РАЦИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

На основании наблюдения 125 больных циррозом печени различной этиологии классов А, В и С по прогностической классификации Чайльд – Пью, осложненного портосистемной энцефалопатией минимальной – II стадии, рандомизированных в зависимости от терапии на пять клинически сопоставимых групп, исследовали эффективность комплексной терапии препаратами различных фармакологических групп. Полученные результаты позволили сделать вывод о наибольшей эффективности лечения данной категории пациентов препаратом стимол, пробиотическим препаратом, а также комбинацией метронидазола с пробиотиком. После проведенной терапии с включением данных групп препаратов достигнуты значимое купирование психоэмоциональных и нервно-мышечных расстройств, улучшение выполнения психометрических тестов, что сопровождалось улучшением клинико-биохимических показателей крови и, в целом, качества жизни пациентов.

1. Подымова, С.Д. Болезни печени : руководство /С.Д. Подымова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. – 768 с.

2. Ferenci, P. Hepatic encephalopathy – definition, nomenclature, diagnosis, and quantification: final report of the Working Party at the 11th World Congress of Gastroenterology, Vienna, 1998 / P. Ferenci [et al.] // J. Hepatol. – 2002. – V. 35. – P. 716–721.

3. Bircher, J. Oxford Textbook of Clinical Hepatology /J. Bircher [et al.]. – 2nd edition. – New York.: Oxford University Press, 1999. – Р. 764–783.

4. Poordad, F.F. Review article: the burden of hepatic encephalopathy / F.F. Poordad // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2007. – V. 25. (Suppl. 1). – P. 3–9.

5. Schalm, S.W. Subclinical hepatic encephalopathy impairs daily functioning / S.W. Schalm // J. Hepatol. – 1998. – V. 28. – P. 45–49.

6. Bajaj, J.S. Review article: the modern management of hepatic encephalopathy / J.S. Bajaj // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2010. – V. 31. – P. 537–547.

7. Chung, R.T. Cirrhosis and its complications / R.T. Chung, D. Podolsky // In Harrison’s Principles of Internal Medicine /D.L. Kasper, E. Braunwald, A.S. Fauci, eds. – 16th edition. – New York.: McGraw-Hill, 2005. – P. 1858–1869.

8. Shawcross, D.L. Systemic inflammatory response exacerbates the neuropsychological effects of induced hyperammonemia in cirrhosis / D.L. Shawcross [et al.] // J. Hepatol. – 2004. – V. 40. – P. 247–254.

9. Zhao, H.Y. Intestinal microflora in patients with liver cirrhosis / H.Y. Zhao [et al.] // Chin. J. Dig. – 2004. – V. 5. – P. 64–67.

10. Liu, Q. Synbiotic modulation of gut flora: effect on minimal hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis / Q. Liu [et al.] // J. Heptol. – 2004. – V. 39. – P. 1441–1449.

11. Marchesini G. Zinc supplementation and amino acidnitrogen metabolism in patients with advanced cirrhosis / G. Marchesini [et al.] // J. Hepatol. – 1996. – V. 23. – P. 1084–1092.

12. Sidhu, S.S. Rifaximin improves psychometric performance and health-related quality of life in patients with minimal hepatic encephalopathy (the RIME Trial) / S.S. Sidhu [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2011. – V. 106. – P. 307–316.

13. Morgan, M.H. Treatment of hepatic encephalopathy with metronidazole / M.H. Morgan, A.E. Read, D.C. Speller //Gut. – 1982. – V. 23. – P. 1–7.

14. Dhiman, R.K. Efficacy of lactulose in cirrhotic patients with subclinical hepatic encephalopathy / R.K. Dhiman [et al.] // Dig. Dis. Sci. – 2000. – V. 45. – P. 1549–1552.

15. Mittal, V.V. Treatment of minimal hepatic encephalopathy: A randomised controlled trial comparing lactulose, probiotics and l-ornithine l-aspartate with placebo / V.V. Mittal [et al.] // J. Hepatol. – 2009. – 50 (Suppl). – 471A.

16. Plauth, M. Longterm treatment of latent portosystemic encephalopathy with branched-chain amino acids: a double blind placebo-controlled cross over study / M. Plauth [et al.] // J. Hepatol. – 1993. – V. 17. – P. 308–314.

17. Liu, Q. Symbiotic modulation of gut flora: effect on minimal hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis / Q. Liu [et al.] // J. Hepatol. – 2004. – V. 39. – P. 1441–1449.

18. Folstein, M.F. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician /M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. McHugh // J. Psychiatr. Res. – 1975. – V. 12. – P. 189–198.

19. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова ; под ред. Ю.Л. Шевченко. – 2-e изд., перераб. и доп. – М.: ОЛМА- ПРЕСС, 2007. – 313 с.

20. Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО). Лечение асцита, осложняющего цирроз печени у взрослых // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 4. – С. 82–88.

21. Loft, S. Metronidazole pharmacokinetics in patients with hepatic encephalopathy / S. Loft [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. – 1987. – V. 22. – P. 117–123.

22. Muscará, M.N. Plasma hydroxy-metronidazole /metronidazole ratio in patients with liver disease and in healthy volunteers / M.N. Muscará [et al.] // Br. J. Clin. Pharmacol. – 1995. – V. 40. – P. 477–480.

23. Malaguarnera, M. Bifidobacterium longum with fructo-oligosaccharide (FOS) treatment in minimal hepatic encephalopathy: a randomized, double blind, placebocontrolled study / M. Malaguarnera [et al.] // Dig. Dis. Sci. – 2007. – V. 52. – P. 3259–3265.

24. Briand, J. Use of a microbial model for the determination of drug effects on cell metabolism and energetics: study of citrulline malate / J. Briand [et al.] // Biopharmaceutics & Drug Disposition. – 1992. – V. 13. – P. 1–22.

25. Goubel, F. Citrulline malate limits increase in muscle fatigue induced by bacterial endotoxin / F. Goubel [et al.] //Can. J. Physiol. Pharmacol. – 1997. – V. 75. – P. 205–207.

26. Callis, A. Activity of citrulline malate on acid-base balance and blood ammonia and amino acid levels. Study in the animal and in man / A. Callis [et al.] // Drug. Res. – 1991. – V. 41. – P. 660–663.