КОМПРЕССИОННАЯ ЭЛАСТОГРАФИЯ И ЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ В СРАВНЕНИИ С ДРУГИМИ МЕТОДАМИ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ФИБРОЗА В ТКАНИ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С

Цель: оценить сопоставимость результатов оценки степени фиброза печени, полученных методами ТЭ и КЭ, между собой и с показателями APRI-индекса, а также проанализировать факторы, влияющие на достоверность оценки степени фиброза при использовании различных неинвазивных методов.

Материалы и методы: в исследование были включены 99 пациентов с ХГС, наблюдавшихся в поликлиническом отделении Клинической инфекционной больницы имени С.П. Боткина в 2017 г. Среди обследованных пациентов было 60 женщин и 39 мужчин. Оценка степени фиброза в ткани печени методом КЭ с использованием линейного датчика на аппарате HI VISION Preirus (Hitachi, Япония) была выполнена у 83 пациентов. Оценка степени фиброза в ткани печени методом ТЭ на аппарате Fibroscan (Echosens, Франция) была выполнена у 67 пациентов. Обоими методами оценки фиброза был обследован 51 пациент.

Выводы. Результаты применения методов КЭ и ТЭ не имеют существенных отличий у пациентов со степенью фиброза F4 по шкале METAVIR. У одних и тех же пациентов с ХГС метод КЭ часто дает более высокие степени фиброза, чем метод ТЭ. В связи с возможностью большей визуализации исследуемой области метод КЭ имеет явные преимущества при оценке степени фиброза в ткани печени у больных с имеющимися очаговыми изменениями. При несовпадении результатов должны использоваться альтернативные методы оценки степени фиброза в ткани печени, такие как биопсия печени и/или биохимические методы оценки фиброза. 

1. Yano, M., Kumada, H., Kage M., Ikeda, K., Shimamatsu, K., Inoue, O., Hashimoto, E., Lefkowitch, JH., Ludwig, J., Okuda, K. The long-term pathological evolution of chronic hepatitis C. Hepatology 1996;23:1334–1340. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8675148

2. Sebastiani, G., Gkouvatsos, K., Pantopoulos, K. Chronic hepatitis C and liver fibrosis. World Journal of Gastroenterology 2014;20(32):11033-11053. doi:10.3748/wjg.v20.i32.11033 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4145747/

3. Lin, ZH., Xin, YN., Dong, QJ., Wang, Q., Jiang, XJ., Zhan, SH., Sun, Y., Xuan, SY. Performance of the aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index for the staging of hepatitis C-related fibrosis: an updated meta-analysis. Hepatology 2011;53:726–736. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319189

4. Foucher, J., Chanteloup, E., Vergniol, J., Castera, L., Le Bail, B., Adhoute, X., Bertet, J., Couzigou, P., de Ledinghen, V. Diagnosis of cirrhosis by transient elastography (FibroScan): a prospective study. Gut. 2006;55(3):403–8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16020491

5. Friedrich-Rust, M., Ong, M.F., Martens, S., Sarrazin, C., Bojunga, J. Zeuzem, S, Herrmann E. Performance of transient elastography for the staging of liver fibrosis: a meta-analysis. Gastroenterology 2008;134(4):960–74. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18395077

6. de Lédinghen, V., Vergniol J. Transient elastography (FibroScan). Gastroenterol Clin Biol. 2008 Sep; 32(6 Suppl 1): 58–67. doi: 10.1016/S0399-8320(08)73994-0 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18973847

7. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. J Hepatol (2015), http://dx.doi. org/10.1016/j.jhep.2015.04.006 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25911335

8. Tsochatzis, EA., Gurusamy, KS., Ntaula, S., Cholongitas, E., Davidson, BR., Burroughs, AK. Elastography for the diagnosis of severity of fi brosis in chronic liver disease: a meta-analysis of diagnostic accuracy. J Hepatol. 2011;54:650-659. doi: 10.1016/j.jhep.2010.07.033 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21146892

9. Talwalkar, JA., Kurtz, DM., Schoenleber, SJ., West, CP., Montori, VM. Ultrasound-based transient elastography for the detection of hepatic fibrosis: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5:1214-1220. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17916549

10. Tatsumi, C., Kudo, M., Ueshima, K., Kitai, S., Takahashi, S., Inoue, T., Minami, Y., Chung, H., Maekawa, K., Fujimoto, K., Akiko, T., Takeshi, M. Noninvasive evaluation of hepatic fibrosis using serum fibrotic markers, transient elastography (FibroScan) and real-time tissue elastography. Intervirol. 2008;51(S 1): 27–33. doi: 10.1159/000122602 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18544945

11. Fujimoto, K., Tatsumi, C., Ueshima, K., Shiina, T., Tonomura, A., Mitake, T., Yamamoto, K., Kudo, M., Kato, M. Evaluation of liver fibrosis in diffuse liver disease using realtime tissue elastography. Digestive Disease Week. May 30th — June 4th. 2009. Chicago, USA. Р. 1774. URL: http://www. hitachi-medical-systems.eu

12. Постнова, Н.А. Компрессионная эластография печени: методика, особенности получения эластограмм, анализ ошибок и артефактов / Н. А. Постнова [и др.] // Радиология-практика. — 2015. – № 2 (50). – С. 45–54. http://radp.ru/db/20152/45-54.pdf

13. Постнова, Н. А. Использование компрессионной эластографии для неинвазивной оценки фиброза печени: результаты многоцентрового исследования / Н. А. Постнова [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2016. – № 6. – С. 10–21. https://www.usclub.ru/blogs/item/ispolzovanie-kompressionnoj-elastografiidlya-neinvazivnoj-ocenki-fibroza-pecheni

14. Ochi, H., Hirooka, M., Koizumi, Y., Miyake, T., Tokumoto, Y., Soga, Y., Tada, F., Abe, M., Hiasa, Y., Onji, M. Realtime tissue elastography for evaluation of hepatic fibrosis and portal hypertension in non-alcoholic fatty liver diseases. Hepatology 2012; 56: 1271-1278 doi: 10.1002/hep.25756 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22488593

15. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор. 10 выпуск / под ред. В.И. Покровского, А.А. Тотоляна. – СПб.:ФБУН НИИЭМ имени Пастера, 2016. – 152 с.