Сложности дифференциальной диагностики полиневропатии, развившейся после вакцинации «Гам-КОВИД-Вак», на фоне сочетанной инфекционной патологии (клинический случай)

   Представленный клинический случай описывает сложности дифференциальной диагностики полиневропатии, развившейся после вакцинации «Гам-Ковид-Вак», на фоне сочетанной инфекционной патологии (ВИЧ-инфекция, клещевой боррелиоз, COVID-19) у молодой женщины. Продемонстрирована ситуация, когда различные инфекционные и неинфекционные заболевания, обладающие схожей клинической симптоматикой (поражением периферической нервной системы), встречающиеся одновременно у одного пациента, могут существенно влиять на течение друг друга и осложнять установление истинной причины полиневропатии. Необходимо отметить, что в данном примере установление окончательного диагноза проводилось коллегиально, решением консилиума, и основывалось на эффективности этиотропного (антибактериального) лечения, которое по сути являлось вариантом терапии ex juvantibus, что и позволило установить наиболее вероятную этиологию полиневропатии – клещевой боррелиоз. В свою очередь, ВИЧ-инфекция и, возможно, вакцинация, по мнению авторов, могли вызвать иммуносупрессию, что повлияло на степень диссеминации Borrelia burgdorferi. Также вероятно, что недостаточный иммунный ответ в сочетании с проведенным сеансом каскадной плазмофильтрации сказались на первичных сомнительных результатах серологического исследования, что еще более затруднило диагностику.

1. Гудков, Р. А. Коморбидность, мультиморбидность, полипатии – три взгляда на сочетанную патологию / Р. А. Гудков, О. Е. Коновалов // Вестник РУДН, серия Медицина. – 2015. – № 1. – С. 39–45.

2. Ronit, A., Haissman, J., Kirkegaard-Klitbo, D. M. et al. Copenhagen comorbidity in HIV infection (COCOMO) study: a study protocol for a longitudinal, non-interventional assessment of non-AIDS comorbidity in HIV infection in Denmark. BMC Infecious Diseases. 2016; 16: 713. DOI: 10.1186/s12879-016-2026-9

3. Беляков, Н. А. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России / Н. А. Беляков [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2016. – Т. 8, № 3. – С. 9–25.

4. Беляков, Н. А. Коморбидные состояния при ВИЧ-инфекции. Часть I. Основы проблемы / Н. А. Беляков, В. В. Рассохин. – СПб: Балтийский медицинский образовательный центр, 2018. – 184 с.

5. Цинзерлинг, В. А. Инфекционные поражения нервной системы: вопросы этиологии, патогенеза и диагностики. Руководство для врачей многопрофильных стационаров / В. А. Цинзерлинг, М. Л. Чухловина. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. – 448 с.

6. Ульянова, Я. С. Клинико-лабораторные проявления и сложности диагностики острой ВИЧ-инфекции у взрослых / Я. С. Ульянова [и др.] // Лечащий врач. – 2019. – № 9. – С. 70.

7. Brannagan T. H. 3rd, Zhou Y. HIV-associated Guillain-Barré syndrome. Journal of the Neurological Sciences 2003; 208 (1-2): 39-42. DOI: 10.1016/s0022-510x(02)00418-5.

8. Lopes M., Marques P., Silva B. et al. Guillain-Barré syndrome as the first presentation of human immunodeficiency virus infection. BMC Neurology. 2021; 21 (1): 321. DOI: 10.1186/s12883-021-02350-1

9. Sajan A., Zahid S., Stumph J., et al. A Rare Case of HIV-Induced Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy. American Journal of Medical Case Reports. 2019; 7 (1): 5-8. DOI:10.12691/ajmcr-7-1-2

10. Ross Russell A. L., Dryden M. S., Pinto A. A. et al. Lyme disease: diagnosis and management. Practical Neurology. 2018; 18 (6): 455-464. DOI: 10.1136/practneurol-2018-001998

11. Баранова, Н. С. Поражение нервной системы при хроническом Лайм-боррелиозе / Н. С. Баранова, Н. Н. Спирин, В. А. Буланова // Медицинский совет. – 2012. – № 6. – С. 28–35.

12. Романова, М. М. Нейроборрелиоз (болезнь Лайма) – эпидемиология, диагностика и лечение / М. М. Романова // Вселенная мозга. – 2020. – Т. 2, № 4 (7). – С. 56-59.

13. Белов, Б. С. Болезнь Лайма: современные подходы к профилактике, диагностике и лечению (по материалам международных рекомендаций 2020 г.) / Б. С. Белов, Л. П. Ананьева // Научно-практическая ревматология. – 2021. – Т. 59, № 5. – С. 547-554. – DOI: 10.47360/1995-4484-2021-547-554

14. Меркулова, Г. П. Синдром Гийена–Барре / Г. П. Меркулова // Медицина неотложных состояний. – 2013. – № 5 (52). – С. 20–28.

15. Дамулин, И. В. Синдром Гийена-Барре: клинические особенности, диагностика, прогноз / И. В. Дамулин // Неврологический журнал. – 2013. – Т. 18, № 6. – С. 4-8.

16. Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. – Краткое издание. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 с.

17. Бернс, С. А. Синдром Гийена-Барре: обзор клинических случаев / С. А. Бернс [и др.] // Доктор.Ру. – 2017. – № 1 (130). – С. 16–19.

18. Allen C. M., Ramsamy S., Tarr A. W., et al. Guillain-Barré Syndrome Variant Occurring after SARS-CoV-2 Vaccination. Annals of Neurology. 2021; 90 (2): 315-318. DOI: 10.1002/ana.26144

19. Chun J. Y., Park S., Jung J. et al. Guillain-Barré Syndrome after Vaccination against COVID-19. The Lancet. Neurology. 2022; 21 (2): 117-119. DOI: 10.1016/S1474-4422(21)00416-6

20. Ситкали, И. В. Полинейропатии: клинический полиморфизм и алгоритмы диагностики (обзор) / И. В. Ситкали [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2016. – № 12 (1). – С. 292–296.

21. Лекции по ВИЧ-инфекции / под ред. В. В. Покровского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 848 с.

22. Бартлетт, Д. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции / Д. Бартлетт, Д. Галлант, П. Фам. – М.: Р. Валент, 2012. – 528 с.