РАЦИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
Аннотация
На основании наблюдения 125 больных циррозом печени различной этиологии классов А, В и С по прогностической классификации Чайльд – Пью, осложненного портосистемной энцефалопатией минимальной – II стадии, рандомизированных в зависимости от терапии на пять клинически сопоставимых групп, исследовали эффективность комплексной терапии препаратами различных фармакологических групп. Полученные результаты позволили сделать вывод о наибольшей эффективности лечения данной категории пациентов препаратом стимол, пробиотическим препаратом, а также комбинацией метронидазола с пробиотиком. После проведенной терапии с включением данных групп препаратов достигнуты значимое купирование психоэмоциональных и нервно-мышечных расстройств, улучшение выполнения психометрических тестов, что сопровождалось улучшением клинико-биохимических показателей крови и, в целом, качества жизни пациентов.
Ключевые слова
Об авторах
К. В. Жданов
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Россия
Россия
начальник кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, д.м.н., профессор; тел.: 8(812)292-33-57
Д. А. Гусев
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Россия
Россия
профессор кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, д.м.н., профессор; тел.: 8(812)292-33-57
С. М. Захаренко
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Россия
Россия
заместитель начальника кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, к.м.н., доцент; тел.: 8(812)292-34-33
М. В. Куртуков
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Россия
Россия
врач-инфекционист клиники инфекционных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова; тел.: 8(812)292-33-57
К. В. Козлов
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Россия
Россия
докторант кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, к.м.н.; тел.: 8(812)292-33-57
В. С. Сукачев
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Россия
Россия
преподаватель кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, к.м.н.; тел.: 8(812)292-33-57
А. С. Сигидаев
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Россия
Россия
преподаватель кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, к.м.н.; тел.: 8(812)292-33-57
М. С. Таланцева
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Россия
Россия
докторант кафедры терапии усовершенствования врачей №1 Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, к.м.н.; тел.: 8-911-091-23-33
Список литературы
1. Подымова, С.Д. Болезни печени : руководство /С.Д. Подымова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. – 768 с.
2. Ferenci, P. Hepatic encephalopathy – definition, nomenclature, diagnosis, and quantification: final report of the Working Party at the 11th World Congress of Gastroenterology, Vienna, 1998 / P. Ferenci [et al.] // J. Hepatol. – 2002. – V. 35. – P. 716–721.
3. Bircher, J. Oxford Textbook of Clinical Hepatology /J. Bircher [et al.]. – 2nd edition. – New York.: Oxford University Press, 1999. – Р. 764–783.
4. Poordad, F.F. Review article: the burden of hepatic encephalopathy / F.F. Poordad // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2007. – V. 25. (Suppl. 1). – P. 3–9.
5. Schalm, S.W. Subclinical hepatic encephalopathy impairs daily functioning / S.W. Schalm // J. Hepatol. – 1998. – V. 28. – P. 45–49.
6. Bajaj, J.S. Review article: the modern management of hepatic encephalopathy / J.S. Bajaj // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2010. – V. 31. – P. 537–547.
7. Chung, R.T. Cirrhosis and its complications / R.T. Chung, D. Podolsky // In Harrison’s Principles of Internal Medicine /D.L. Kasper, E. Braunwald, A.S. Fauci, eds. – 16th edition. – New York.: McGraw-Hill, 2005. – P. 1858–1869.
8. Shawcross, D.L. Systemic inflammatory response exacerbates the neuropsychological effects of induced hyperammonemia in cirrhosis / D.L. Shawcross [et al.] // J. Hepatol. – 2004. – V. 40. – P. 247–254.
9. Zhao, H.Y. Intestinal microflora in patients with liver cirrhosis / H.Y. Zhao [et al.] // Chin. J. Dig. – 2004. – V. 5. – P. 64–67.
10. Liu, Q. Synbiotic modulation of gut flora: effect on minimal hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis / Q. Liu [et al.] // J. Heptol. – 2004. – V. 39. – P. 1441–1449.
11. Marchesini G. Zinc supplementation and amino acidnitrogen metabolism in patients with advanced cirrhosis / G. Marchesini [et al.] // J. Hepatol. – 1996. – V. 23. – P. 1084–1092.
12. Sidhu, S.S. Rifaximin improves psychometric performance and health-related quality of life in patients with minimal hepatic encephalopathy (the RIME Trial) / S.S. Sidhu [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2011. – V. 106. – P. 307–316.
13. Morgan, M.H. Treatment of hepatic encephalopathy with metronidazole / M.H. Morgan, A.E. Read, D.C. Speller //Gut. – 1982. – V. 23. – P. 1–7.
14. Dhiman, R.K. Efficacy of lactulose in cirrhotic patients with subclinical hepatic encephalopathy / R.K. Dhiman [et al.] // Dig. Dis. Sci. – 2000. – V. 45. – P. 1549–1552.
15. Mittal, V.V. Treatment of minimal hepatic encephalopathy: A randomised controlled trial comparing lactulose, probiotics and l-ornithine l-aspartate with placebo / V.V. Mittal [et al.] // J. Hepatol. – 2009. – 50 (Suppl). – 471A.
16. Plauth, M. Longterm treatment of latent portosystemic encephalopathy with branched-chain amino acids: a double blind placebo-controlled cross over study / M. Plauth [et al.] // J. Hepatol. – 1993. – V. 17. – P. 308–314.
17. Liu, Q. Symbiotic modulation of gut flora: effect on minimal hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis / Q. Liu [et al.] // J. Hepatol. – 2004. – V. 39. – P. 1441–1449.
18. Folstein, M.F. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician /M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. McHugh // J. Psychiatr. Res. – 1975. – V. 12. – P. 189–198.
19. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова ; под ред. Ю.Л. Шевченко. – 2-e изд., перераб. и доп. – М.: ОЛМА- ПРЕСС, 2007. – 313 с.
20. Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО). Лечение асцита, осложняющего цирроз печени у взрослых // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 4. – С. 82–88.
21. Loft, S. Metronidazole pharmacokinetics in patients with hepatic encephalopathy / S. Loft [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. – 1987. – V. 22. – P. 117–123.
22. Muscará, M.N. Plasma hydroxy-metronidazole /metronidazole ratio in patients with liver disease and in healthy volunteers / M.N. Muscará [et al.] // Br. J. Clin. Pharmacol. – 1995. – V. 40. – P. 477–480.
23. Malaguarnera, M. Bifidobacterium longum with fructo-oligosaccharide (FOS) treatment in minimal hepatic encephalopathy: a randomized, double blind, placebocontrolled study / M. Malaguarnera [et al.] // Dig. Dis. Sci. – 2007. – V. 52. – P. 3259–3265.
24. Briand, J. Use of a microbial model for the determination of drug effects on cell metabolism and energetics: study of citrulline malate / J. Briand [et al.] // Biopharmaceutics & Drug Disposition. – 1992. – V. 13. – P. 1–22.
25. Goubel, F. Citrulline malate limits increase in muscle fatigue induced by bacterial endotoxin / F. Goubel [et al.] //Can. J. Physiol. Pharmacol. – 1997. – V. 75. – P. 205–207.
26. Callis, A. Activity of citrulline malate on acid-base balance and blood ammonia and amino acid levels. Study in the animal and in man / A. Callis [et al.] // Drug. Res. – 1991. – V. 41. – P. 660–663.
Рецензия
Для цитирования:
Жданов К.В., Гусев Д.А., Захаренко С.М., Куртуков М.В., Козлов К.В., Сукачев В.С., Сигидаев А.С., Таланцева М.С. РАЦИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ. Журнал инфектологии. 2012;4(4):32-41. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2012-4-4-32-41
For citation:
Zhdanov K.V., Gusev D.A., Zakharenko S.M., Kurtukov M.V., Kozlov K.V., Sukachev V.S., Sigidaev A.S., Talantseva M.S. A rational approach to the treatment of hepatic encephalopathy in patients with liver cirrhosis. Journal Infectology. 2012;4(4):32-41. (In Russ.) https://doi.org/10.22625/2072-6732-2012-4-4-32-41
Просмотров: 388
Послать статью по эл. почте 