Клинический случай крайне тяжелого течения COVID-19 с благоприятным исходом

COVID-19 – это инфекционное заболевание, которое может протекать от носительства и легких симптомов острой респираторной вирусной инфекции до двусторонней пневмонии, тяжелой дыхательной недостаточности, развития острого респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности, сепсиса и шока. Одним из предикторов тяжелого течения инфекции являются пожилой возраст и сопутствующие заболевания. В работе рассмотрен клинический случай COVID-19 пациентки С., 86 лет, которая поступила в стационар, в отделение реанимации и интенсивной терапии на 10-й день заболевания, в крайне тяжелом состоянии. Был установлен диагноз двусторонней полисегментарной пневмонии с 70% поражением легких, вызванной вирусом SARS-CoV-2. В дополнение к противовирусной терапии ремдесивиром и симптоматической была применена патогенетическая терапия препаратом тоцилизумаб. При поступлении у пациентки наблюдались лейкопения, тромбоцитопения, повышенные значения СОЭ, мочевины, значительное повышение маркеров воспаления СРБ и Д-димера, а также рСО2. Во время лечения в стационаре наблюдалась положительная динамика состояния и лабораторных показателей. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии, все лабораторные показатели нормализовались, за исключением незначительного повышения уровня СРБ и рСО2. Несмотря на возраст пациента и тяжесть течения COVID-19, комплексное применение препаратов с разнонаправленным действием, в том числе тоцилизумаба, может способствовать улучшению исхода заболевания.

1. Попов, В.В. Опыт применения тоцилизумаба для лечения цитокинового шторма у пациента с тяжелым течением вирусной пневмонии вызванной SARS-CoV-2 (Клиническое наблюдение) / В.В. Попов [и др.] // Health, Food & Biotechnology. – 2020. Т. 2, № 2. – С.12–21.

2. Starke K.R., Reissig D., Petereit-Haack G., et al. The isolated effect of age on the risk of COVID-19 severe outcomes: a systematic review with meta-analysis. BMJ Global Health 2021; 6(12): e006434.

3. Щербак, С.Г. Факторы риска тяжелого течения и летального исхода COVID-19 / С.Г. Щербак [и др.] // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. – 2022. – Т. 4, № 1. – С.14–36.

4. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y., et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020; 382(18):1708-1720.

5. Hu B., Huang S., Yin L. The cytokine storm and COVID-19. J Med Virol. 2021; 93(1): 250-256.

6. Merad M., Martin J.C. Pathological inflammation in patients with COVID-19: a key role for monocytes and macrophages. Nat Rev Immunol. 2020; 20 (6): 355-362.

7. Mehta P., McAuley D.F., Brown M., et al. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet. 2020; 395(10229): 1033-1034.

8. Nemec H.M., Ferenczy A., Christie B.D., et al. Correlation of D-dimer and Outcomes in COVID-19 Patients. Am Surg. 2022; 88(9): 2115-2118.

9. Таубэ А. А. Безопасность применения ремдесивира и тоцилизумаба при лечении COVID-19 / А.А. Таубэ [и др.] // Безопасность и риск фармакотерапии. 2020. – Т. 8, №3. – С.160-162.

10. Иванис, В.А. Анализ летальных исходов от COVID-19 в Приморском крае. / В.А. Иванис [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2023. – № 2. – С. 54–59.

11. Yang X., Yu Y., Xu J. et. al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir. Med. 2020; 8 (5): 475-481.

12. Зарянова, Е.А. Респираторные вирусные инфекции, SARS-CoV-2 и хроническая обструктивная болезнь легких / Е.А. Зарянова [и др.] // Пульмонология. – 2022. – Т. 32, № 4. – С. – 616–625.

13. Клыпа, Т.В. Клиническая характеристика пациентов с COVID-19, поступающих в отделение интенсивной терапии / Т.В. Клыпа [и др.] // Предикторы тяжелого течения. Клиническая практика. – 2020. – Т. 11, № 2. – С. 6–20.

14. Durán-Méndez A., Aguilar-Arroyo A.D., Vivanco-Gómez E. et al. Tocilizumab reduces COVID-19 mortality and pathology in a dose and timing-dependent fashion: a multi-centric study. Sci. Rep. 2021; 11 (1): 19728. DOI: 10.1038/s41598-021-99291-z.

15. Fisher M.J., Raymundo L.A.M., Monteforte M. et al. Tocilizumab in the treatment of critical COVID-19 pneumonia: A retrospective cohort study of mechanically ventilated patients. Int. J. Inf. Dis. 2021; 103: 536–539.

16. Gupta S., Wang W., Hayek S.S. et al. Association between early treatment with tocilizumab and mortality among critically ill patients with COVID-19. JAMA Intern. Med. 2021; 181: 41-51.

17. Moiseev S., Avdeev S., Tao E. et al. Neither earlier nor late tocilizumab improved outcomes in the intensive care unit patients with COVID-19 in a retrospective cohort study. Ann. Rheum. Dis. 2023; 82 (1): e3.

18. Авдошина, Д.Д. Тоцилизумаб в лечении системной воспалительной реакции у пациента с COVID-19 (Клинический случай) / Д.Д. Авдошина [и др.] // Журнал инфектологии. – 2020. – Т. 12, № 3. – С. 90–93.

19. Gordon A.C., Mouncey P.R., Al-Beidh F. et al. Interleukin-6 receptor antagonists in critically Ill patients with COVID-19. N. Engl. J. Med. 2021; 384 (16): 1491–1502.