Частота инфекционных осложнений и особенности системного воспалительного ответа у больных с длительным нарушением сознания

Цель: изучить эпидемиологию инфекционных осложнений, интенсивность антибактериальной терапии и особенности системного воспалительного ответа у больных с длительным нарушением сознания.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ историй болезни 102 пациентов с длительным нарушением сознания, проходивших лечение в отделении анестезиологии-реанимации Российского научноисследовательского нейрохирургического института им. профессора А.Л. Поленова с 2010 по 2019 г.

Результаты: у всех пациентов (100%) за время госпитализации присутствовали признаки трахеобронхита, у 86 больных (84,3%) была обнаружена инфекция мочевыводящих путей, у 34 (33,3%) – пневмония, у 10 (9,8%) – менинговентрикулит, у 9 (8,8%) – сепсис. Выявленные бактериальные осложнения потребовали назначения интенсивной антибактериальной терапии. При продолжительности пребывания больного в стационаре в среднем 51±42 дня продолжительность антибактериальной терапии составила в среднем 37±41 день. Однокомпонентная терапия проводилась в половине случаев (54%), чуть реже (43,2%) лечение состояло из двух антибактериальных препаратов, в отдельных случаях состояние больного требовало назначения трех антибактериальных препаратов (2,8%). Даже в отсутствие очага инфекции температура и лабораторные маркеры воспаления в крови у больных с длительным нарушением сознания были выше референсных показателей. СРБ увеличивался при присоединении всех бактериальных осложнений. Количество лейкоцитов достоверно повышалось только с развитием пневмонии и сепсиса. Прокальцитониновый тест был положительным в 16,6% случаев инфекций мочевыводящих путей, 30,4% пневмоний и 28% менинговентрикулитов.

Заключение: наиболее информативным провоспалительным маркером в диагностике бактериальных осложнений у больных с длительным нарушением сознания оказался С-реактивный белок. Слабо выраженная лейкоцитарная реакция может объясняться иммуносупрессией у длительно болеющих пациентов. Ограниченная ценность прокальцитонина обусловлена недостаточной чувствительностью полуколичественного метода с пороговым уровнем 0,5 нг/мл, а также сниженным провоспалительным ответом на локальную инфекцию у пациентов с длительным нарушением сознания в результате массивной антибактериальной терапии, колонизации условно-патогенной флоры, наличия симпатикотонии (неинфекционной системной воспалительной реакции). 

1. Тюрин, И.Н. Эпидемиология сепсиса у больных, поступающих в отделение реаниматологии многопрофильного стационара (оригинальное исследование) / И.Н. Тюрин [и др.] // Общая реаниматология. – 2019. – Т. 15, № 4. – С. 42 – 57.

2. Warttig S. Automated monitoring compared to standard care for the early detection of sepsis in critically ill patients / S. Warttig, P. Alderson, D.J. Evans [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. 2018 Jun 25; 6: CD012404. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6353245

3. Caraballo C. Organ Dysfunction in Sepsis: An Ominous Trajectory From Infection To Death / C. Caraballo, F. Jaimes // Yale J. Biol. Med. – 2019. – Vol. 92, № 4. – P. 629-640.

4. Pistoia F. Comorbidities: a key issue in patients with disorders of consciousness / F. Pistoia, S. Sacco, M. Franceschini [et al.] // J Neurotrauma. – 2015. – Vol. 32, № 10. – P. 682-688.

5. Pistoia F. The Comorbidities Coma Scale (CoCoS): Psychometric Properties and Clinical Usefulness in Patients With Disorders of Consciousness / F. Pistoia, A. Carolei, Y.G. Bodien [et al.] // Front Neurol. – 2019. – Vol. 10. – P. 1042. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6812466/

6. Whyte J. Medical complications during inpatient rehabilitation among patients with traumatic disorders of consciousness / J. Whyte, A.M. Nordenbo, K. Kalmar [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. – 2013. – Vol. 94, № 10. – P. 1877-1883.

7. Lee L. Long-term recovery profile of patients with severe disability or in vegetative states following severe primary intracerebral hemorrhage / L. Lee, Y.T. Lo, A.A.Q. See [et al.] // J. Crit. Care. – 2018. – Vol. 48. – P. 269-275.

8. Кондратьева, Е.А. Вегетативное состояние: этиология, патогенез, диагностика и лечение / Е.А. Кондратьева, И.В. Яковенко. – М.: б. и., 2014. – 361 с.

9. Xu R.Y. Procalcitonin and C-reactive protein in urinary tract infection diagnosis / R.Y. Xu, H.W. Liu, J.L. Liu [et al.] // BMC Urol. – 2014. – 14:45. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4074860/

10. Nikfar R. Usefulness of procalcitonin rapid test for the diagnosis of acute pyelonephritis in children in the emergency department / R. Nikfar, G. Khotaee, N. Ataee [et al.] // Pediatr. Int. – 2010. – Vol. 52, № 2. – P. 196-198.

11. G rg ze M.K. Proinflammatory cytokines and procalcitonin in children with acute pyelonephritis / M.K. G rg ze, S. Akarsu, E. Yilmaz [et al.] // Pediatr. Nephrol. – 2005. – Vol. 20, № 10. – P. 1445-1448.

12. So-Ngern A. Prognostic value of serum procalcitonin level for the diagnosis of bacterial infections in critically-ill patients / A. So-Ngern, S. Leelasupasri, S. Chulavatnatol [et al.] // Infect. Chemother. – 2019. – Vol. 51, № 3. – P. 263-273.

13. van Vugt S.F. GRACE consortium. Use of serum C reactive protein and procalcitonin concentrations in addition to symptoms and signs to predict pneumonia in patients presenting to primary care with acute cough: diagnostic study / S.F. van Vugt, B.D. Broekhuizen, C. Lammens [et al.] // BMJ. – 2013. 346: f2450. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3639712/

14. España P.P. Utility of two biomarkers for directing care among patients with non-severe community-acquired pneumonia / P.P. España, A. Capelastegui, A. Bilbao [et al.] // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. – 2012. – Vol. 31, № 12. – P. 3397-3405.

15. Taylor R. A Review of the Value of Procalcitonin as a Marker of Infection / R. Taylor, A. Jones, S. Kelly S [et al.] // Cureus. – 2017. – Vol. 9, № 4. – P. e1148. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5425286/

16. Salluh J.I.F. The current status of biomarkers for the diagnosis of nosocomial pneumonias / J.I.F. Salluh, V.C. SouzaDantas, P. Póvoa // Curr. Opin. Crit. Care. – 2017. – Vol. 23, № 5. – P. 391-397.

17. Titova E. Comparison of procalcitonin, C-reactive protein, white blood cell count and clinical status in diagnosing pneumonia in patients hospitalized with acute exacerbations of COPD: A prospective observational study / E.Titova, A. Christensen, Henriksen A.H. [et al.] // Chron Respir Dis. – 2019. 16: 1479972318769762. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6302976/

18. Choi S.H. Predictive performance of serum procalcitonin for the diagnosis of bacterial meningitis after neurosurgery / S.H. Choi, S.H. Choi // Infect. Chemother. – 2013. –Vol. 45, № 3. – P. 308-314.

19. Yu Y. Procalcitonin levels in patients with positive blood culture, positive body fluid culture, sepsis, and severe sepsis: a cross-sectional study / Y. Yu, X.X. Li, L.X. Jiang [et al.] // Infect. Dis. (Lond). – 2016. – Vol. 48, № 1. – P. 63-69.

20. Viallon A. Meningitis in adult patients with a negative direct cerebrospinal fluid examination: value of cytochemical markers for differential diagnosis / A. Viallon, N. Desseigne, O. Marjollet [et al.] // Crit. Care. – 2011. – Vol. 15, № 3. – P. R136. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3219005/

21. Hoffmann O. Low sensitivity of serum procalcitonin in bacterial meningitis in adults / O. Hoffmann, U. Reuter, F. Masuhr [et al.] // Scand. J. Infect. Dis. – 2001. –Vol. 33, № 3, P. 215-218.

22. Nouvenne A. The association of serum procalcitonin and high-sensitivity C-reactive protein with pneumonia in elderly multimorbid patients with respiratory symptoms: retrospective cohort study / A. Nouvenne, A. Ticinesi, G. Folesani [et al.] // BMC Geriatr. – 2016. 16:16. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4715290/

23. Li W. Diagnostic Accuracy of Cerebrospinal Fluid Procalcitonin in Bacterial Meningitis Patients with Empiric Antibiotic Pretreatment / W. Li, X. Sun, F. Yuan [et al.] // J. Clin. Microbiol. – 2017. – Vol. 55, № 4. – P. 1193-1204.

24. Becker K.L. Procalcitonin in sepsis and systemic inflammation: a harmful biomarker and a therapeutic target / K.L. Becker, R. Snider, E.S. Nylen // Br. J. Pharmacol. – 2010. – Vol. 159, № 2. – P. 253-264.

25. Leng Y. Ability of serum procalcitonin to distinguish focus of infection and pathogen types in patients with bloodstream infection / Y. Leng, C. Chen, Y. Zhang [et al.] // Ann Transl Med. – 2019. – Vol. 7, № 7. – P. 135. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6511569/

26. Watanabe Y. Ability of procalcitonin to diagnose bacterial infection and bacteria types compared with blood culture findings / Y. Watanabe, N. Oikawa, M. Hariu [et al.] // Int. J. Gen. Med. – 2016. – Vol. 9. – P. 325-331.

27. Li S. Serum procalcitonin levels distinguish Gram-negative bacterial sepsis from Gram-positive bacterial and fungal sepsis / S. Li, H. Rong, Q. Guo [et al.] // J. Res. Med. Sci. – 2016. – Vol. 21. – P. 39. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5122113/