Клинико-морфологические варианты дебюта гепатитов при врождённой цитомегаловирусной инфекции и гепатите С

Представлен сравнительный анализ клинико-морфологических данных у детей первого года жизни с врожденным гепатитом С и цитомегаловирусной инфекцией. У 97 больных гепатитом применён стандартный комплекс клинических и лабораторных исследований, верификация инфекционных агентов проведена методами ИФА и ПЦР-диагностики. Разрешение на проведение биопсии печени получено у родителей 28 детей. В гепатобиоптатах методом иммуногистохимии идентифицированы маркёры цитомегаловирусной инфекции (белок pp65 и p52) и гепатита С (хеликаза NS3). Вирус гепатита С выявлен у 41 ребёнка: 3а генотип – 68,3%, 1в – 31,7%. Врождённый гепатит С дебютирует в атипичной лёгкой форме и формирует хронический гепатит с фиброзом 1 степени. Маркёры репликации цитомегаловируса обнаружены у 56 детей. «Визитной карточкой» гепатита при цитомегаловирусной инфекции является затяжная желтуха, холестаз, гепатолиенальный синдром, ранний дебют болезни с повышением уровня трансаминаз и доминированием уровня АсАТ. Структурные изменения печени характеризуются наличием воспалительной инфильтрации, холестаза с признаками дуктулопении, нарушением долькового строения. При врождённом цитомегаловирусном гепатите высока вероятность исхода заболевания в цирроз печени и неблагоприятный прогноз.

1. Гриноу, А. Врождённые, перинатальные и неонатальные инфекции / под ред. А. Гриноу, Дж. Осборна, Ш. Сазерленд. – М.: Медицина, 2000. – 288 с.

2. Геппе, Н.А. Поражение гепато-билиарной системы у новорожденных при внутриутробных инфекциях/ Н.А. Геппе, О.С. Нестеренко, И.Н. Волощук // Детский доктор. – 1999. – Декабрь. – С. 30–33.

3. Ефремова, Н.А. Клинико-лабораторные особенности неонатальных гепатитов различной этиологии / Н.А. Ефремова [и др.] // Детские инфекции. – 2012. – Т. 11, № 2. – С. 8–11.

4. Романенко, В.В. Современные эпидемиологические особенности гепатита В в Свердловской области / В.В. Романенко [и др.] // Тезисы докл. Российской научно-практич. конференции «Вирусный гепатит В – диагностика, лечение и профилактика (к 40-летию открытия HВsAg)». – М., 19–20 мая 2004. – С. 151–153.

5. Русанова, Н.Н. Цитомегаловирусная инфекция у детей первых месяцев жизни / Н.Н. Русанова, С.Н. Теплова, С.А. Коченгина – СПб.: Лань, 2001. – 136 с.

6. Горячева, Л.Г. Диагностика и лечение вирусных гепатитов В и С у детей раннего возраста / Л.Г. Горячева, И.В. Шилова // Врач. – 2006. – № 8. – С. 32–35.

7. Shibata, Y. Association of cytomegalovirus with infantile hepatitis/ Y. Shibata [et al.] // Microbiol. Immunol. – 2005. – № 49 (8). – P. 771–777.

8. Ornoy, A. Fetal effects of primary and secondary cytomegalovirus infection in pregnancy / A. Ornoy, O. Diav-Citrin // Reprod Toxicol. – 2006. – № 21 (4). – P. 399–409.

9. Kurath, S. Transmission of cytomegalovirus via breast milk to the prematurely born infant: a systematic review / S. Kurath [et al.] // Clin. Microbiol. Infect. – 2010. – № 16 (8). – P. 1172–1178.

10. Goedhals, D. Human cytomegalovirus infection in infants with prolonged neonatal jaundice / D. Goedhals [et al.] //J. Clin Virol. – 2008. – № 43 (2). – P. 216.

11. Чуелов, С.Б. Циррозы печени инфекционной природы у детей : автореф. дис. … д-ра мед. наук / С.Б. Чуелов. – М., 2009. – 38 с.

12. Ершова, О.Н. Современные проявления эпидемического процесса гепатита С. Активность естественных путей передачи и совершенствование профилактики этой инфекции : автореф. дис. … д-ра мед. наук / О.Н. Ершова. – М., 2006. – 39 с.

13. Пучков, Ю.Б. Морфофункциональная характеристика печени при хронических вирусных гепатитах В и С у детей : автореф. дис. … канд. мед. наук / Ю.Б. Пучков. – Хабаровск, 2005. – 22 с.

14. Knodell, R.S. Formulation and application of a numerical scoring system for assessing histological ctivity in asymptomatic active hepatitis / R.S. Knodell [et al.] // JAMA. – 1985. – P. 627.

15. Desmet, V.J. Classification of chronic hepatitis: diagnosis, grading and stading / V.J. Desmet [et al.] // Hepatology. – 1994. – № 19. – Р. 1513.

16. Murray, K.F. Neonatal hemochromatosis / K.F. Murray, K.V. Kowdley // Pediatrics. – 2001. – V. 108. – P. 960–964.

17. Серов, В.В. Морфологическая диагностика заболеваний печени / В.В. Серов, К. Лапиш. – М.: Медицина, 1989. – 336 с.

18. Комарова, Д.В. Морфологическая диагностика инфекционных поражений печени / Д.В. Комарова, В.А. Цинзерлинг. – СПб.: Сотис, 1999. – 245 с.

19. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей /Ш. Шерлок, Дж. Дули ; под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 864 с.

20. Passos, O.A. Neonatal cholestasis and cytomegalovirus infection: clinical and histopathologic forms / O.A. Passos [et al.] // J. Pediatr (Rio J). – 1996. – № 72 (3). – P. 159–163.

21. Ожегов, А.М. Клинико-цитохимическая характеристика и отдалённые последствия гепатита у детей грудного возраста с активной цитомегаловирусной и сочетанной с ней хламидийной инфекцией / А.М. Ожегов [и др.] // Педиатрия. – 2000. – № 4. – С. 11–15.

22. Ушакова, Р.А. Особенности течения гепатита у детей первого года жизни, рождённых в группе риска перинатального инфицирования / Р.А. Ушакова, М.А. Шварц, С.Н. Тупоногов // Материалы Всероссийского ежегодного конгресса «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика». – СПб., 5–6 октября 2011. – Т. 3, №3. – С. 98–99.