Механизмы формирования постинфекционной г патологии у детей - реконвалесцентов ротавирусной инфекции

Введение: ротавирусная инфекция является одним из наиболее распространённых заболеваний детского возраста в странах, где не проводится рутинная вакцинация от данного заболевания. Заболеваемость ротавирусной инфекцией в России также остаётся на стабильно высоком уровне, приводя к колоссальному социально-экономическому ущербу. Помимо этого, у детей, перенесших тяжелые формы заболевания, существует риск формирования постинфекционных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, приводящих к снижению качества жизни детей на фоне длительного сохранения диспепсических явлений. Недостаточно изученными остаются патогенетические механизмы и факторы, предрасполагающие к формированию функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у реконвалесцентов ротавирусной инфекции.

Цель: установить возможную роль нарушений микробиоценоза кишечника и иммунного реагирования в формировании гастроэнтерологической патологии у детей – реконвалесцентов ротавирусной инфекции.

Материалы и методы: работа выполнена в 2014–2019 гг. в Детском научно-клиническом центре инфекционных болезней. В ходе выполнения работы проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 60 детей в возрасте от 1 до 7 лет, перенесших ротавирусную инфекцию в тяжелой или среднетяжелой форме, с начала инфекционного заболевания с последующим трехлетним катамнестическим наблюдением. Особое внимание уделялось оценке микробиоценоза кишечника и иммунного реагирования у исследуемой группы пациентов. Интерпретация диспепсических симптомов в катамнестический период проводилась на основании Римских критериев IV пересмотра.

Результаты: установлена структура расстройств желудочно-кишечного тракта после ротавирусной инфекции. Показано, что при ротавирусной инфекции отмечаются стойкие изменения микробиоты кишечника, характеризующиеся уменьшением количества симбиотических Bacteroides thetaiataomicron, Lactobacillus spp. и Faecalibacterium prausnitzii и избыточным ростом условно-патогенных микроорганизмов, в том числе Bacteroides fragilis.

Заключение: выявлена тесная взаимосвязь ряда факторов (снижение уровня вирус-индуцированной продукции ИФНγ и сывороточного IgA, избыточный рост Proteus spp., Bacteroides fragilis и снижение уровня Faecalibacterium prausnitzii и Bacteroides thetaiotaomicron) с формированием в катамнестическом периоде функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. 

1. Горелов, А.В. Ротавирусная инфекция у детей / А.В. Горелов, Д.В. Усенко // Вопр. соврем. педиатрии. – 2008. – T. 7, № 6. – С. 78–84.

2. Денисюк, Н.Б. Этиологическая структура и некоторые клинические особенности кишечных инфекций у детей, госпитализированных в инфекционный стационар г. Оренбурга / Н.Б. Денисюк, Ю.Д. Каган // Мед. альманах. – 2013. – T. 30, № 6. – С. 143–146.

3. Incidence of post-infectious irritable bowel syndrome and functional intestinal disorders following a water-borne viral gastroenteritis outbreak / B. Zanini [et al.] // The American journal of gastroenterology. – 2012. – Vol. 107, № 6. – P. 891-899.

4. Григорович, М.С. Особенности эпидемиологического процесса и медико-социальные факторы развития острых кишечных инфекций и их исходов у детей / М.С. Григорович, С.В. Славинская // Вятский мед. вестн. – 2015. – T. 46, № 2. – С. 34–37.

5. Nataro, J.P. Diarrhea among children in developing countries / J.P. Nataro // Hot Topics in Infection and Immunity in Children IX. – Springer New York, 2013. – P. 73–80.

6. Spiller, R. An update on post-infectious irritable bowel syndrome: role of genetics, immune activation, serotonin and altered microbiome / R. Spiller, C. Lam // J Neurogastroenterol Motil. – 2012. – Vol. 18, № 3. – P. 258-268.

7. Thabane, M. Systematic review and meta-analysis: The incidence and prognosis of post-infectious irritable bowel syndrome / M. Thabane, D.T. Kottachchi, J.K. Marshall // Aliment Pharmacol Ther. – 2007. – Vol. 26, № 4. – P. 535-544.

8. Бельмер, С.В. Функциональные и структурные нарушения органов пищеварения у детей: в поисках границ и критериев / С.В. Бельмер // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. – 2013. – T. 58, № 1. – C. 4–7.

9. Moon, C. Viral interactions with the host and microbiota in the intestine / C. Moon, T.S. Stappenbeck // Current opinion in immunology. – 2012. – Vol. 24, № 4. – P. 405-410.

10. Ouwerkerk, J.P. Glycobiome: bacteria and mucus at the epithelial interface / J.P. Ouwerkerk, W.M. de Vos, C. Belzer // Best practice & research Clinical gastroenterology. – 2013. – Vol. 27, № 1. – P. 25-38.

11. Spiller, R.C. Infection, immune function, and functional gut disorders / R.C. Spiller // Clinical Gastroenterology and Hepatology. – 2004. – Vol. 2, № 6. – P. 445-455.

12. Low counts of Faecalibacterium prausnitzii in colitis microbiota / H. Sokol [et al.] // Inflammatory bowel diseases. – 2009. – Vol. 15, № 8. – P. 1183-1189.

13. Immune Activation in Irritable Bowel Syndrome: Can Neuroimmune Interactions Explain Symptoms&quest / P.A. Hughes [et al.] // The American journal of gastroenterology. – 2013. – Vol. 108, № 7. – P. 1066-1074.

14. Swain, S.L. Expanding roles for CD4+ T cells in immunity to viruses / S.L. Swain, K.K. McKinstry, T.M. Strutt // Nature Reviews Immunology. – 2012. – Vol. 12, № 2. – P. 136-148.

15. Calo-Mata P. et al. Intestinal microbiota: first barrier against gut-affecting pathogens //New Weapons to Control Bacterial Growth. – Springer, Cham, 2016. – С. 281-314.

16. Rabizadeh S. et al. Enterotoxigenic Bacteroides fragilis: a potential instigator of colitis //Inflammatory bowel diseases. – 2007. – Т. 13. – №. 12. – С. 1475-1483.

17. Ulger Toprak N. et al. A possible role of Bacteroides fragilis enterotoxin in the aetiology of colorectal cancer // Clinical microbiology and infection. – 2006. – Т. 12. – №. 8. – С. 782-786.

18. Twitchell E. L. et al. Modeling human enteric dysbiosis and rotavirus immunity in gnotobiotic pigs //Gut pathogens. – 2016. – Т. 8. – №. 1. – С. 1-18.