jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2024-16-3-145-150jofin-1674Research ArticleКлинический случайClinical CaseКлинический случай крайне тяжелого течения COVID-19 с благоприятным исходомA clinical case of extremely severe COVID-19 with a favourable outcomeБолговаА. И.BolgovaA. I.

Болгова Александра Игоревна – аспирант кафедры инфекционных болезней; заведующий инфекционным отделением

тел.: 8(8412)32-45-66, +7-937-913-33-13  

Пенза

 Penza 

albolgova@mail.ruАщинаЛ. А.AschinaL. A.

Ащина Людмила Андреевна – старший научный сотрудник лаборатории молекулярной и персонализированной медицины, к.б.н.

тел.: 8(8412)43-43-57, +7-937-400-48-20 

Пенза 

 Penza 

pushino2008@yandex.ruБарановаН. И.BaranovaN. I.

Баранова Надежда Ивановна – ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярной и персонализированной медицины, д.б.н., профессор

тел.: 8(8412)43-43-57,+7-937-408-16-90 

Пенза 

 Penza 

cnil@piuv.ruЛесинаО. Н.LesinaO. N.

Лесина Ольга Николаевна – заведующая кафедрой инфекционных болезней, к.м.н.

тел.: +7-964-874-50-87 

Пенза 

 Penza 

olesinasampe@mail.ruПензенский институт усовершенствования врачей – филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования; Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощиРоссияPenza Institute for Further Training of Physicians – Branch Campus of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education; Penza Regional Clinical Center of Specialized Types of Medical CareRussian FederationПензенский институт усовершенствования врачей – филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образованияРоссияPenza Institute for Further Training of Physicians – Branch Campus of the Russian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian Federation202425092024163145150Copyright © Болгова А.И., Ащина Л.А., Баранова Н.И., Лесина О.Н., 20242024Болгова А.И., Ащина Л.А., Баранова Н.И., Лесина О.Н.Bolgova A.I., Aschina L.A., Baranova N.I., Lesina O.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/1674

COVID-19 – это инфекционное заболевание, которое может протекать от носительства и легких симптомов острой респираторной вирусной инфекции до двусторонней пневмонии, тяжелой дыхательной недостаточности, развития острого респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности, сепсиса и шока. Одним из предикторов тяжелого течения инфекции являются пожилой возраст и сопутствующие заболевания. В работе рассмотрен клинический случай COVID-19 пациентки С., 86 лет, которая поступила в стационар, в отделение реанимации и интенсивной терапии на 10-й день заболевания, в крайне тяжелом состоянии. Был установлен диагноз двусторонней полисегментарной пневмонии с 70% поражением легких, вызванной вирусом SARS-CoV-2. В дополнение к противовирусной терапии ремдесивиром и симптоматической была применена патогенетическая терапия препаратом тоцилизумаб. При поступлении у пациентки наблюдались лейкопения, тромбоцитопения, повышенные значения СОЭ, мочевины, значительное повышение маркеров воспаления СРБ и Д-димера, а также рСО2. Во время лечения в стационаре наблюдалась положительная динамика состояния и лабораторных показателей. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии, все лабораторные показатели нормализовались, за исключением незначительного повышения уровня СРБ и рСО2. Несмотря на возраст пациента и тяжесть течения COVID-19, комплексное применение препаратов с разнонаправленным действием, в том числе тоцилизумаба, может способствовать улучшению исхода заболевания.

COVID-19 is an infectious disease that can progress from carrier and mild symptoms of acute respiratory infections to bilateral pneumonia, severe respiratory failure, acute respiratory distress syndrome (ARDS), multiorgan failure, sepsis and shock. One of the predictors of severe course of infection is advanced age and comorbidities. In this work we considered a clinical case of COVID-19 patient S., 86 years old, who was admitted to the hospital, to the intensive care unit on the 10th day of the disease, in an extremely severe condition. A diagnosis of bilateral polisegmental pneumonia with 70% lung involvement caused by SARS-CoV-2 virus was made. In addition to antiviral therapy with remdesivir and symptomatic therapy, pathogenetic therapy with tocilizumab was applied. On admission, the patient had leukopenia, thrombocytopenia, elevated values of COE, urea, significant elevation of inflammatory markers CRP and D-dimer, as well as pCo2. During inpatient treatment, positive dynamics of the condition and laboratory parameters were observed. The patient was discharged in satisfactory condition, all laboratory parameters were normalised, except for a slight increase in CRP and pCO2 levels. Despite the age of the patient and the severity of COVID-19 course, the combined use of drugs with multidirectional action, including tocilizumab, may improve the outcome of the disease.

COVID-19клинический случайтяжесть заболеванияисходтоцилизумабCOVID-19clinical casedisease severityoutcometocilizumabReferencesПопов, В.В. Опыт применения тоцилизумаба для лечения цитокинового шторма у пациента с тяжелым течением вирусной пневмонии вызванной SARS-CoV-2 (Клиническое наблюдение) / В.В. Попов [и др.] // Health, Food & Biotechnology. – 2020. Т. 2, № 2. – С.12–21.Popov V.V., Ovechkin V.S., Osokin G.Y., et al. Experience with tocilizumab for the treatment of cytokine storm in a patient with severe course of viral pneumonia caused by SARS-CoV-2 (Clinical observation). Health, Food & Biotechnology. 2020; 2(2): 12-21 (in Russian).Starke K.R., Reissig D., Petereit-Haack G., et al. The isolated effect of age on the risk of COVID-19 severe outcomes: a systematic review with meta-analysis. BMJ Global Health 2021; 6(12): e006434.Starke K.R., Reissig D., Petereit-Haack G., et al. The isolated effect of age on the risk of COVID-19 severe outcomes: a systematic review with meta-analysis. BMJ Global Health 2021; 6(12): e006434.Щербак, С.Г. Факторы риска тяжелого течения и летального исхода COVID-19 / С.Г. Щербак [и др.] // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. – 2022. – Т. 4, № 1. – С.14–36.Scherbak S.G., Kamilova T.A., Golota A.S., Vologzhanin D. Risk factors for the severe course and lethal outcome of COVID-19. Physical and Rehabilitation Medicine, Medical Rehab. 2022; 4(1):14-36 (in Russian).Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y., et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020; 382(18):1708-1720.Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y., et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020; 382(18):1708-1720.Hu B., Huang S., Yin L. The cytokine storm and COVID-19. J Med Virol. 2021; 93(1): 250-256.Hu B., Huang S., Yin L. The cytokine storm and COVID-19. J Med Virol. 2021; 93(1): 250-256.Merad M., Martin J.C. Pathological inflammation in patients with COVID-19: a key role for monocytes and macrophages. Nat Rev Immunol. 2020; 20 (6): 355-362.Merad M., Martin J.C. Pathological inflammation in patients with COVID-19: a key role for monocytes and macrophages. Nat Rev Immunol. 2020; 20 (6): 355-362.Mehta P., McAuley D.F., Brown M., et al. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet. 2020; 395(10229): 1033-1034.Mehta P., McAuley D.F., Brown M., et al. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet. 2020; 395(10229): 1033-1034.Nemec H.M., Ferenczy A., Christie B.D., et al. Correlation of D-dimer and Outcomes in COVID-19 Patients. Am Surg. 2022; 88(9): 2115-2118.Nemec H.M., Ferenczy A., Christie B.D., et al. Correlation of D-dimer and Outcomes in COVID-19 Patients. Am Surg. 2022; 88(9): 2115-2118.Таубэ А. А. Безопасность применения ремдесивира и тоцилизумаба при лечении COVID-19 / А.А. Таубэ [и др.] // Безопасность и риск фармакотерапии. 2020. – Т. 8, №3. – С.160-162.Taube A.A., Kazakov A.S., Darmostukova M.A., et al. Safety of remdesivir and tocilizumab in the treatment of COVID-19. Safety and Risk of Pharmacotherapy. 2020; 8(3):160-162 (in Russian).Иванис, В.А. Анализ летальных исходов от COVID-19 в Приморском крае. / В.А. Иванис [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2023. – № 2. – С. 54–59.Ivanis V.A., Popov A.F., Kraskina V.A. Analysis of COVID-19 fatal outcomes in the Primorsky territory. Pacific Medical Journal. 2023; 2:54-59 (in Russian).Yang X., Yu Y., Xu J. et. al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir. Med. 2020; 8 (5): 475-481.Yang X., Yu Y., Xu J. et. al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir. Med. 2020; 8 (5): 475-481.Зарянова, Е.А. Респираторные вирусные инфекции, SARS-CoV-2 и хроническая обструктивная болезнь легких / Е.А. Зарянова [и др.] // Пульмонология. – 2022. – Т. 32, № 4. – С. – 616–625.Zaryanova E.A, Osipova G.L., Osipova V.V. Respiratory viral infections, SARS-CoV-2 and chronic obstructive pulmonary disease. Pulmonology. 2022; 32 (4): 616-625 (in Russian).Клыпа, Т.В. Клиническая характеристика пациентов с COVID-19, поступающих в отделение интенсивной терапии / Т.В. Клыпа [и др.] // Предикторы тяжелого течения. Клиническая практика. – 2020. – Т. 11, № 2. – С. 6–20.Klypa T.V., Bychinin M.V., Mandel I.A., et al. Clinical characteristics of patients with COVID-19 admitted to the intensive care unit. Predictors of severe course. Clinical Practice. 2020; 11 (2): 6-20 (in Russian).Durán-Méndez A., Aguilar-Arroyo A.D., Vivanco-Gómez E. et al. Tocilizumab reduces COVID-19 mortality and pathology in a dose and timing-dependent fashion: a multi-centric study. Sci. Rep. 2021; 11 (1): 19728. DOI: 10.1038/s41598-021-99291-z.Durán-Méndez A., Aguilar-Arroyo A.D., Vivanco-Gómez E. et al. Tocilizumab reduces COVID-19 mortality and pathology in a dose and timing-dependent fashion: a multi-centric study. Sci. Rep. 2021; 11 (1): 19728.Fisher M.J., Raymundo L.A.M., Monteforte M. et al. Tocilizumab in the treatment of critical COVID-19 pneumonia: A retrospective cohort study of mechanically ventilated patients. Int. J. Inf. Dis. 2021; 103: 536–539.Fisher M.J., Raymundo L.A.M., Monteforte M. et al. Tocilizumab in the treatment of critical COVID-19 pneumonia: A retrospective cohort study of mechanically ventilated patients. Int. J. Inf. Dis. 2021; 103: 536–539.Gupta S., Wang W., Hayek S.S. et al. Association between early treatment with tocilizumab and mortality among critically ill patients with COVID-19. JAMA Intern. Med. 2021; 181: 41-51.Gupta S., Wang W., Hayek S.S. et al. Association between early treatment with tocilizumab and mortality among critically ill patients with COVID-19. JAMA Intern. Med. 2021; 181: 41-51.Moiseev S., Avdeev S., Tao E. et al. Neither earlier nor late tocilizumab improved outcomes in the intensive care unit patients with COVID-19 in a retrospective cohort study. Ann. Rheum. Dis. 2023; 82 (1): e3.Moiseev S., Avdeev S., Tao E. et al. Neither earlier nor late tocilizumab improved outcomes in the intensive care unit patients with COVID-19 in a retrospective cohort study. Ann. Rheum. Dis. 2023; 82 (1): e3.Авдошина, Д.Д. Тоцилизумаб в лечении системной воспалительной реакции у пациента с COVID-19 (Клинический случай) / Д.Д. Авдошина [и др.] // Журнал инфектологии. – 2020. – Т. 12, № 3. – С. 90–93.Avdoshina D.D., Dyachkov A.G., Gusev D.A. Tocilizumab in the treatment of systemic inflammatory response in a patient with COVID-19 (Clinical case). Journal of Infectology. 2020; 12 (3): 90-93 (in Russian).Gordon A.C., Mouncey P.R., Al-Beidh F. et al. Interleukin-6 receptor antagonists in critically Ill patients with COVID-19. N. Engl. J. Med. 2021; 384 (16): 1491–1502.Gordon A.C., Mouncey P.R., Al-Beidh F. et al. Interleukin-6 receptor antagonists in critically Ill patients with COVID-19. N. Engl. J. Med. 2021; 384 (16): 1491–1502.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.