Транскраниальная магнитная стимуляция как инструмент диагностики острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатии у детей

Целью работы явилось изучение вызванного моторного ответа у детей с острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатией (ОВДП) с оценкой целесообразности применения транскраниальной магнитной стимуляции в качестве дополнительного метода диагностики при этом заболевании.

Материалы и методы. Обследовано 57 детей: 20 здоровых (7–14 лет, средний возраст 12 лет) и 37 пациентов (возраст 8–13 лет, средний 11) с диагнозом ОВДП. Диагностическая транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) и электронейромиография (ЭНМГ) проводились на 3–7-й день от появления первых симптомов. Оценивались скорость проведения импульса, резидуальные латентности, амплитуды М-ответов и сенсорных потенциалов действия с nn. Tibialis, Ulnaris (моторная и сенсорная порции), Medianus, Peroneus superficialis et Suralis, латентность, амплитуда и форма вызванного моторного ответа (ВМО) с m. Abductor hallucis, время центрального моторного проведения (ВЦМП).

Результаты. Между группами зарегистрированы достоверные отличия по показателям латентностей корковых и сегментарных ВМО; достоверных различий по асимметрии латентностей между сторонами не выявлено. Изменения ВМО зарегистрированы у 30 пациентов (81%): снижение амплитуд корковых ВМО, удлинение латентностей, изменение формы корковых ВМО, в 57% случаев повышение дисперсности сегментарных ВМО.

Выводы. Диагностическая ТКМС на ранней стадии развития острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатии у детей может применяться как дополнительный инструмент диагностики. Основными изменениями параметров ТКМС у детей с ОВДП является удлинение латентности корковых и сегментарных вызванных моторных ответов. Дисперсная форма сегментарных вызванных моторных ответов наблюдается у 57% детей с ОВДП и также может служить ранним признаком демиелинизации моторных путей на периферическом участке.

1. Скрипченко, Н.В. Нейроинфекции у детей / Н.В. Скрипченко [и др.] // Детские инфекции. 2014. – № 13 (1). – С. 8–18.

2. Климкин, А.В. Резистентность к ишемии двигательных аксонов у детей при серозном менингите и синдроме Гийена–Барре / А.В. Климкин, В.Б. Войтенков, Н.В. Скрипченко // Физиология человека. – 2015. – № 41(2). – С. 85.

3. Живолупов, С.А. Патогенетические формы заболеваний периферической нервной системы (дифференциальная диагностика, принципы лечения) / С.А. Живолупов [и др.] Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2013. – № 3 (43). – С. 23–28.

4. Garssen M.P., Blok J.H., van Doorn P.A., Visser G.H. Conduction velocity distribution in neurologically well-recovered but fatigued Guillain-Barr syndrome patients // Muscle Nerve. — 2006. — Feb; Vol. 33. (2). — P. 177–182.

5. Kimura J. Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle: Principles and Practice. — Oxford: Oxford University Press, 2013.

6. Barker A.T., Jalinous R., Freeston I.L. Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex. Lancet. 1985; l: 1106-1107.

7. Nardone, R., Hollera Y., Brigob F., Oriolib A., Tezzonb F, Schwenkera K. Descending motor pathways and cortical physiology after spinal cord injury assessed by transcranial magnetic stimulation: a systematic review. Brain Research 2014, http://dx.doi.org/10.1016/j.

8. Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Климкин А.В., Málly Ju. Транскраниальная магнитная стимуляция как диагностическая и терапевтическая методика. Неврологический журнал. 2015; 20 (5): 4-13.

9. Zambelis T, Panas M, Kokotis P, Karadima G, Kararizou E, Karandreas N. Central motor and sensory pathway involvement in an X-linked Charcot-Marie-Tooth family. Acta Neurol Belg. 2008;108(2):44-7.

10. Cruz Martínez A, Tejada J. Central motor conduction in hereditary motor and sensory neuropathy and hereditary spastic paraplegia. Electromyogr Clin Neurophysiol. 1999;39(6):331-5.

11. Mano Y, Nakamuro T, Ikoma K, Takayanagi T. Central motor conduction time (CMCT) in hereditary motor sensory neuropathy type I (HMSN type I). Rinsho Shinkeigaku. 1990 May;30(5):487-91.

12. Inaba A, Yokota T, Saito Y, Ichikawa T, Mizusawa H. Proximal motor conduction evaluated by transcranial magnetic stimulation in acquired inflammatory demyelinating neuropathies. Clin Neurophysiol. 2001;112(10):1936-45.

13. Takada H, Ravnborg M. Magnetically evoked motor potentials in demyelinating and axonal polyneuropathy: a comparative study. Eur J Neurol. 2000;7(1):63-9.

14. Oge AM, Yazici J, Boyaciyan A, Eryildiz D, Ornek I, Konyalioğlu R, Cengiz S, Okşak OZ, Asar S, Baslo A. Peripheral and central conduction in n-hexane polyneuropathy. Muscle Nerve. 1994;17(12):1416-30.

15. Соловьев, А.А. Экспертная оценка состояния периферической нервной системы у больных тиреотоксикозом / А.А. Соловьев [и др.] // Проблемы экспертизы в медицине. – 2005. – № 5 (18). – С. 33–35.

16. Команцев В.Н. Клиническая электронейромиография при нейроинфекциях у детей / В.Н. Команцев, Н.В. Скрипченко, М.В. Савина // Педиатр. – 2011. – № 2 (2). – С. 34–37.

17. Aminoff, M.J. Aminoff’s Electrodiagnosis in Clinical Neurology, Sixth Edition / M.J. Aminoff. – Philadelphia: Saunders, 2012. – 348 p.

18. Rajapakse T., Kirton A. Non-invasive brain stimulation in children: applications and future directions // Transl. neurosci. – 2013. – Vol. 4, No. 2. – P. 128-137.

19. Frye RE, Rotenberg A., Ousley M., Pascual-Leone A. Transcranial magnetic stimulation in child neurology: current and future directions. J Child Neurol 2008; 23(1): 9–96.

20. Barisić N, Grković L. Long term clinical and electrophysiological assessment of Croatian children with corticospinal tract involvement in Guillain-Barré syndrome (GBS). Eur J Paediatr Neurol. 2010;14(5):391-9.

21. Banakar BF, Pujar GS, Bhargava A, Khichar S. GuillainBarre syndrome with posterior reversible encephalopathy syndrome. J Neurosci Rural Pract. 2014;5(1):63-5.