Эффективность применения противовирусной терапии при лечении тяжёлых форм острого гепатита В

Цель работы: обосновать необходимость и безопасность проведения этиотропной терапии с использованием нуклеозидных аналогов при тяжёлых формах острого гепатита В.

Материалы и методы: обследовано 137 пациентов с острым гепатитом В тяжелой формы, установленным по результатам выявления маркеров вируса гепатита В. У 75 пациентов (54%) регистрировались начальные проявления острой печеночной энцефалопатии, которые явились показаниями для оказания помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. В терапию 25 пациентов включены аналоги нуклеозидов: телбивудин (600 мг/сут) или энтекавир (0,5 мг/сут) – основная группа. Методом «случай – контроль» подобрано 25 пациентов в группу сравнения, не получавшую противовирусных средств. Мониторинг клинико-биохимических показателей проводили раз в неделю, вирусной нагрузки – на старте противовирусной терапии и через 4 недели.

Результаты: в основной группе, получавшей этиотропную терапию, отмечалось быстрое купирование основных клинических симптомов заболевания (в течение 3–6 суток). Активность АлАТ в основной группе статистически значимо снижалась уже через неделю противовирусной терапии, а через четыре – достигла 43,6±18,7 МЕ/л. Концентрация билирубина через три недели терапии в основной группе стала достоверно ниже (р ≤ 0,05), чем в группе сравнения (38,0±15,0 и 130,3±105,1 мкмоль/л соответственно). Через четыре недели противовирусной терапии вирусная нагрузка снизилась в два раза (р = 0,0001). Нежелательных явлений при приёме препаратов не отмечалось.

Заключение: включение в базисную терапию противовирусных средств позволяет в два раза сократить длительность пребывания пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии, предотвратить летальный исход, а также добиться значительного улучшения лабораторных показателей при отсутствии нежелательных явлений.

1. Амбалов, Ю.М. Изучение влияния ламивудина на течение и исходы острого гепатита В / Ю.М. Амбалов, Л.П. Сизякина, О.И. Хоменко // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2008. – № 3. – С. 9–12.

2. Бакулин, И.Г. Лечение больных с циррозом печени HBV- этиологии: успехи, нерешённые вопросы / И.Г. Бакулин, Т.Ю. Хайменова, И.О. Сидорова // Терапевтический архив. – 2013. – № 85 (12). – С. 2–3.

3. Dao DY, Seremba E, Ajmera V, Sanders C, Hynan LS, Lee WM. Use of nucleoside (tide) analogues in patients with hepatitis B-related acute liver failure. Digestive disease and sciences.2012 May;57(5):1349-57.

4. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях (Форма 1) за январь-декабрь 2014. – Режим доступа: http://www.fcgie.ru/5/inform/data_2014-12-01.xls

5. Shepard CW, Simard EP, Finelli L, Fiore AE. Hepatitis B Virus Infection: Epidemiology and Vaccination. Epidemiologic Reviews. 2006. June; 28:112–25.

6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 229 от 27.06.01 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям» // КонсультантПлюс. – Режим доступа: http://www.consultant.ru /document/cons_ doc_ LAW_87999/

7. Покровский, В.И. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор. 9 выпуск / В.И. Покровский, А.Б. Жебрун. – СПб.: ФБУН НИИЭМ имени Пастера, 2013. – 148 с.

8. Исаков, В.А. Роль тенофавира в лечении хронического гепатита В / В.А. Исаков // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. – 2014. – № 7 (3). – С. 135–139.

9. Garcia-Alonso FJ, Martin-Mateos RM, Moreira Vicente V. Pharmacological treatment of acute hepatitis B. Med Clin (Barc). 2012 May19;138(14):633-7.

10. Шувалова, Е.П. Инфекционные болезни : учебник / Е.П. Шувалова. – М.: Медицина, 2005. – 352 с.

11. Hurie MB, Saari TN, Davis JP. Impact of the Joint Statement by the American Academy of Pediarics. US Public Health Service on Thimtrosal in Vaccines on Hospital Infant Hepatitis В Vaccination Practices. Pediatric. 2001 Apr;107(4):755-8.

12. Богачёва, Е.А. Значение противовирусной терапии в комплексном лечении фульминантного острого вирусного гепатита В / Е.А. Богачёва, С.В. Писчасов, Е.Ю. Костыгова // Инфекционные болезни и антимикробные средства: материалы 12 науч. конф. – М., 2014. – С. 34.

13. Wang YM, Tang YZ. Antiviral therapy for hepatitis B virus associated hepatic failure. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2009 Feb;8(1):17-24.

14. Chae HB, Kim JH, Kim JK, Yim HJ. Current status of liver diseases in Korea: hepatitis B. Korean J Hepatol. 2009; 15(6): 13-24.

15. Яковлев, А.А. Комбинированная терапия фульминантного острого гепатита В / А.А. Яковлев, В.Б. Мусатов, С.Л. Фирсов // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2013. – № 1. – С. 15–18.

16. Эсауленко, Е.В. Эффективность противовирусной терапии аналогами нуклеозидов при хроническом гепатите В / Е.В. Эсауленко [и др.] // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2011. – № 5. – С. 21–25.

17. Schmilovitz-Weiss H, Ben-Ari Z, Sikuler E. Lamivudine treatment for acute severe hepatitis B: a pilot study. J. Liver Int. 2004; 24(6): 547-51.