Возможности иммунологических методов в дифференциальной диагностике саркоидоза и туберкулеза органов дыхания

Дифференциальная диагностика саркоидоза и туберкулеза органов дыхания до настоящего времени представляет значительные трудности. Частота ошибок при постановке диагноза составляет более чем 40% (Визель А.А., 2013). Значение иммунологических методов в дифференциальной диагностике с саркоидоза и туберкулеза не определено, что послужило основанием для настоящего исследования. В ФГБУ «СПб НИИФ» Минздрава России было обследовано 66 пациентов с изменениями в легких и внутригрудных лимфатических узлах за период с 2013 по 2014 г. Все диагнозы были доказаны с применением гистологического и бактериологического методов. Пациенты были разделены на две группы: I группа (n = 32) – туберкулезом легких; группа II (n = 17) – саркоидозом органов дыхания II ст. и обследованы с постановкой иммунологических тестов (проба Манту с 2ТЕ, проба с Диаскинтестом® (ДСТ), QuantiFERON ®-TB Gold (QFT) и Т.-SPOT.TB тест (T-SPOT). Достоверные различия были получены при сравнении положительных и отрицательных результатов тестов (p˂0,001) в I и II группе. Диагностическое значение тестов: проба Манту с 2ТЕ (ДЧ – 84,4% , ДС – 40,0%, ДЭ –70,2%, ПЗПР – 75,0%, ПЗОР – 54,5%); QFT (ДЧ – 74,2%, ДС – 88,2%, ДЭ – 79,2%, ПЗПР – 92,0%, ПЗОР – 65,2%); T.SPOT (ДЧ – 80,6%, ДС – 87,5%, ДЭ – 83,0%, ПЗПР – 92,6%, ПЗОР – 70,0%); ДСТ (ДЧ – 81,3%, ДС – 94,1%, ДЭ – 85,7%, ПЗПР – 96,3 %, ПЗОР – 72,7%). Выводы: диагностическое значение иммунологических тестов QFT, TB.SPOT и ДСТ значительно выше был в сравнении с пробой Манту с 2ТЕ. Применение данных методов может существенно помочь в дифференциальной диагностике туберкулеза и саркоидоза. 

1. Борисов, С.Е. Морфологическая характеристика саркоидоза и особенности его диагностики при различных локализациях процесса. Саркоидоз: от гипотезы к практике / С.Е. Борисов, И.П. Соловьева, Е.Л. Гончарова; под ред. А.А. Визеля. – Казань, 2004. – С. 56–64.

2. Gupta D. Sarcoidosis and tuberculosis: The same disease with different manifestations or similar manifestations of different disorders. Current Opinion in pulmonary Medicine. 2012; 18 (5):506-16.

3. Визель, А.А. Анализ выступлений и тезисов по саркоидозу, представленных на XIII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания / А.А. Визель // Пульмонология. – 2013. – No5. – С. 115–118.

4. Визель, А.А. Саркоидоз: реалии текущего момента / А.А. Визель // Практ. медицина. – 2008. – Т. 8, No 32. – С. 53–56.

5. Визель, И.Ю. Саркоидоз: современное понимание полиорганного гранулематоза / И.Ю. Визель, А.А. Визель // Практ. медицина. – 2011. – Т. 3, No 51. – С. 35–38.

6. Интерстициальные заболевания легких (диссеминированные процессы в легких) // Заболевания органов дыхания / под ред. М.М. Илькович. – СПб.: Нордмедиздат, 1998. – Т.2 – С. 109–312.

7. Борисов, С.Е. Саркоидоз как биологическая и медицинская проблема / С.Е. Борисов // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. – 2006. – No 4. – С. 4-8.

8. Шмелев, Е.И. Дифференциальная диагностика диссеминированных заболеваний легких неопухолевой природы/Е.И.Шмелев//РМЖ.–2001.–Т.9,No21.–С.24–28.

9. Визель, А.А. Саркоидоз: состояние проблемы и нерешенные задачи / А.А. Визель, И.Ю. Визель // Пульмонология и аллергология. – 2010. – No1. – С. 2–6.

10. Nine-year single center experience with cervical mediastinoscopy: complications and false negative rate / Lemaire A. et [al.]//Ann Thorac Surg. 2006. 82(4):1185-9. 1189-90.

11. Васильев, И.В. Диагностическая эффективность метода EBUSTBNA для верификации изолированной лимфаденопатии средостения / И.В. Васильев // Эндоскопическая хирургия. – 2013. – No2. – С. 199–200.

12. Новый кожный тест для диагностики туберкулезной инфекции / В.И. Литвинов [и др.] // Российский медицинский журнал. – 2009. – No 1. – С. 1–4.

13. Медников, Б.Л. Применение аллергена туберкулезного рекомбинантного (Диаскинтест®) для идентификации туберкулезной инфекции / Б.Л. Медников // Пульмонология. – 2010. – No 4. – С. 66–70.

14. Старшинова, А.А. Современные иммунологические тесты в диагностике туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей / А.А. Старшинова, Н.В. Корнева, И.Ф. Довгалюк // Туберкулез и болезни легких. – 2011. – No 5. – С. 170–171.

15. Диагностические возможности современных иммунологических тестов при определении активности туберкулезной инфекции у детей / А. А. Старшинова [и др.] // Туберкулез и болезни легких. – 2012. – No 8. – С. 40–43.

16. Ferrara G, Losi M, Meacci M, et al. Routine hospital use of a commercial whole blood interferon-g assay for tuberculosis infection. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 172: 631--5.

17. Kang YA, Lee HW, Yoon HI, et al. Discrepancy between the tuberculin skin test and the whole-blood interferon g assay for the diagnosis of latent tuberculosis infection in an intermediate tuberculosis-burden country. JAMA. 2005; 293:2756--61.

18. Губкина, М.Ф. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулёза органов дыхания у детей и подростков без обнаружения микобактерий при выявлении заболевания: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М.Ф. Губкина. – М., 2004. – 41 с.

19. Салина, Т.Ю. Информативность использования иммунологического теста (Диаскин-тест®) в дифференциальной диагностике туберкулёза и другой легочной патологии / Т.Ю. Салина, Т.И. Морозова, Л.Е. Паролина // Int. J. Immunorehab. – 2010. –Vol. 12, No 2. – P. 122a.

20. Старшинова, А.А. Туберкулез у детей из семейного очага инфекции : дис. ...д-ра. мед. наук / А.А. Старшинова. – СПб.: ФГУ «СПб НИИФ», 2013.251с.

21. Andersen P, Munk ME, Pollock JM, Doherty, TM. Specific immune-based diagnosis of tuberculosis. Lancet. 2000; 356: 1099-104.

22. Pai M, Riley LW, Colford JM Jr. Interferon-g assays in the immunodiagnosis of tuberculosis: a systematic review. Lancet Infect Dis 2004;4:761--76.

23. Ling DI, Pai M, Davids V, Brunet L, Lenders L, Meldau R, еt al. Are interferon-γ release assays useful for diagnosing active tuberculosis in a high-burden setting? Eur Respir J. 2011; 38: 649-656.

24. Чувствительность и специфичность Диаскин-теста при внелегочной локализации туберкулеза у больных с ВИЧ инфекцией и без нее / Л.В. Слогоцкая [и др.] // Иммунология. – 2011. – No 3. – С. 116-119.

25. Значение современных иммунологических тестов в диагностике туберкулеза у детей / П.К. Яблонский [и др.] // Медицинская иммунология. – 2013. – Т.15, No 1. – С. 37-44.

26. Сравнение результатов пробы Манту 2 ТЕ и Диаскинтеста при различных проявлениях туберкулезной инфекции / Н.В. Корнева [и др.] // Туберкулез и болезни легких. – 2013. – No 6. – С. 49.

27. Sollai S, Galli L, de Martino M, Chiappini E. Systematic review and meta-analysis on the utility of Interferon-gamma release assays for the diagnosis of Mycobacterium tuberculosis infection in children: a 2013 update. BMC Infect Dis. 2014; 14 (Suppl. 1): S6.