features of parvovirus B19 infection in the human fetus // Br. J. Obstet Gynaecol. 1992; 99(7): 566–574. URL: https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1992.tb13822.x.

59. Cooper C.L., Choudhri S.H. Photo quiz II. Leukocytoclastic vasculitis secondary to parvovirus B19 infection // Clin. Infect. Dis. 1998; 26(4): 849–989. URL: https://doi.org/10.1086/513955.

60. Veraldi, S. Rizzitelli, G. Henoch-Schönlein Purpura and Human Parvovirus B19 // Dermatology. 1994; 189(2): 213–214. URL: https://doi.org/10.1159/000246839.

61. Schwarz T.F., Bruns R., Schröder C., Wiersbitzky S., Roggendorf M. Human parvovirus B19 infection associated with vascular purpura and vasculitis // Infection. 1989; 17(3): 170–171. URL: https://doi.org/https://doi.org/10.1007/BF01644022.