РОЛЬ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУ СРЕДИ ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (РЕТРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Антиретровирусная терапия является одной из наиболее эффективных стратегий в профилактике туберкулеза среди людей, живущих с вирусом иммунодефицита человек (ВИЧ). Она существенно уменьшает риск заболевания туберкулезом независимо от степени иммуносупрессии, результатов туберкулиновых проб и уровня распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза в территории. Результаты настоящего ретроспективного когортного исследования, проведенного в Центре по профилактике ВИЧ/СПИДа Псковской области с 2007 по 2016 г., убедительно подтвердили важность роли АРВТ в предупреждении развития туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Из 814 включенных в исследование лиц 590 получали АРВТ, 305 – не получали её. В сравниваемых группах туберкулезом чаще заболевали пациенты без антиретровирусной терапии, RR 0,37 (95% ДИ 0,20–0,49), они чаще умирали от туберкулеза, RR 0,20 (95% ДИ 0,065–0,4), у них чаще развивались другие оппортунистические и вторичные заболевания, RR 0,53 (95% ДИ 0,35–0,75). Среди пациентов, получавших АРВТ, туберкулез и другие вторичные и оппортунистические заболевания чаще встречались у лиц с уровнем СD4350 кл/мл случаев летального исхода от туберкулеза выявлено не было, RR 0,23 (95% ДИ 0,0–2,0). 

1. Stephen D Lawn, Robert J Wilkinson. ART and prevention of HIV-associated tuberculosis // The Lancet HIV. – June 2015. – Volume 2, No. 6, e221–e222. – DOI: http://dx.doi. org/10.1016/S2352-3018(15)00081-8.

2. Amitabh B. Suthar, Stephen D. Lawn, Julia del Amo, Haileyesus Getahun, Christopher Dye, Delphine Sculier, Timothy R. Sterling, Richard E. Chaisson, Brian G. Williams, Anthony D. Harries, Reuben M. Granich. Antiretroviral Therapy for Prevention of Tuberculosis in Adults with HIV: A Systematic Review and Meta-Analysis // PLoS Medicine. – July 2012. – Volume 9, Issue 7, e1001270. www.plosmedicine.org 1.

3. The TEMPRANO ANRS 12136 Study Group* A Trial of Early Antiretrovirals and Isoniazid Preventive Therapy in Africa // N Eng J Med. – August 27, 2015. – 373:808-22. – DOI: 10.1056/NEJMoa1507198.

4. The INSIGHT START Study Group. Initiation of Antiretroviral Therapy in Early Asymptomatic HIV Infection //N Engl J Med. – 2015. – 373:795-80. – DOI: 10.1056/NEJMoa1506816.

5. Руководство о времени назначения антиретровирусной терапии и по доконтактной профилактике. – ВОЗ, 2015.

6. 90-90-90 An ambitious treatment target to help end the AIDS. UNAIDS, 2014 // epidemichttp://www.unaids.org/en/ resources/documents/2017/90-90-90

7. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.07.2007 № 474 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)».

8. Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation on 09.07.2007 N 474 «Medical Care standard approval for people with disease caused by the human immunodeficiency virus (HIV)».

9. Нечаева, О.Б. ВИЧ-инфекция и её влияние на развитие эпидемического процесса при туберкулезе / О.Б. Нечаева // Медицинский алфавит/ – 2015. – Т. 3, № 21. – С. 5–10.

10. Нечаева, О.Б. Ситуация по туберкулезу и ВИЧ- инфекции в России / О.Б. Нечаева // Туберкулез и болезни легких. – 2014. – Т. 91, № 6. – С. 9–16.

11. Покровский, В.В. Протоколы диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией / В.В. Покровский [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2014. – № 6. – С. 17.

12. Беляева, В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД. Клинические рекомендации / В.В. Беляева [и др.] ; под редакцией В.В. Покровского. – 3-е изд., перераб. и доп. – М., 2016.

13. Покровский, В.В. Стратегия выжидания / В.В. Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2015. – № 1. – С. 4–9.

14. Лазарева, А.С. Особенности верификации туберкулеза легких у больных с ВИЧ-инфекцией и низким уровнем CD4-клеток (<200 кл/мкл) / А.С. Лазарева [и др.] // Туберкулез и болезни легких. – 2015. – № 7. – С. 82–83.

15. Зимина, В.Н. Генерализованный туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний / В.Н. Зимина [и др.] // Инфекционные болезни. – 2010. – Т. 8, № 3. – С. 5–8.

16. Пантелеев, А.М. Клиническое представление о патогенезе генерализации туберкулеза у больных ВИЧ- инфекцией / А.М. Пантелеев // Туберкулез и болезни легких. – 2015. – № 2. – C. 26–31.

17. «Сведения о контингентах больных ВИЧ- инфекцией», форма № 61 Федерального государственного статистического наблюдения за 2007–2016 годы.