Особенности диагностики полиорганных нарушений, ассоциированных с COVID-19, у ребёнка младшего школьного возраста

   С появлением COVID-19 специалисты все чаще встречаются в своей практике с ранее неизвестными патологическими состояниями. Некоторое время считалось, что COVID-19 у детей протекает чаще всего в легкой и бессимптомной форме. Однако с течением времени и накоплением опыта стало очевидным, что новое инфекционное заболевание достаточно коварно и в отношении детского населения. Дифференциальная диагностика полиорганных нарушений у детей во время пандемии COVID-19 прежде всего должна проводиться с мультисистемным воспалительным синдромом у детей, ассоциированным с COVID-19 (Multisystem Inflammatory Syndrome in Children, associated with COVID-19 (MIS-C), а также Long-COVID-19. Согласно опубликованным данным, проявления этих состояний обусловлены частым поражением желудочно-кишечного тракта (60–100 %), сердечно-сосудистой (80 %), нервной (29–58 %) и респираторной (21–65 %) систем. Однако с появлением новых характеристик вируса SARS-CoV-2 полиорганные изменения, ассоциированные с COVID-19, а также сроки развития данных нарушений могут существенно изменяться. В настоящее время нет точного представления о данных патологических состояниях, критериях их диагностики и тактике ведения детей не только на этапе диагностики, но и на этапе наблюдения. Авторами представляется диагностически сложный клинический случай с описанием развития полиорганного поражения у ребенка 7 лет после контакта с больной COVID-19 матерью. Обобщены данные об особенностях течения, результатах обследования и сложностях дифференциальной диагностики данного случая с другими заболеваниями с похожей клиникой.

1. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet. 2020; 395 (10223): 497-506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

2. Старшинова, А. А. Новая коронавирусная инфекция: особенности клинического течения, возможности диагностики, лечения и профилактики инфекции у взрослых и детей / А. А. Старшинова [и др.] // Вопросы современной педиатрии. – 2020. – № 19 (2). – С. 42–50.

3. WHO. Coronavirus disease (COVID-19) pandemic. Geneva: WHO; 2020. Available from: https://www.who.int/europe/emergencies/situations/covid-19.

4. Kompaniyets L., Bull-Otterson L., Boehmer K. T., Sarah Baca S., Alvarez P., Hong K. et al. Post–COVID-19 Symptoms and Conditions Among Children and Adolescents — United States, March 1, 2020–January 31, 2022. MMWR. 2022; 71 (31): 993-999. DOI: 10.15585/mmwr.mm7131a3.

5. Liu K., Fang Y. Y., Deng Y., Liu W., Wang M. F., Ma J. P. et al. Clinical characteristics of novel coronavirus cases in tertiary hospitals in Hubei Province. Chin Med J. 2020; 133 (9): 1025-1031. doi: 10.1097/CM9.0000000000000744.

6. Yong Sh. J. Long COVID or post-COVID-19 syndrome: putative pathophysiology, risk factors, and treatments, Infectious Diseases, 2021. 53: 10, 737-754, DOI: 10.1080/23744235.2021.1924397.

7. Malkova A. M., Kudlai D. A., Kudryavtsev I. V., Starshinova A. A., Yablonsky P. K., Shoenfeld Y. Immunogenetic predictors of severe COVID-19. Vaccines. 2021; 9 (3): 211. DOI:10.3390/vaccines9030211.

8. Wang L., Berger N. A., Kaelber D. C., Pamela B. Davis P. B., Volkow N. D., Xu R. Comparison of outcomes from COVID infection in pediatric and adult patients before and after the emergence of Omicron. MedRxiv and bioRxiv. 2022. doi: 10.1101/2021.12.30.21268495.

9. Price A. M., Olson S. M., Newhams M. M., Halasa N. B., Boom J. A., Sahni L. C., Pannaraj P. S. et al. BNT162b2 Protection against the Omicron Variant in Children and Adolescents. The NEJM.org. 2022. DOI: 10.1056/NEJMoa2202826.

10. Starshinova A. A., Malkova A. M., Zinchenko Yu. S., Kudlai D. A., Glushkova A. V., Dovgalyk I. et al. Efficacy of different types of therapy for covid-19: a comprehensive review. Life. 2021; 11 (8): 753. doi: 10.3390/life11080753

11. Мелехина, Е. В. Клинические особенности течения COVID-19 у детей различных возрастных групп / Е. В. Мелехина, А. В. Горелов, А. Д. Музыка // Обзор литературы к началу апреля 2020 года. Вопросы практической педиатрии. – 2020. – № 15 (2). – С. 7–20. DOI: 10.20953/1817-7646-2020-2-7-20

12. Tagarro A., Epalza С., Santos M., et al. Screening and severity of Coronavirus disease 2019 (COVID-19) in children in Madrid, Spain. JAMA Pediatr. 2020; e201346. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.1346.

13. Козлов, В. А. Клиническая иммунология : практическое пособие для инфекционистов / В. А. Козлов [и др.]. – Красноярск: Поликор, 2021. – 563 c.

14. Hoste L., Van Paemel R., Haerynck F. Multisystem inflammatory syndrome in children related to COVID-19: a systematic review. Eur J Pediatr. 2021 Jul; 180 (7): 2019-2034. doi: 10.1007/s00431-021-03993-5.

15. Center for Disease Control and Prevention. Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) 2021. https://www.cdc.gov/mis-c/cases. Accessed 18 Mar 2022.

16. Centers for Disease Control and Prevention. MIS-C and COVID-19. Available online: https://www.cdc.gov/mis-c/ (accessed on 15 January 2022).

17. Royal College of Paediatrics and Child Health Guidance: Paediatric Multisystem Inflammatory Syndrome Temporally Associated with COVID-19. https://www.rcpch.ac.uk/resources/paediatric-multisystem-inflammatory-syndrome-temporally-associated-covid-19-pims-guidance (accessed on 15 January 2022).

18. Jiang L., Tang K., Irfan O., Li X, Zhang E., Bhutta Z. Epidemiology, Clinical Features, and Outcomes of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) and Adolescents-a Live Systematic Review and Meta-analysis. Curr Pediatr Rep. 2022; 10 (2): 19-30. doi: 10.1007/s40124-022-00264-1.

19. Irfan O., Muttalib F., Tang K., Jiang L., Lassi Z. S., Bhutta Z. Clinical characteristics, treatment and outcomes of paediatric COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2021 Feb 16;106(5):440–8. doi: 10.1136/archdischild-2020-321385.

20. Radia T., Williams N., Agrawal P., Harman K., Weale J., Cook J., Gupta A. Multi-system inflammatory syndrome in children & adolescents (MIS-C): A systematic review of clinical features and presentation. Paediatr Respir Rev. 2021; 38: 51-57. doi:10.1016/j.prrv.2020.08.001

21. Castagnoli R., Votto M., Licari A., Brambilla I., Bruno R., Perlini S., Rovida F., Baldanti F., Marseglia G. L. Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infection in Children and Adolescents: A Systematic Review. JAMA Pediatr. 2020; 174 (9): 882-889. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.1467.

22. Dolinger M. T., Person H., Smith R., Jarchin L., Pittman N., Dubinsky M. C., Lai J. Pediatric Crohn Disease and Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) and COVID-19 Treated With Infliximab. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020; 71 (2): 153-155. doi: 10.1097/MPG.0000000000002809.

23. NICE. COVID-19 Rapid Guideline: Managing the Long-Term Effects of COVID-19. National Institute for Health and Care Excellence (NICE); London, UK: 2020

24. Miller F., Nguyen V., Navaratnam A. M., Shrotri M., Kovar J., Hayward A. C., Fragaszy E., Aldridge R. W., Hardelid P. Prevalence of persistent symptoms in children during the COVID-19 pandemic: Evidence from a household cohort study in England and Wales. medRxiv. 2021 doi: 10.1101/2021.05.28.21257602

25. Koc H. C., Xiao J., Liu W., Li Y., Chen G. Long COVID and its Management. Int J Biol Sci. 2022 Jul 11; 18 (12): 4768-4780. doi: 10.7150/ijbs.75056

26. Boston Children’s Hospital Z-Score Calculator: https://pedz.de/de/pedz/main.html (Last access July 2020).

27. Whittaker E., Bamford A., Kenny J., et al. Clinical characteristics of 58 children with a pediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2. JAMA2020; 324: 259. doi: 10.1001/jama.2020.10369

28. Кантемирова, М. Г. Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): актуальная информация и клиническое наблюдение / М. Г. Кантемирова [и др.] // Педиатрическая фармакология. – 2020. – № 17 (3). – С. 219–229.

29. Stafie C. S., Solomon S. M., Sufaru I. G., Manaila M., Stafie I. I., Melinte G., Simionescu B., Leustean L. Pathogenic Connections in Post-COVID Conditions: What Do We Know in the Large Unknown? A Narrative Review. Viruses. 2022 Jul 30; 14 (8): 1686. doi: 10.3390/v14081686.

30. Malkova A., Kudryavtsev I., Starshinova A., Kudlay D., Zinchenko Y., Glushkova A., Yablonskiy P., Shoenfeld Y. Post COVID-19 Syndrome in Patients with Asymptomatic / Mild Form. Pathogens. 2021 Oct 30; 10 (11): 1408. doi: 10.3390/pathogens10111408.

31. Turner, S., Naidoo, C. A., Usher, T. J., et al. (2022). Increased levels of inflammatory molecules in blood of Long COVID patients point to thrombotic endotheliitis. medRxiv. doi: 10.1101/2022.10.13.22281055.

32. Gustine J. N., Jones D. Immunopathology of Hyperinflammation in COVID-19. Am J Pathol. 2021 Jan; 191 (1): 4-17. doi: 10.1016/j.ajpath.2020.08.009.

33. Wangu Z., Swartz H., Doherty M. Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) possibly secondary to COVID-19 mRNA vaccination. BMJ Case Rep. 2022; 15 (3): e247176. doi: 10.1136/bcr-2021-247176.

34. Valverde I., Singh Y., Sanchez-de-Toledo J. et al. AEPC COVID-19 Rapid Response Team. Acute Cardiovascular Manifestations in 286 Children With Multisystem Inflammatory SyndromeAssociated With COVID-19 Infection in Europe. Circulation. 2021; 143 (1): 21–32. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050065.

35. Kaushik S., Aydin S. I., Derespina K. R. et al (2020) Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) associated with SARS-CoV-2 infection: a multi-institutional study from New York City. J Pediatr 2-7. doi: 10.1016/j.jpeds.2020.06.045.

36. Salamanna F., Veronesi F., Martini L., Landini M. P., Fini M. Post-COVID-19 Syndrome: The Persistent Symptoms at the Post-viral Stage of the Disease. A Systematic Review of the Current Data. Front Med (Lausanne). 2021 May 4; 8: 653516. doi: 10.3389/fmed.2021.653516. PMID: 34017846;

37. Rao S., Lee G. M., Razzaghi H., Lorman V., Mejias A., Pajor N. M., Thacker D., Webb R., Dickinson K., Bailey L. C., Jhaveri R., Christakis D. A., Bennett T. D., Chen Y., Forrest C. B. Clinical Features and Burden of Postacute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection in Children and Adolescents. JAMA Pediatr. 2022 Oct 1; 176 (10): 1000-1009. URL: https://pesquisa.bvsalud.org/global-literature-on-novel-coronavirus-2019-ncov/resource/pt/covidwho-1999806