МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ: ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИСХОД
Аннотация
Генерализованные формы менингококковой инфекции отличаются высоким риском развития осложнений и летальных исходов. В Российской Федерации (РФ) в 2016 г. менингококковая инфекция заняла второе место (25%) после внебольничных пневмоний в структуре причин смерти детей от инфекционных заболеваний. Обязательная вакцинация против менинкогокковой инфекции не регламентирована, а охват иммунизацией по эпидемическим показаниям недостаточный. В первые 6–8 ч симптомы этой инфекции неспецифические, поэтому клиническая диагностика инфекции на догоспитальном этапе представляет сложность.
Цель: анализ причин диагностических ошибок при оказании медицинской помощи пациентам с менингококковой инфекцией и оценка факторов, влияющих на исход болезни.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование 113 случаев генерализованной менингококковой инфекции у детей, проживающих в Архангельской области (46 умерших от менингококковой инфекции детей и 67 пациентов, у которых заболевание закончилось выздоровлением). Для выявления факторов, влияющих на исход заболевания, использовали регрессионный анализа Кокса.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 11 месяцев. Клинические формы были представлены менингитом в 13,3% случаев, менингококцемией – в 40,7% случаев, смешанной формой – у 46% детей. При направлении в стационар менингококковая инфекция была диагностирована в 36,9% случаев. Главными причинами ошибок диагностики менингококковой инфекции были – отсутствие опыта у врачей первичного звена и неспецифичность симптоматики в первые часы болезни, а факторами, влияющими на исход, – возраст младше 2 лет, наличие септического шока и своевременность госпитализации.
Заключение. Для решения проблемы менингококковой инфекции необходимо: соблюдение клинических
рекомендаций при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе и в стационаре; оптимизация образовательного процесса для профилактики ошибок диагностики. Наиболее эффективным способом предотвращения летальности от менингококковой инфекции является специфическая профилактика.
Об авторах
О. В. Самодова
Северный государственный медицинский университет
Россия
Россия
Самодова Ольга Викторовна – заведующая кафедрой инфекционных болезней, д.м.н.
тел.: +7-911-563-00-65
Архангельск
Е. А. Кригер
Северный государственный медицинский университет
Россия
Россия
Кригер Екатерина Анатольевна – доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н.
тел.: +7-950-963-57-11
Архангельск
Л. В. Титова
Северный государственный медицинский университет
Россия
Россия
Титова Лариса Владимировна – профессор кафедры инфекционных болезней, д.м.н.
тел.: +7-921-240-46-40
Архангельск
О. Ю. Леонтьева
Северный государственный медицинский университет
Россия
Россия
Леонтьевна Ольга Юрьевна – доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н.
тел.: +7-911-555-57-37
Архангельск
Список литературы
1. Скрипченко, Н.В. Менингококковая инфекция у детей / Н.В. Скрипченко, А.Я Вильниц. – СПб.: Тактик-Студио, 2015.– 840 с.
2. Matthew J Thompson, Nelly Ninis, Rafael Perera, Richard Mayon-White, Claire Phillips, Linda Bailey, Anthony Harnden, David Mant, Michael Levin. Clinical recognition of meningococcal disease in children and adolescents // Lancet. – 2006. – Vol. 367. – P. 397–403.
3. Stephen I. Pelton, M.D. The Global Evolution of Meningococcal Epidemiology Following the Introduction of Meningococcal Vaccines // Journal of Adolescent Health. – 2016. – Vol. 59 – P. 3-11.
4. Dretler A. W., Rouphael N. G., Stephens D. S. Progress toward the global control of Neisseria meningitidis: 21st century vaccines, current guidelines, and challenges for future vaccine development // Human Vaccines & Immunotherapeutics. – 2018. – Vol. 0. – P. 1–15. https://doi.org/10.1080/21645515.2018.1451810
5. Полибин, Р.В. Сравнительный анализ причин смертности от инфекционных болезней в Российской Федерации и некоторых странах Европы / Р.В. Полибин [и др.] // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. – 2017. – №3 (94).– С.4-10.
6. Кригер, Е.А. Отношение родителей к вакцинации детей и факторы, связанные с отказом от прививок / Е.А. Кригер [и др.] // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2016. – Т. 95. – № 2. –С. 91-95.
7. Vazquez J.A., Taha M.K., Findlow J., Gupta S., Borrow R. Review article global Meningococcal Initiative: guidelines for diagnosis and confirmation of invasive meningococcal disease // Epidemiol. Infect. – 2016. – Vol. 144. – P. 3052–3057.
8. Лобзин, Ю.В. Клинико-эпидемиологические аспекты генерализованной менингококковой инфекции у детей и подростков Санкт-Петербурга / Ю.В. Лобзин [и др.] // Журнал Инфектологии. – 2016. – Т.8, №1. – С. 19–25.
9. Mariette C. Lodder, Regina L. Schildkamp, Bijlmer H. A., Dankert J., Kuiki D. J., Scholtens R. J. P. M. Prognostic indicators of the outcome of meningococcal disease: a study of 562 patients // J. Med. Microbiol. . – 1996. – Vol. 45. – P. 16-20.
10. Костюкова, Н.Н. Менингококковая инфекция в России: прошлое и ближайшие перспективы / Н.Н. Костюкова, В.А. Бехало, Т.Ф. Чернышова // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2014. – № 2. – С. 73–79.
11. Самодова, О.В. Исходы генерализованных форм менингококковой инфекции у детей архангельской области, 1991–2011 гг. / О.В. Самодова [и др.] // Журнал инфектологии. – 2012. – № 2. – С. 60–66.
12. Рычкова, О.А. Возрастные особенности иммунологических нарушений при генерализованных формах менингококковой инфекции у детей / О.А. Рычкова // Вопросы практической педиатрии. – 2009. – Т 4, №3. – С. 34–38.
13. Рычкова, О.А. Дисфункции иммунной системы в патогенезе развития осложнений менингококковой инфекции у детей / О.А. Рычкова, Н.В. Скрипченко, Э.А. Кашуба // Инфекционные болезни. – 2009. – Т. 7, № 2. – С. 32–37.
14. Darton T., Guiver M., Naylor S. et al. Severity of Meningococcal Disease Associated with Genomic Bacterial Load. Clin Infect Dis. – 2009. – Vol. 48. – P. 587–594.
15. Tesoro L.J., Selbst S.M. Factors affecting outcome in meningococcal infections // Am. J. Dis Child. – 1991. – Vol. 145. – P. 218-220.
16. Путинцев А.Н. Кейс-метод в медицинском образовании: современные программные продукты / А.Н. Путинцев, Т.В. Алексеев // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – №12. – С.1655–1659.
17. Самодова, О.В. Клинический случай в обучении алгоритма неотложной помощи / О.В. Самодова, Е.Ю. Васильева // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2013. – № 2 (42). – С. 207–210.
18. Клинические рекомендации. Менингококковая инфекция у детей. Год утверждения 2016. – Режим доступа: http://cr.rosminzdrav.ru.
19. Ртищев, А.Ю. Современные возможности и перспективы вакцинопрофилактики менингококковой инфекции у детей / А.Ю. Ртищев // Трудный пациент. – 2017. – Т.15, № 1–2.– С. 53–58.
20. Извекова, И.Я. Эпидемиология генерализованной менингококковой инфекции в Новосибирской области (1992–2015) / И.Я. Извекова, Е.И. Краснова // Журнал инфектологии. – 2016. – Т.8, № 3.– С. 99–106.
Рецензия
Для цитирования:
Самодова О.В., Кригер Е.А., Титова Л.В., Леонтьева О.Ю. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ: ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИСХОД. Журнал инфектологии. 2019;11(3):13-19. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2019-11-3-13-19
For citation:
Samodova O.V., Krieger E.A., Titova L.V., Leonteva O.Yu. Meningococcal infection in children: factors influencing outcome. Journal Infectology. 2019;11(3):13-19. (In Russ.) https://doi.org/10.22625/2072-6732-2019-11-3-13-19
Просмотров: 786
.png)
.png)
Послать статью по эл. почте 