Информативность маркеров метаболизма железа в дифференциальной диагностике анемии воспаления у детей с хронической HBV-инфекцией


https://doi.org/10.22625/2072-6732-2020-12-5-40-47

Полный текст:


Аннотация

Цель: оценить диагностическую значимость маркеров метаболизма железа в течении анемии воспаления при хронической HBV-инфекции у детей.

Материалы и методы: обследовано 148 детей с хронической HBV-инфекцией. У 140 детей выявлена анемия воспаления, из них 60,7% с рефрактерным (РА), 39,3% с нерефрактерным (нРА) вариантом течения. Общий анализ крови проводили на гематологическом автоматическом анализаторе. Вирусологическую верификацию HBV проводили методом ИФА и ПЦР. Методом ИФА определяли гепсидин-25, сывороточное железо, ферритин (Ft), трансферрин (Tf), растворимые трансферриновые рецепторы (sTfR), провоспалительные цитокины (IL-1, IL-6). Вычислялся индекс sTfR/log10Ft.

Результаты: в ходе исследования детей с хронической HBV-инфекцией установлена высокая частота анемии воспаления – 94,6%, которая при РА характеризовалась нормоцитарным нормохромным течением, тромбоцитопенией и снижением тромбокрита, при нРА – микроцитарным гипохромным течением с анизоцитозом эритроцитов. Несмотря на высокий воспалительный индекс, индуцированный HBV-вирусной репликацией, для детей с РА характерно снижение значений гепсидина-25 и трасферриновых параметров на фоне высоких значений ферритина, для нРА – повышение гепсидина-25 и трансферринового спектра на фоне сниженных значений сывороточного железа и ферритина.

Заключение. При хронической HBV-инфекции у детей в генезе развития анемии воспаления установлено два патогенетических варианта: «истинный» дефицит железа с раскладкой ферромаркеров по типу железодефицитной анемии, характерный для нРА, и перераспределительный дефицит железа по типу гемосидероза, свойственный для РА. Приоритетом в дифференциальной диагностике вариантов анемии воспаления является сопоставление параметров индекса sTfR/log10Ft (РА<1,0; нРА>2,0) с ориентировочным уровнем гепсидина-25: при РА<28,68ng/ml, при нРА>56,37ng/ml. Своевременная дифференциальная диагностика вариантов течения анемии воспаления позволяет исключить необоснованное назначение препаратов железа и способствовать снижению развития прогрессирующих форм хронической HBV-инфекции у детей. 


Об авторах

Ф. И. Иноятова
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии
Россия

заведующая отделом гепатологии, д.м.н., профессор, академик Российской академии медико-технических наук, академик Академии наук Республики Узбекистан,

Ташкент



Н. А. Икрамова
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии
Россия

младший научный сотрудник отдела гепатологии, к.м.н.,

Ташкент



Г. З. Иногамова
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии
Россия

старший научный сотрудник отдела гепатологии, к.м.н.,

Ташкент



Х. М. Кадырходжаева
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии
Россия

младший научный сотрудник отдела гепатологии,

Ташкент



Ф. Г. Абдуллаева
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии
Россия

младший научный сотрудник отдела гепатологии, к.м.н.,

Ташкент



Н. К. Валиева
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии
Россия

младший научный сотрудник отдела гепатологии, к.м.н.,

Ташкент



А. Х. Ахмедова
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии
Россия

старший научный сотрудник отдела гепатологии, к.м.н.,

Ташкент



Список литературы

1. Defresne F. Chronic hepatitis B in children: Therapeutic challenges and perspective / F. Defresne, E.Sokal // Gastroenterology and Hepatology. 2016; 32:368-371.

2. EASL Clinical Practice Guidelines. Management of chronic hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2017; 67:370–398.

3. Учайкин, В.Ф. Инфекционная гепатология / В.Ф. Учайкин, Т.В. Чередниченко, А.В. Смирнов. – М.: ГЕОТАРмедиа, 2012. – 640 с.

4. Gish R.G. Chronic hepatitis B: Virology, natural history, current management and a glimpse at future opportunities. / R.G. Gish [et al.] // Antiviral Res 2015;121:47-58.

5. WHO/Global hepatitis report; 2017.

6. Авдеева, М.Г. Особенности эритроцитарного звена гемограммы у больных хроническим гепатитом С вне этиотропного лечения и на фоне комбинированной противовирусной терапии пегилированными интерферонами и рибаверином / М.Г. Авдеева [и др.] // Инфекционные болезни. 2013 – Т.11, № 4. – С.12–18.

7. Жданов, К.В. Метаболизм железа у больных хроническим вирусным гепатитом С на фоне противовирусного лечения / К.В. Жданов [и др.] // Журнал инфектологии. – 2009. – № 1. – С. 41–48.

8. Сафонова, М.В. Анемии при хронических диффузных заболеваниях печени / М.В. Сафонова, И.В. Козлова, А.Г. Новосельцев // Казанский медицинский журнал. – 2011. – Т. 92, № 6. – С. 883–887.

9. Смирнов, О.А. Железо-регуляторный гормон печени гепцидин и его место в системе врожденного иммунитета / О.А. Смирнов // Р.Ж.Г.Г.К. – 2010. – №5. – С.10–15.

10. Смирнов, О.А. Анемия при хронических заболеваниях и опухолях: современные представления о патогенезе и перспективы в лечении больных / О.А. Смирнов, О.Н. Смирнова // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. – 2016 – Т.8, № 3. – С. 100–106.

11. Иноятова, Ф.И. Подходы к диагностике и лечению анемии воспаления у детей с хронической вирусной патологией печени / Ф.И. Иноятова [и др.]. – Ташкент, 2015. – 48 с.

12. Toima S. Role of hepcidin in anemia of chronic hepatitis C patients. / S.Toima [et al.] // Journal of Аmerican science. 2010.-№6 (12). Р.145-154.

13. Tsochatzis E. Serum hepcidin levels are related to the severity of liver histological lesions in chronic hepatitis C. / E. Tsochatzis [et al.] // Journal of Viral Hepatitis. 2010 – 17. P- 800–806.

14. Lin D. Decreased serum hepcidin concentration correlates with brain iron deposition in patients with HBV related cirrhosis / D.Lin [et al.] // Plos one. V 8. Issue 6 5551. P.1-9.

15. Punnonen K. Serum Transferrin Receptor and Its Ratio to Serum Ferritin in the Diagnosis of Iron Deficiency / K. Punnonen [et al.] // Blood, Vol 89, No 3 1997: pp 1052-1057.

16. Милованова, С.Ю. Анемии при острых и хронических заболеваниях печени / С.Ю. Милованова [и др.] // Клиническая гепатология. – 2006. – № 2. – С. 16–22.

17. Oustamanolakis P. Soluble transferrin receptor-ferritin index in the evalution of anemia in inflammatory bowel disease a case-control study. / Oustamanolakis P. [et al.] // Annals of gastroenterology. 2011;24:108-114.

18. Camaschella C. Iron and hepcidin: a story of recycling and balance. / C. Camaschella //ASH Education Program Book. 2013; 1: 1-8.

19. D’Angelo G. Role of hepcidin in the pathophysiology and diagnosis of anemia / G. D’Angelo // Blood research. 2013; 48(1):10-15.

20. Wrighting D. Interleukin 6 induces hepcidin expression through STAT3 / D. Wrighting, N. Andrews // Blood. – 2013. – V.108. – P.3204-3209.

21. Ganz T. Hepcidin and iron regulation, 10 years later. / T. Ganz // Blood. – 2011; 117 (17) :4425-4433.

22. Ganz T. Hepcidin and disorders of iron metabolism / T.Ganz, E. Nemeth // Annu Rev Med. 2011; 62:347-360.

23. Knutson M. D. Iron sensing proteins that regulate hepcidin and enteric iron absorption / M. D. Knutson // Annu Rev Nutr. – 2010. – №30. – Р. 149-171.

24. Алиева, А.М. Представления о метаболизме железа у детей в норме и при инфекционных заболеваниях / А.М. Алиева [и др.] // Детские инфекции. – 2017. – №1. – С. 21–26.

25. Мещерякова, Л.М. Основные механизмы регуляции обмена железа и их клиническое значение / Л.М. Мещерякова [и др.] // Онкогематология. – 2014. – № 3. – С. 67–71.

26. Рукавицин, О.А. Актуальные вопросы диагностики и лечения анемии при хронических заболеваниях / О.А. Рукавицин // Онкогематология. – 2012. – Т. 5, № 4. – С. 296–304.

27. Саркисянц, Н.К. Патогенетическая значимость уровня ферритинемии у больных хроническим гепатитом С / Н.К. Саркисянц, Э.Г. Григорян // Р.Ж.Г.Г.К. – 2013. – № 3. – С. 56–59.

28. Балашова, Е.А. Современные подходы к диагностике железодефицитной анемии у детей / Е.А. Балашова, Л.И. Мазур // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2015. – № 4. – С. 31–36.

29. Skikne B.S. Improved differential diagnosis of anemia of chronic disease and iron deficiency anemia: A prospective multictnter evaluation of soluble transferrin receptor and the sTfR/ log ferritin index. / B.S.Skikne, K. Punnonen, P.H. Caldron [et al.] // American journal of Hematology. 2011.-86:923-927.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Иноятова Ф.И., Икрамова Н.А., Иногамова Г.З., Кадырходжаева Х.М., Абдуллаева Ф.Г., Валиева Н.К., Ахмедова А.Х. Информативность маркеров метаболизма железа в дифференциальной диагностике анемии воспаления у детей с хронической HBV-инфекцией. Журнал инфектологии. 2020;12(5):40-47. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2020-12-5-40-47

For citation: Inoyatova F.I., Ikramova N.A., Inogamova G.Z., Kadyrkhodzhayeva K.M., Abdullayeva F.G., Valiyeva N.K., Akhmedova A.K. The informativity of the markers of iron metabolism in the differential diagnosis of anemia of inflammation in children with chronic HBV infection. Journal Infectology. 2020;12(5):40-47. (In Russ.) https://doi.org/10.22625/2072-6732-2020-12-5-40-47

Просмотров: 47

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-6732 (Print)