Проблемные вопросы лечения врождённой цитомегаловирусной инфекции – разбор клинических случаев

Цитомегаловирусная инфекция является самой частой внутриутробной инфекцией и ведущей причиной нарушения развития нервной системы. В статье описаны клинические случаи из собственной практики, которые показывают ключевое значение раннего применения препаратов прямого противовирусного действия (ганцикловир, валацикловир) для лечения генерализованных манифестных форм врожденной цитомегаловирусной инфекции. В описанном нами 1 клиническом случае девочка, вероятно, инфицировалась в начале второго триместра беременности, с развитием классической триады тяжелой врожденной цитомегаловирусной инфекции (маленький вес для гестационного возраста, прямая гипербилирубинемия и петехиальная сыпь). Учитывая, что на сроке беременности 32 недели у плода были выявлены аномалии внутриутробного развития, характерные для цитомегаловирусной инфекции, при проведении полного алгоритма лабораторных исследований у матери лечение ганцикловиром ребенка могло быть начато уже с первых дней жизни. Во 2 клиническом случае описана врожденная генерализованная цитомегаловирусная инфекция у ребенка с пороками развития внутренних органов и центральной нервной системы. Представленные нами клинические случаи врожденной цитомегаловирусной инфекции показывают ключевое значение применения ганцикловира для лечения генерализованных манифестных форм инфекции, при этом изолированное применение антицитомегаловирусного иммуноглобулина не останавливало прогрессирование болезни. Шанс на благоприятный исход заболевания значительно выше, если клинический диагноз устанавливается как можно раньше после рождения ребенка и этиотропная терапия проводится в полном объеме.

1. Megan H. P., Mark R. S. Emerging Concepts in Congenital Cytomegalovirus. Pediatrics. 2022; 150(2): e2021055896. https://doi.org/10.1542/peds.2021-055896

2. Congenital Cytomegalovirus : A European Expert Consensus Statement on Diagnosis and Management December 2017. The Pediatric Infectious Disease Journal. 2017;36(12): 1205–1213.

3. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. Клинические рекомендации 2023. – Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/260_2 Дата обращения 22.09.23

4. Врожденная цитомегаловирусная инфекция: рекомендации ICCRG и аспекты менеджмента, находящиеся на этапе клинических испытаний. Здоровье ребенка. 2018;13(2):187–193.

5. Ssentongo P., Hehnly С.B.S., Birungi P. Congenital Cytomegalovirus Infection Burden and Epidemiologic Risk Factors in Countries With Universal Screening. JAMA Netw Open. 2021; 4(8): e2120736.

6. Davis N. L., King С. С., Kourtis A. P. Cytomegalovirus infection in pregnancy. Birth Defects Res March. – 2017. Ital J Pediatr. 2017; 43(1): 38.

7. Concetta Marsico, Kimberlin D. W. Congenital Cytomegalovirus infection: advances and challenges in diagnosis, prevention and treatment. PMID: 28416012 PMCID: PMC5393008 doi: 10.1186/s13052-017-0358-8.

8. Извекова, И.Я. Цитомегаловирусная инфекция в практике врача: современный алгоритм диагностики и лечения / И.Я. Извекова, М.А. Михайленко, Е.И. Краснова // Лечащий врач. – 2018. – № 4. – С. 90–95.

9. Шахгильдян, В.И. Врожденная цитомегаловирусная инфекция: актуальные вопросы, возможные ответы / В.И. Шахгильдян // Неонатология : новости, мнения, обучение. – 2020. – № 8 (4). – С. 61–72.

10. Cytomegalovirus (CMV) – congenital. NHS GGC Clinical guidelines 2023. – Доступно по: https://www.clinicalguidelines.scot.nhs.uk/nhsggc-guidelines/nhsggc-guidelines/neonatology/cytomegalovirus-cmv-congenital-infection Дата обращения 22.09.23

11. Цитомегаловирусная болезнь у взрослых : клинические рекомендации 2016. – Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/565_1 Дата обращения 19.09.23

12. Рогозина, Н.В. Анте- и постнатальная диагностика и комплексное лечение врожденной цитомегаловирусной инфекции / Н.В. Рогозина, В.В. Васильев, А.А. Гринева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2019. – № 64 (6). – С. 89–93.

13. D’Antonio F., Marinceu D., Prasad S., Khalil A. Effectiveness and safety of prenatal valacyclovir for congenital cytomegalovirus infection: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2023;61(4): 436–444.

14. Hughes B. L., Rebecca C. G., Rouse D. J. A trial of hyperimmune globulin to prevent congenital cytomegalovirus infection. N Engl J Med. 2021; 385(5):436–444.

15. Günlemez A., Kolaylı F., Yazıcı Özçelik E. Congenital cytomegalovirus infection screening in newborns from saliva samples by real-time polymerase chain reaction analysis. Turk Arch Pediatr. 2023; 58(4):371–375.

16. Shim G. H. Treatment of congenital cytomegalovirus infection. Clinical and Experimental Pediatrics. 2023;66(9):384–394.

17. Барычева, Л.Ю. Формирование пороков развития у детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией / Л.Ю. Барычева, М.В. Голубева, М.А. Кабулова // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 4–2. – С. 237–241.

18. Pata D., Buonsenso D., Turriziani-Colonna A. Role of Valganciclovir in Children with Congenital CMV Infection : A Review of the Literature. Children. 2023;10(7): 1246.