Бремя новой коронавирусной инфекции в детском многопрофильном стационаре Санкт-Петербурга 2020–2021 гг.

Цель: описать бремя COVID-19 в детском многопрофильном стационаре за два года пандемии с учетом возраста, тяжести заболевания, спектра сопутствующей патологии и потребности в интенсивной терапии.

Материалы и методы: проведена оценка 6048 случаев COVID-19 у пациентов до 18 лет, госпитализированных с 26 марта 2020 г. по 31 декабря 2021 г. Диагноз подтверждался методом полимеразной цепной реакции амбулаторно или после госпитализации с помощью зарегистрированных в РФ диагностических наборов. Представлены особенности работы детского многопрофильного стационара в новых условиях, динамика госпитализации, возрастная характеристика и тяжесть новой коронавирусной инфекции в процессе развития пандемии. Проведен анализ структуры сопутствующей патологии в зависимости от тяжести течения заболевания, а также потребности и объема терапии в отделении реанимации. Установлены частота и основные характеристики детского мультисистемного воспалительного синдрома в условиях стационара, длительной ПЦР-позитивности и ее влияния на продолжительность стационарного лечения детей.

Результаты: распространение SARS-COV-2 в Санкт-Петербурге потребовало кардинального изменения работы детского многопрофильного стационара. За 2 года пандемии выявлено 4 волны госпитализации детей с новой коронавирусной инфекцией, отличавшиеся продолжительностью, интенсивностью, частотой поражения легких, но не имевшие значимых различий по доле тяжелых форм заболевания (1,7–2,8% случаев). Интенсивная терапия потребовалась в 3,6% случаев, из них лишь в 1/3 – по причине тяжелого течения COVID-19 с объемом поражения легких до 100%. В 1/3 случаев у пациентов имелись риски развития тяжелых форм и в 1/ – другая патология. Тяжелое течение новой коронавирусной инфекции значимо чаще сопровождалось потребностью в аппаратной респираторной поддержке, антикоагулянтах и противовоспалительной терапии. Предрасполагающими факторами тяжелых форм и неблагоприятных исходов явились: патология центральной нервной системы, генетические заболевания и пороки развития, ожирение, а также хроническая бронхолегочная патология. Летальность в стационаре была зафиксирована только среди детей с тяжелой сопутствующей патологией (0,1% случаев). Детский мультисистемный воспалительный синдром регистрировался значимо чаще у мальчиков (7 из каждых 10 пациентов), составив 1,2% случаев госпитализации детей с новой коронавирусной инфекцией за весь период. Реконвалесцентная ПЦР-позитивность в исходе COVID-19 выявлена у 1/3 детей, значимо чаще во время осеннезимних волн пандемии и среди пациентов старшего школьного возраста.

Заключение: НКВИ постепенно укрепляет свои позиции в структуре острой респираторной патологии у детей. В ряде случаев инфицирование SARS-COV-2 сопровождается обширным поражением легких, а также тяжелым системным воспалением самостоятельно или в структуре других инфекционных заболеваний, не исключена индукция дебюта различной соматической патологии. Представленные данные подтверждают необходимость повышенного внимания к детям групп риска неблагоприятных исходов респираторных заболеваний. Все тяжелые случаи COVID-19 у детей требуют персонализированного подхода с учетом имеющихся фоновых заболеваний и возможных вариантов прогрессирования процесса. Детский мультисистемный воспалительный синдром следует рассматривать как синдром системного воспалительного ответа в рамках инфекционного заболевания различной этиологии, дифференцировать с болезнью Кавасаки и дебютом системных заболеваний. Длительная ПЦР-позитивность в исходе COVID-19 требует дальнейшего изучения для решения вопроса о необходимости и характере терапии с целью предотвращения распространения инфекции в популяции.

1. Богдан, И.В. Сотрудники многопрофильных стационаров в условиях пандемии COVID-19: условия работы, лояльность и эмоциональное состояние / И.В. Богдан [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2021. – № 29(S2). – С. 1264–1270.

2. Simonelli C, Paneroni M, Fokom AG, Saleri M, Speltoni I, Favero I, Garofali F, Scalvini S, Vitacca M. How the COVID-19 infection tsunami revolutionized the work of respiratory physiotherapists: an experience from Northern Italy. Monaldi Arch Chest Dis. 2020 May 19; 90(2). doi: 10.4081/monaldi.2020.1085. PMID: 32431134.

3. Организация труда в условиях пандемии COVID-19 : руководство для работодателей. Коллектив авторов. Март 2020 г. Международная организация труда. www.ilo.org/actemp.

4. Пандемия COVID-19. Биология и экономика. Специальный выпуск: информационно-аналитический сборник / под ред. д.э.н. М.Ф. Мизинцевой. – ВИНИТИ РАН. – М.: Издательство Перо, 2020. – 110 с.

5. Мелехина, Е.В. Клинические особенности течения COVID-19 у детей различных возрастных групп. Обзор литературы к началу апреля 2020 года / Е.В. Мелехина, А.В. Горелов, А.Д. Музыка // Вопросы практической педиатрии. – 2020. – № 15(2). – С. 7–20.

6. Рзянкина, М.Ф. Распространенность новой коронавирусной инфекции среди детского населения. Обзор литературы / М.Ф. Рзянкина [и др.] // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. – 2021. – № 2 (43). – С. 48–58.

7. Дондурей, Е.А. Характеристика COVID-19 у детей: первый опыт работы в стационаре Санкт- Петербурга / Е.А. Дондурей [и др.] // Журнал инфектологии. – 2020. – № 12 (3). – С. 56–63.

8. Дети ковидом не болеют... Заметки из красной зоны Педиатрического университета / Д.О. Иванов [и др.] ; ред. Д.О. Иванов. – СПб.: СПбГПМУ, 2022. – 208 с.: ил.

9. Lee PI, Hu YL, Chen PY, Huang YC, Hsueh PR. Are children less susceptible to COVID-19? J Microbiol Immunol Infect. 2020 Jun; 53(3): 371-2. doi: 10.1016/j.jmii.2020.02.011. Epub 2020 Feb 25. PMID: 32147409; PMCID: PMC7102573.

10. Лобзин, Ю.В. Педиатрический мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией: нерешенные проблемы / Ю.В. Лобзин [и др.] // Журнал инфектологии. – 2021. – № 13(1). – С. 13-20.

11. Kostik MM. Distinguishing Between Multisystem Inflammatory Syndrome, Associated With COVID-19 in Children and the Kawasaki Disease: Development of Preliminary Criteria Based on the Data of the Retrospective Multicenter Cohort Study / MM Kostik, LV Bregel, IS Avrusin, EA Dondurei, AE Matyunova, OS Efremova, EA Isupova, TL Kornishina, VV Masalova, LS Snegireva, VV Shprakh, YA Kozlov, OV Kalashnikova, VG Chasnyk. Front Pediatr. 2021; 9: 787353. doi: 10.3389/fped.2021.787353.

12. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей // Временные методические рекомендации / Коллектив авторов. – Версия 2 (03.07.20). – 74 с.

13. Kompaniyets L., Agathis N. T., Nelson J. M. et al. Underlying medical conditions associated with severe COVID-19 illness among children. JAMA Network Open. 2021; 4(6): e2111182. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.11182.

14. Howard-Jones, Annaleise R et al. COVID-19 in children. II: Pathogenesis, disease spectrum and management. Journal of paediatrics and child health. 2022; 58(1): 46-53. doi:10.1111/jpc.15811

15. Александрович, Ю.С. Оценка мероприятий интенсивной терапии у детей с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции / Ю.С. Александрович [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2021. – № 18(6). – С. 7–14.

16. Singanayagam, Anika et al. Duration of infectiousness and correlation with RT-PCR cycle threshold values in cases of COVID-19, England, January to May 2020. Euro surveillance: bulletin Europeen sur les maladies transmissibles = European communicable disease bulletin. 2020; 25(32): 2001483. doi:10.2807/1560-7917.ES.2020.25.32.2001483.

17. Piraee E Epidemiological characteristics and outcomes of COVID-19 in asymptomatic versus symptomatic patients / E Piraee, M Davoodi, A Valipour, MG Ghojogh, A Jafari, H Azarbakhsh. J Prev Med Hyg. 2022 Jan 31; 62(4): E854-E858. doi: 10.15167/2421-4248/jpmh2021.62.4.2254. PMID: 35603235; PMCID: PMC9104676.

18. Song KH Dynamics of viral load and anti-SARSCoV-2 antibodies in patients with positive RT-PCR results after recovery from COVID-19 / KH Song, DM Kim, H Lee, SY Ham, SM Oh, H Jeong, J Jung, CK Kang, JY Park, YM Kang, JY Kim, JS Park, KU Park, ES Kim, HB Kim. Korean J Intern Med. 2021 Jan; 36(1): 11-14. doi: 10.3904/kjim.2020.325. Epub 2020 Nov 25. PMID: 32972123; PMCID: PMC7820639.

19. Приказ Минздрава России от 19.03.2020 г. № 198-н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения НКИ».

20. Дондурей, Е.А. Грипп у детей после пандемии в условиях многопрофильного стационара Санкт-Петербурга / Е.А. Дондурей [и др.] // Инфекция и иммунитет. – 2014. – № 4(3). – С. 257–266.

21. Суховецкая, В.Ф. Острые респираторные инфекции у детей Санкт-Петербурга в пандемическом периоде гриппа AH1N1 / В.Ф. Суховецкая [и др.] // Детские инфекции. – 2012. – № 11(2). – С. 23–25.

22. Пшениснов, К.В. Новая корнавирусная инфекция у детей с сопутствующими заболеваниями: шанс на выздоровление есть всегда (клинические случаи) / К.В. Пшениснов [и др.] // Журнал инфектологии. – 2020. – № 12 (3). – С. 80–89.

23. Александрович, Ю.С. Предикторы летального исхода новой коронавирусной инфекции COVID-19 у детей / Ю.С. Александрович [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2021. – № 18 (4). – С. 29–36.

24. Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) : учебное пособие / Ю.Ю. Новикова [и др.]; под ред. Д.Ю. Овсянникова, Е.Е. Петряйкиной. – М.: РУДН, 2020. – 62 с.

25. Межирова, Н.М. Патофизиологические и диагностические аспекты синдрома системного воспалительного ответа / Н.М. Межирова, В.В. Данилова, С.С. Овчаренко // Медицина неотложных состояний. – 2011. – № 1–2 (32– 33). – С. 34–39.

26. Санитарно-эпидемиологические правила 3.1.359720 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» от 21.01.2022.

27. Крымская, И. Г. Гигиена и экология человека : учебное пособие / И. Г. Крымская. – Изд. 2-е, стер. – Ростов н/Д : Феникс, 2012. – 351 с.