Хронические вирусные гепатиты B и D у беременных: распространенност ь, течение и исходы (обзор литературы)

Гепатит В наиболее распространен среди лиц молодого возраста, что объясняется путями заражения – парентеральным, половым и вертикальным. В районах, где вирусный гепатит В (HBV) является эндемичным заболеванием, передача инфекции от матери ребенку является основным путем заражения детей.

Имеющиеся современные данные по течению и исходам хронического вирусного гепатита В у беременных противоречивы. Некоторые авторы утверждают, что обострение хронического гепатита В у беременных чаще происходит в первом и в третьем триместрах, а с увеличением срока гестации отмечается ухудшение функции печени и растёт риск развития фульминантной печеночной недостаточности. Другие исследователи наблюдали более тяжелое течение во второй половине беременности или в первые месяцы после родов.

При выраженной репликации вируса повышается частота возникновения гестационного сахарного диабета, нарушений гемостаза, угрозы прерывания беременности, гестозов, фетоплацентарной недостаточности, и это приводит к повышению риска развития кровотечений в родах, преждевременных родов, несвоевременного отхождения околоплодных вод, рождения недоношенных детей.

При неонатальном гепатите дети становятся хроническими носителями HВsAg. Эти данные свидетельствуют о том, что трансплацентарная инфекция до рождения может быть механизмом, способствующим более высоким показателям неудачной профилактики у новорожденных, родившихся у женщин с высокой вирусной нагрузкой.

В доступных источниках мы не смогли найти данных об особенностях течения и исходов вирусного гепатита D у беременных. В то же время известно, что микстинфекция протекает тяжелее. Полиморфизм генов, связанных с регуляцией состояния сосудистой стенки, может оказывать существенное влияние на течение инфекции. Широкая распространенность инфекции гепатита D в разных частях мира указывает на необходимость всестороннего изучения этого заболевания с последующей разработкой специальных программ по профилактике, ранней диагностике и лечению гепатитов B и D у беременных женщин. 

1. Yim SY, Kim JH. The epidemiology of hepatitis B virus infection in Korea. Korean Journal of Internal Medicine. September 2019; 34 (5): 945-953.

2. Nguyen MH, Email Author, Wong G, Gane E, Kao JH. Hepatitis B virus: Advances in prevention, diagnosis, and therapy. Clinical Microbiology Reviews. 2020 April 26; 33 (2): е0046- 19.

3. Platt L, French CE, McGowan CR. Prevalence and burden of HBV co-infection among people living with HIV: A global systematic review and meta-analysis. Journal of Viral Hepatitis. 2020 March; 27 (3): 294-315.

4. Гепатит Д. [Internet]. Всемирная организация здравоохранения; 2020 [cited 2020 июль 27]. Available from: http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-d/.

5. Polson AG, Bass BL, Casey JL. РНК-редактирование антигенома вируса гепатита дельта-РНК-аденозиндеаминазой. Природа. 1996 04 апреля; 380 (6573): 454-6.

6. Wedemeyer H, Manns M. Epidemiology, pathogenesis and man-agement of hepatitis D: update and challenges ahead. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 7: 31–40.

7. Hughes SA, Wedemeyer H, Harrison PM. Hepatitis delta virus. Lancet. 2011: 378(9785); 73–85.

8. Sellier PO, Maylin S, Brichler S, Ber ot B. Hepatitis B virus-hepatitis D virus mother-to-child co-transmission: a retrospective study in a developed country. Liver Int. 2018 apr; 38(4): 611-618.

9. Liu J, Wang J, Yan T. Efficacy and safety of telbivudine and tenofovir disoproxil fumarate in preventing hepatitis B vertical transmission: A real-life practice. Journal of Viral Hepatitis. 2019 October; 26 (10): 1170-1177.

10. Hou, J, Email Author, Cui F. Management Algorithm for Interrupting Mother-to-Child Transmission of Hepatitis B. Virus Clinical Gastroenterology and Hematology. 2019 September; 17(10): 1929-1936.

11. Ma T, Lee LY, Aw MM, Lee GH. Cost-effectiveness analysis of antiviral treatment for pregnant women with high viral load to prevent hepatitis B virus vertical transmission. Singapore medical journal. 2020 January; 61 (1): 24-27.

12. Menner AS, Email Author, Kinkel H. Prevalence and behavioural risk factors for hepatitis B in Upper Dolpo, Nepal. Journal of Public Health (Germany). 2019; 20 (3): 481-488.

13. Hassan-Kadle MA, Email Author, Osman MS. Epidemiology of viral hepatitis in Somalia: Systematic review and meta-analysis study. World Journal of Gastroenterology. 2018 14 September; 24(34): 3927-3957.

14. Sanou AM, Benkirane K, Tinto B. Prevalence of Hepatitis B virus and Hepatitis D virus Coinfection in Western Burkina Faso and molecular characterization of the detected virus strains. J Infect Dis. 2018 May; 70: 15-19.

15. Ahmad I. Prevalence of Hepatitis B and C Viral Infection Among Pregnant Women in Peshawar, Pakistan. Hepat Monthly. 2016 Jun 1; 16(6): e36383/

16. Barros MM, Email A. Hepatitis B and C in pregnant women attended by a prenatal program in an universitary hospital in Rio de Janeiro, Brazil: Retrospective study of seroprevalence screening. Gastroenterologia. 2018 July-September; 55(3): 267-273.

17. Невзорова, Т.Г. Хронические вирусные гепатиты В и С у беременных: клинико-лабораторная характеристика с учетом состояния антиоксидантной защиты, особенности течения беременности и родов: дис. … канд. мед, наук. / Т.Г. Невзорова. – М., 2005. – 108 с.

18. Hofstraat SH, Falla AM, Duffell EF, Hahné SJM, Current prevalence of chronic hepatitis B and C virus infection in the general population, blood donors and pregnant women in the EU/EEA: a systematic review. Epidemiol Infect. 2017 Oct; 145(14): 2873-2885.

19. Kozhanova T, Klushkina V, Ilchenko L. Prevalence of hepatitis delta markers in general population of Russian Federation. 14 th International Symposium on Viral Hepatitis and Liver Disease. 2012 June; 126–127.

20. Uyar Y, Cabar C, Balci A. Seroprevalence of Hepatitis B Virus among Pregnant Women in Northern Turkey. Hepatitis Monthly. 2009; 9(2): 146–149.

21. Sloan RD, Strang AL, Ramsay ME. Genotyping of acute HBV isolates from England, 1997–2001. J Clin Virol. 2009; 44(2): 157–160.

22. Магомедова, З.М. Перинатальные аспекты вирусного гепатита / З.М. Магомедова // Вестник Волгоградского Медицинского Университета. – 2007. – № 3 (23). – С. 16–17.

23. Белопольская, М.А. Беременность и вирусный гепатит В / М.А. Белопольская, О.И. Воронина // Вестник РУДН, серия Медицина. Акушерство и гинекология. – 2012. – № 5. – С. 465–475.

24. Chotun N, Preiser W, van Rensburg CJ, Point-of-care screening for hepatitis B virus infection in pregnant women at an antenatal clinic: A South African experience. PLoS One. 2017 Jul 21; 12(7): 1-11.

25. Sirilert S, Khamrin P, Kumthip K, Malasao R. Placental infection of hepatitis B virus among Thai pregnant women: Clinical risk factors and its association with fetal infection Prenatal Diagnosis. February 2020; 40 (3): 380-386.

26. Федосеева, Л.Р. Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита В у беременных в Республике Саха (Якутия): дис. … канд. мед, наук / Л.Р. Федосеева – М., 2008. – 92 с.

27. Kushner T, Shaw PA, Kalra A. Incidence, determinants and outcomes of pregnancy-associated hepatitis B flares: A regional hospital-based cohort study. Liver International. 2018 5 May; 38: 813-820.

28. Кувшинова, Т.Д. Прогнозирование и профилактика осложнений беременности на фоне вирусных гепатитов: дис. … канд. мед. наук / Т.Д. Кувшинова. – М., 2008. – 90 с.

29. Lampertico P, Agarwal K, Berg T, Buti M, Janssen HLA, Zoulim F. Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2017; 67(2): 370-398.

30. Магомедова, З.М. Комплексная профилактика осложнений беременности и родов у женщин с вирусным гепатитом в Республике Дагестан: дис. … канд. мед, наук. / З.М. Магомедова. – Волгоград, 2008. – 86 с.

31. Bzowej NH, Email A, Tran TT. Total Alanine Aminotransferase (ALT) Flares in Pregnant North American Women with Chronic Hepatitis B Infection: Results from a Prospective Observational Study. American Journal of Gastroenterology. 2019 August; 114 (8): 1283-1291.

32. Белопольская, М.А. Тактика ведения беременности у женщин с хроническим гепатитом В / М.А. Белопольская // Вестник РУДН, серия Медицина. – 2013. –№ 5. – С. 235–240.

33. Sone LHE, Voufo RA, Dimodi HT, Kengne M. Prevalence and Identification of Serum Markers Associated with Vertical Transmission of Hepatitis B in Pregnant Women in Yaounde, Cameroon. Int J MCH AIDS. 2017; 6(1): 69-74.

34. Wu JC, Choo KB, Chen CM, Chen TZ, Huo TI, Lee SD. Genotyping of hepatitis D virus by restriction-fragment length polymorphism and relation to outcome of hepatitis D. Lancet. 1995 Oct 07; 346(8980): 939-41.

35. Unal C, Tanacan A, Ziyadova G. Effect of viral load on pregnancy outcomes in chronic hepatitis B infection. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 1 September 2019; 45(9): 1837-1842.

36. Xu C, Liu J, Liu L, Bi Y, Xu B,Comparison of hepatitis B viral loads and viral antigen levels in child-bearing age women with and without pregnancy. BMC Pregnancy Childbirth. 2018 Jul 6; 18(1): 292.

37. Перевертень, Л.Ю. Клинико-лабораторная характеристика хронических вирусных гепатитов у беременных / Л.Ю. Перевертень [и др.] // Современные наукоемкие технологии. – 2014. – № 1. – С. 66–70.

38. Ихтиярова, Г.А. Факторы риска перинатальных осложнений по данным ретроспективного анализа / Г.А. Ихтиярова, Ф.М. Аюпова, Г.М. Негматова // Педиатрия. – 2019. – № 1. – С. 223–229.

39. Ушакова, Р.А. Современные аспекты диагностики, лечения и прогноза течения гепатитов у детей раннего возраста / Р.А. Ушакова, О.П. Ковтун, Я.Б. Бейкин. – Екатеринбург.: Изд-во УГМУ, 2018. – 220 с.

40. Rizzetto M, Canese MG, Gerin JL, London WT, Sly DL, Purcell RH. Передача дельта-антигена, ассоциированного с вирусом гепатита В, шимпанзе. J. Infect. 1980 май; 141 (5): 590-602.

41. Smedile A, Dentico P, Zanetti A, Sagnelli E, Nordenfelt E, Actis GC, Rizzetto M. Заражение дельта-агентом у хронических носителей HBsAg. Гастроэнтерологии. 1981 дек; 81(6): 992-7.

42. Taghavi SA, Sedighi S, Mehrabani D, Khademolhosseini F. Hepatitis D in Chronic Active Hepatitis B: Prevalence, Liver Enzyme Levels and Histopathology- an Epidemiological Study in Shiraz, Southern Iran, 2003-2004. Hepat Mon. 2008; 8(4): 248–51.

43. Баранов, В.С. Полиморфизм генов, экогенетические болезни и предиктивная персонализированная медицина / В.С. Баранов // Журн. Экологическая генетика. – 2011. – Т. IX, № 3. – С. 3–14.

44. Ялинг Сун. Связь между полиморфизмом гена фактора роста эндотелия сосудов и привычным невынашива нием беременности: систематический обзор и метаанализ / Ялинг Сун, Мин Чен, Беню Мао, Хианглин Ченг, Хианпинг Жанг, Чуанxин Ху // Журнал для непрерывного медицинского образования врачей. – 2018. – №2. – С. 32–41.

45. Зайцев, И.А. Значение генотипов вируса гепатита В в клинической практике / И.А. Зайцев [и др.] // Aktual’naâ Infektologiâ. – 2019. – № 7(2). – С. 63–70.

46. Han L, Zhang HW, Xie JX. Ameta-analysis of lamivudine for interruption of mother-to-child transmission of hepatitis B virus. World J Gastroenterol. 2011; 17(38): 4321–4333.

47. Kramvis A, Clements CJ. Implementing a birth dose of hepatitis B vaccine for home de-liveries in Africa-Too soon? Vaccine. 2010; 28 (39): 6408–6410.

48. Su TH, Chen PJ, Chen TC. The clinical significance of occult hepatitis B trans-fusion in Taiwan – a look-back study. Transf Med. 2011; 21: 33–41.

49. Candotti D, Opare-Sem O, Rezvan H. Molecular and serological characterization of hepatitis B virus in deferred Ghanaian blood donors with and without elevated alanine aminotransferase. J Viral Hepat. 2006; 13: 715–724.

50. Даминов, Т.А. Клинико-эпидемиологические аспекты генотипов вируса гепатита В встречающихся в Узбекистане / Т.А. Даминов [и др.] // Вопросы современной педиатрии. – 2003. – Т. 2, №3. – С. 98–100.

51. Niro GA, Smedile A, Andriulli A, Rizzetto M, Gerin JL, Casey JL. The predominance of hepatitis delta virus genotype I among chronically infected Italian patients. Hepatology. 1997 Mar; 25(3): 728-34.

52. Wu D. Correlation of viral load of Hepatitis B with the gestation period and the development of diabetes mellitus. Saudi Journal of Biological Sciences. December 2019; 26 (8): 2022-2025.

53. Casey JL, Brown TL, Colan EJ, Wignall FS, Gerin JL. A genotype of hepatitis D virus that occurs in northern South America. Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 1993 Oct 01; 90(19): 9016-20.

54. Ходжаева, М. Вирус гепатита D в Узбекистане / М. Ходжаева, Н. Ибодуллаева, А Хикматуллаева // The Lancet Gastroenterology and hepatology. – 2020. – Т. 5, Выпуск 3. – С. 238–240.