Факторы развития острого почечного повреждения при острых инфекционных диареях, протекающих с гемоколитом, у детей

Исходы тяжелых вариантов острых инфекционных диарей у детей с острым почечным повреждением/недостаточностью остаются неудовлетворительными, а летальность достигает 70% и более. Терапия острого почечного повреждения/острой почечной недостаточности требует больших затрат, которые ложатся тяжелым бременем на систему финансирования здравоохранения. Все это заставляет рассматривать острую почечную недостаточность в качестве одной из важнейших медико-социальных проблем.

Цель: изучение факторов, способствующих развитию дисфункции почек при острых инфекционных диареях, протекающих с гемоколитом, и взаимосвязи развившейся острой почечной недостаточности с выраженностью эндогенной интоксикации, поражением эндотелия сосудов и состоянием системы гемостаза.

Обследовано 60 детей с острыми инфекционными диареями, протекающими с гемоколитом, разделенных на две группы: с и без острого почечного повреждения/ острой почечной недостаточности. Формированию предрасположенности к развитию ОПП/ОПН при тяжелой форме ОИДСГ у детей явился более ранний возраст (до 3 лет – 89,5%), искусственный и смешанный вид вскармливания(52,6%/36,8%), патология беременности, заболевания матери в первом триместре беременности (84,2%) и поздний срок поступления в стационар (89,5% поступили на 4,9±0,2 день заболевания), внутримышечное введение фуросемида без восстановления объема циркулирующей крови, введение внутримышечно нефротоксичных антибактериальных средств, этиологический фактор диареи (шигеллы в 42,1% и диареегенные эшерихии в 47,4% случаев). Основываясь на этих показателях, мы сможем прогнозировать утрату адаптационной способности почек при различных заболеваниях с тяжелым течением, включая острые инфекционные диареи.

Отмечена взаимосвязь между повышением уровня антигенсвязывающих лимфоцитов к тканевым антигенам эндотелия сосудов до 8,1±0,5% у больных детей с ОПП/ОПН и развитием геморрагического синдрома (снижение ПТИ до 72,6±0,9%) с выраженностью степени эндогенной интоксикации (повышением уровня среднемолекулярных пептидов до 9,7±0,3 г/л) и усугублением признаков острого почечного повреждения. 

1. Крамарев, С.А. Лечение острых кишечных инфекций у детей. Здоровье ребёнка / С.А. Крамарев // Клинические лекции. – 2013. – № 3(46). – С. 117–122.

2. Усенко, Д.В. Острые кишечные инфекции у детей в практике педиатра: возможности диагностики и терапии / Д.В. Усенко, А.А. Плоскирева, А.В. Горелов // Вопросы современной педиатрии. – 2014. – № 13(3). – С. 12–20.

3. ВОЗ «10 главных причин смерти» Информационный бюллетень. – 2014. – № 310. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/

4. Лобзин, Ю.В. Острые кишечные инфекции у детей. Новый взгляд на старую проблему / Ю.В. Лобзин, В.А. Анохин, С.В. Халиуллина // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2014. – № 3. – С. 40–47.

5. Малов, В.А. Трудности диагностики гемолитико-уремического синдрома, ассоциированного с диареей, у взрослых / В.А. Малов [и др.] // Терапевтический архив (архив до 2018 г.). – 2017. – Т. 89, № 11. – С. 69–78.

6. Иоанниди, Е.А. Клиническая характеристика и лечение острых кишечных инфекций у взрослых / Е.А. Иоанниди, А.В. Осипов, В.Ф. Обехов // Лекарственный вестник. – 2015. – Т.9, № 3(59). – С. 33–39.

7. Смирнов, А.В. Острое повреждение почек: концептуальные проблемы / А.В. Смирнов [и др.] // Нефрология. – 2014. – № 18 (2). – С. 8–24.

8. Эмирова, Х.М. Гемолитико-уремический синдром, ассоциированный с шига-токсин-продуцирующей Esherichia соlі / Х.М. Эмирова [и др.] // Нефрология. – 2016. – № 20(2). – С.18–32.

9. Андриянова, О.И. Причины и лечение острой почечной недостаточности у детей / О.И. Андриянова [и др.] // Общая реаниматология. – 2007. – Т. 3, № 4. – С. 70–75.

10. Парфенчик, И.В. Поражение почек у детей с тяжелыми формами острых кишечных инфекций / И.В. Парфенчик // Журн. Гродненского государственного мед. университета. – 2018. – Т.16, № 3. – С. 333–336.

11. Руководство по клинической практике при острой почечной повреждении Заболевание почек: улучшение глобального ауткомиса (KDIGO). – 2012. – Т.2. – С. 1–146. https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO2012-AKI-Guideline-English.pdf

12. Методы изучения субпопуляций лимфоцитов у человека при патологических состояниях: метод. рекомендации / авт.-сост. Ф.Ю. Гариб [и др.]. – Ташкент, 1989. – 9 с.

13. Габриэлян, Н.И. Количественный метод определения СМП в сыворотке крови / Н.И. Габриэлян, В.И. Липатова // Лаб. дело. – 1989. – № 4(2). – С. 24–28.

14. Руженцова, Т.А. Острая диарея бактериальной этиологии: дифференциальная диагностика и лечение / Т.А. Руженцова, А.А. Плоскирева, А.В. Горелов // Медицинский Совет. – 2016. – (7). – С. 78–81.

15. Халиуллина, С.В. Терапия острых кишечных инфекций у детей: доказанная эффективность (Обзор литературы) / С.В. Халиуллина, В.А. Анохин // Журн. инфектологии. – 2014. – № 6 (1S). – С.9-17.

16. Bresee JS, Marcus R, Venezia RA, Keene WE, Morse D, Thanassi M, Brunett P, Bulens S, Beard RS, Dauphin LA, Slutsker L, Bopp C, Eberhard M, Hall A, Vinje J, Monroe SS, Glass RI. US Acute Gastroenteritis Etiology Study Team. The etiology of severe acute gastroenteritis among adults visiting emergency departments in the United States. J Infect Dis. 2012 May 1; 205(9):1374-81.