Частота инфекционных осложнений и особенности системного воспалительного ответа у больных с длительным нарушением сознания


https://doi.org/10.22625/2072-6732-2020-12-5-21-28

Полный текст:


Аннотация

Цель: изучить эпидемиологию инфекционных осложнений, интенсивность антибактериальной терапии и особенности системного воспалительного ответа у больных с длительным нарушением сознания.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ историй болезни 102 пациентов с длительным нарушением сознания, проходивших лечение в отделении анестезиологии-реанимации Российского научноисследовательского нейрохирургического института им. профессора А.Л. Поленова с 2010 по 2019 г.

Результаты: у всех пациентов (100%) за время госпитализации присутствовали признаки трахеобронхита, у 86 больных (84,3%) была обнаружена инфекция мочевыводящих путей, у 34 (33,3%) – пневмония, у 10 (9,8%) – менинговентрикулит, у 9 (8,8%) – сепсис. Выявленные бактериальные осложнения потребовали назначения интенсивной антибактериальной терапии. При продолжительности пребывания больного в стационаре в среднем 51±42 дня продолжительность антибактериальной терапии составила в среднем 37±41 день. Однокомпонентная терапия проводилась в половине случаев (54%), чуть реже (43,2%) лечение состояло из двух антибактериальных препаратов, в отдельных случаях состояние больного требовало назначения трех антибактериальных препаратов (2,8%). Даже в отсутствие очага инфекции температура и лабораторные маркеры воспаления в крови у больных с длительным нарушением сознания были выше референсных показателей. СРБ увеличивался при присоединении всех бактериальных осложнений. Количество лейкоцитов достоверно повышалось только с развитием пневмонии и сепсиса. Прокальцитониновый тест был положительным в 16,6% случаев инфекций мочевыводящих путей, 30,4% пневмоний и 28% менинговентрикулитов.

Заключение: наиболее информативным провоспалительным маркером в диагностике бактериальных осложнений у больных с длительным нарушением сознания оказался С-реактивный белок. Слабо выраженная лейкоцитарная реакция может объясняться иммуносупрессией у длительно болеющих пациентов. Ограниченная ценность прокальцитонина обусловлена недостаточной чувствительностью полуколичественного метода с пороговым уровнем 0,5 нг/мл, а также сниженным провоспалительным ответом на локальную инфекцию у пациентов с длительным нарушением сознания в результате массивной антибактериальной терапии, колонизации условно-патогенной флоры, наличия симпатикотонии (неинфекционной системной воспалительной реакции). 


Об авторах

Н. В. Дрягина
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. профессора А.Л. Поленова – филиал Национального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова
Россия

заведующая клинико-диагностической лабораторией с экспресс-группой, 

к.м.н.,

Санкт-Петербург



Е. А. Кондратьева
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. профессора А.Л. Поленова – филиал Национального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова
Россия

невролог, ведущий научный сотрудник, руководитель группы по изучению «малого сознания»,  к.м.н.,

Санкт-Петербург



С. А. Кондратьев
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. профессора А.Л. Поленова – филиал Национального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова
Россия

невролог отделения анестезиологии и реанимации, к.м.н.,

Санкт-Петербург



И. А. Марковкина
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. профессора А.Л. Поленова – филиал Национального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова
Россия

врач клинической лабораторной диагностики КДЛ с экспресс-группой,

Санкт-Петербург



Е. Г. Потемкина
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. профессора А.Л. Поленова – филиал Национального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова
Россия

врач-рентгенолог рентгеновского отделения с ангиографическим кабинетом и кабинетом ультразвуковой диагностики, д.м.н.,

Санкт-Петербург



А. Н. Кондратьев
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. профессора А.Л. Поленова – филиал Национального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова
Россия

анестезиолог-реаниматолог, научный руководитель отделения анестезиологии и реанимации, д.м.н., профессор,

Санкт-Петербург



Список литературы

1. Тюрин, И.Н. Эпидемиология сепсиса у больных, поступающих в отделение реаниматологии многопрофильного стационара (оригинальное исследование) / И.Н. Тюрин [и др.] // Общая реаниматология. – 2019. – Т. 15, № 4. – С. 42 – 57.

2. Warttig S. Automated monitoring compared to standard care for the early detection of sepsis in critically ill patients / S. Warttig, P. Alderson, D.J. Evans [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. 2018 Jun 25; 6: CD012404. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6353245

3. Caraballo C. Organ Dysfunction in Sepsis: An Ominous Trajectory From Infection To Death / C. Caraballo, F. Jaimes // Yale J. Biol. Med. – 2019. – Vol. 92, № 4. – P. 629-640.

4. Pistoia F. Comorbidities: a key issue in patients with disorders of consciousness / F. Pistoia, S. Sacco, M. Franceschini [et al.] // J Neurotrauma. – 2015. – Vol. 32, № 10. – P. 682-688.

5. Pistoia F. The Comorbidities Coma Scale (CoCoS): Psychometric Properties and Clinical Usefulness in Patients With Disorders of Consciousness / F. Pistoia, A. Carolei, Y.G. Bodien [et al.] // Front Neurol. – 2019. – Vol. 10. – P. 1042. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6812466/

6. Whyte J. Medical complications during inpatient rehabilitation among patients with traumatic disorders of consciousness / J. Whyte, A.M. Nordenbo, K. Kalmar [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. – 2013. – Vol. 94, № 10. – P. 1877-1883.

7. Lee L. Long-term recovery profile of patients with severe disability or in vegetative states following severe primary intracerebral hemorrhage / L. Lee, Y.T. Lo, A.A.Q. See [et al.] // J. Crit. Care. – 2018. – Vol. 48. – P. 269-275.

8. Кондратьева, Е.А. Вегетативное состояние: этиология, патогенез, диагностика и лечение / Е.А. Кондратьева, И.В. Яковенко. – М.: б. и., 2014. – 361 с.

9. Xu R.Y. Procalcitonin and C-reactive protein in urinary tract infection diagnosis / R.Y. Xu, H.W. Liu, J.L. Liu [et al.] // BMC Urol. – 2014. – 14:45. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4074860/

10. Nikfar R. Usefulness of procalcitonin rapid test for the diagnosis of acute pyelonephritis in children in the emergency department / R. Nikfar, G. Khotaee, N. Ataee [et al.] // Pediatr. Int. – 2010. – Vol. 52, № 2. – P. 196-198.

11. G rg ze M.K. Proinflammatory cytokines and procalcitonin in children with acute pyelonephritis / M.K. G rg ze, S. Akarsu, E. Yilmaz [et al.] // Pediatr. Nephrol. – 2005. – Vol. 20, № 10. – P. 1445-1448.

12. So-Ngern A. Prognostic value of serum procalcitonin level for the diagnosis of bacterial infections in critically-ill patients / A. So-Ngern, S. Leelasupasri, S. Chulavatnatol [et al.] // Infect. Chemother. – 2019. – Vol. 51, № 3. – P. 263-273.

13. van Vugt S.F. GRACE consortium. Use of serum C reactive protein and procalcitonin concentrations in addition to symptoms and signs to predict pneumonia in patients presenting to primary care with acute cough: diagnostic study / S.F. van Vugt, B.D. Broekhuizen, C. Lammens [et al.] // BMJ. – 2013. 346: f2450. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3639712/

14. España P.P. Utility of two biomarkers for directing care among patients with non-severe community-acquired pneumonia / P.P. España, A. Capelastegui, A. Bilbao [et al.] // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. – 2012. – Vol. 31, № 12. – P. 3397-3405.

15. Taylor R. A Review of the Value of Procalcitonin as a Marker of Infection / R. Taylor, A. Jones, S. Kelly S [et al.] // Cureus. – 2017. – Vol. 9, № 4. – P. e1148. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5425286/

16. Salluh J.I.F. The current status of biomarkers for the diagnosis of nosocomial pneumonias / J.I.F. Salluh, V.C. SouzaDantas, P. Póvoa // Curr. Opin. Crit. Care. – 2017. – Vol. 23, № 5. – P. 391-397.

17. Titova E. Comparison of procalcitonin, C-reactive protein, white blood cell count and clinical status in diagnosing pneumonia in patients hospitalized with acute exacerbations of COPD: A prospective observational study / E.Titova, A. Christensen, Henriksen A.H. [et al.] // Chron Respir Dis. – 2019. 16: 1479972318769762. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6302976/

18. Choi S.H. Predictive performance of serum procalcitonin for the diagnosis of bacterial meningitis after neurosurgery / S.H. Choi, S.H. Choi // Infect. Chemother. – 2013. –Vol. 45, № 3. – P. 308-314.

19. Yu Y. Procalcitonin levels in patients with positive blood culture, positive body fluid culture, sepsis, and severe sepsis: a cross-sectional study / Y. Yu, X.X. Li, L.X. Jiang [et al.] // Infect. Dis. (Lond). – 2016. – Vol. 48, № 1. – P. 63-69.

20. Viallon A. Meningitis in adult patients with a negative direct cerebrospinal fluid examination: value of cytochemical markers for differential diagnosis / A. Viallon, N. Desseigne, O. Marjollet [et al.] // Crit. Care. – 2011. – Vol. 15, № 3. – P. R136. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3219005/

21. Hoffmann O. Low sensitivity of serum procalcitonin in bacterial meningitis in adults / O. Hoffmann, U. Reuter, F. Masuhr [et al.] // Scand. J. Infect. Dis. – 2001. –Vol. 33, № 3, P. 215-218.

22. Nouvenne A. The association of serum procalcitonin and high-sensitivity C-reactive protein with pneumonia in elderly multimorbid patients with respiratory symptoms: retrospective cohort study / A. Nouvenne, A. Ticinesi, G. Folesani [et al.] // BMC Geriatr. – 2016. 16:16. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4715290/

23. Li W. Diagnostic Accuracy of Cerebrospinal Fluid Procalcitonin in Bacterial Meningitis Patients with Empiric Antibiotic Pretreatment / W. Li, X. Sun, F. Yuan [et al.] // J. Clin. Microbiol. – 2017. – Vol. 55, № 4. – P. 1193-1204.

24. Becker K.L. Procalcitonin in sepsis and systemic inflammation: a harmful biomarker and a therapeutic target / K.L. Becker, R. Snider, E.S. Nylen // Br. J. Pharmacol. – 2010. – Vol. 159, № 2. – P. 253-264.

25. Leng Y. Ability of serum procalcitonin to distinguish focus of infection and pathogen types in patients with bloodstream infection / Y. Leng, C. Chen, Y. Zhang [et al.] // Ann Transl Med. – 2019. – Vol. 7, № 7. – P. 135. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6511569/

26. Watanabe Y. Ability of procalcitonin to diagnose bacterial infection and bacteria types compared with blood culture findings / Y. Watanabe, N. Oikawa, M. Hariu [et al.] // Int. J. Gen. Med. – 2016. – Vol. 9. – P. 325-331.

27. Li S. Serum procalcitonin levels distinguish Gram-negative bacterial sepsis from Gram-positive bacterial and fungal sepsis / S. Li, H. Rong, Q. Guo [et al.] // J. Res. Med. Sci. – 2016. – Vol. 21. – P. 39. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5122113/


Дополнительные файлы

Для цитирования: Дрягина Н.В., Кондратьева Е.А., Кондратьев С.А., Марковкина И.А., Потемкина Е.Г., Кондратьев А.Н. Частота инфекционных осложнений и особенности системного воспалительного ответа у больных с длительным нарушением сознания. Журнал инфектологии. 2020;12(5):21-28. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2020-12-5-21-28

For citation: Dryagina N.V., Kondratyeva E.A., Kondratyev S.A., Markovkina I.A., Potemkina E.G., Kondratyev A.N. Frequency of infectious complications and features of systemic inflammatory response in patients with prolonged disorders of consciousness. Journal Infectology. 2020;12(5):21-28. (In Russ.) https://doi.org/10.22625/2072-6732-2020-12-5-21-28

Просмотров: 63

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-6732 (Print)