КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОККУЛЬТНОГО ГЕПАТИТА В

HBsAg ранее всегда считался обязательным серологическим маркером текущей HBV-инфекции, а наличие HBsAb рассматривалось как свидетельство предшествующей инфекции с элиминацией вируса и выздоровлением. Исключения из данного правила были обнаружены более двух десятилетий назад, после чего появилась концепция «оккультного» гепатита В.

Цель исследования: охарактеризовать клиническое течение хронического гепатита В HBsAg-негативного (оккультного) в зависимости от уровня HBsAb в сыворотке крови.

Материалы и методы: проведено клинико-лабораторное обследование 198 пациентов с диагнозом хронического гепатита В HBsAg-негативного, с подтверждением моноинфицирования при отсутствии факторовпоражения печени неинфекционной этиологии.

Результаты: большинство пациентов были старшего или пожилого возраста. У 53 пациентов (27,7%) выявлены HBcAb и HBsAb в титре более 10 МЕ/л: HBcAb и HBsAb в титре от 10 до 100 МЕ/л в 21,2% случаев; HBcAb и HBsAb в титре более 100 МЕ/л – в 5,5%. DNA HBV определялась в 7,1% случаев. Цирротическая стадия заболевания диагностирована у 30,2% пациентов при низком уровне HBsAb и у 13,2% пациентов при высоком уровне HBsAb. Оценка степени тяжести состояния больных циррозом печени выявила класс C в 86,9% случаев. У пациентов с декомпенсированным циррозом в два раза чаще выявлялись HBsAb в низком титре, чем в высоком.

Заключение: хронический гепатит В с серологическим профилем «завершенной инфекции» вне зависимости от уровня HBsAb может расцениваться как заболевание с латентным течением, прогрессированием патологического процесса вплоть до цирроза печени. Данные пациенты подлежат диспансерному наблюдения с частотой углубленного обследования один раз в год в условиях дневного стационара специализированного центра.

1. Елпаева, Е.А. Генотипическая характеристика вируса гепатита В у хронически инфицированных больных / Е.А. Елпаева [и др.] // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. – 2009. – № 15. – С. 55–58.

2. Эсауленко, Е.В. Опыт применения препарата Энтекавир в терапии хронического гепатита В / Е.В. Эсауленко [и др.] // Журнал инфектологии. – 2009. – Т.1, № 4. – С. 72–75.

3. Жданов, К.В. Эволюция противовирусной терапии хронических гепатитов В, С и D / К.В. Жданов, К.В. Козлов, В.С. Сукачев // Журнал инфектологии. – 2009. – Т.1, № 4. – С. 23–35

4. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. Journal of Hepatology. 2012; 57: 167-185.

5. Сологуб, Т.В. Носительство HBsAg: состояние или болезнь? / Т.В. Сологуб [и др.] // Инфекционные болезни. – 2008. – Т. 6, № 3. – С. 5–10.

6. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» (Утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 февраля 2008 г. № 14) [Электронный ресурс] // Консультант-Плюс. – Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online. cgi?req=doc;base= LAW;n=75983 (дата обращения 10.01.2016).

7. Dickson R.C., Everhart J.E., Lake J.R.et al. Transmission of hepatitis B by transplantation of livers from donors positive for antibodies to hepatitis B core antigen. Gastroenterology.1997; 113: 1668-1674.

8. Hoofnagle JH, Seeff LB, Bales ZB, Zimmerman HJ. Type B hepatitis after transfusion with blood containing antibody to hepatitis B core antigen. N.Engl J Med. 1978; № 298:1379–1383.

9. Бацких, С.Н. Серопозитивная латентная HBV-инфекция у доноров крови. / С.Н. Бацких [и др.] // Инфекционные болезни. – 2007. – Т. 5, № 4. – С. 12–14.

10. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор. 9 выпуск / под ред. В.И. Покровского, А.Б. Жебруна. – СПб.: ФБУН НИИЭМ им. Пастера, 2013. – С. 6–112.

11. Lok AS, McMahon BJ. Chronic hepatitis B. J. of Hepatology. 2001 Dec; 34(6):1225-1241.

12. Torbenson M, Thomas DL. Occult hepatitis B. Lancet Infect Dis. 2002 Aug; 2(8): 479-86.

13. Ramezani A, Velayati AA, Eslamifar A, et.al. Persistence of hepatitis B vaccine immunity in hemodialysis patients. Ther Apher Dial. 2008;12:143–146.

14. Chaves SS, Daniels D, Cooper BW, et.al. Immunogenicity of hepatitis B vaccine among hemodialysis patients: effect of revaccination of non-responders and duration of protection. Vaccine. 2011; 29: 9618–9623.

15. Tsouchnikas I, Dounousi E, Xanthopoulou K, et.al. Loss of hepatitis B immunity in hemodialysis patients acquired either naturally or after vaccination.Clin Nephrol. 2007; 68: 228–234.

16. Семенов, А.В. Предварительные итоги лабораторной диагностики вирусных гепатитов В и С в рамках приоритетной национальной программы «Здоровье» в Санкт-Петербурге/ А.В Семенов., С.С. Вашукова, А.Г. Рахманова// Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. – 2010. – №3. – С. 61-64.

17. Raimondo G., Pollicino T., Romano L., Zanetti A.R. A 2010 update on occult hepatitis B infection. Pathol. Biol. 2010; 58: 254–257.

18. Эсауленко, Е.В. Вирусная нагрузка при хроническом гепатите В: корреляция с лабораторно- морфологическими показателями / Е.В. Эсауленко [и др.] // Журнал инфектологии. – 2012. – Т. 4, № 2. – С. 67–72.