Эффективность затрат на различные варианты диагностики туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Диагностика туберкулеза (ТБ) у пациентов с ВИЧ представляет собой сложную проблему и требует существенных затрат системы здравоохранения.

Цель: оценка эффективности затрат на различные варианты диагностики туберкулеза среди ВИЧ-инфицированной популяции.

Материалы и методы: оценка осуществлялась с помощью моделирования с позиции системы здравоохранения. Анализ проводили в когортах с уровнем иммуносупрессии <200, 200–499, >500 клеток/мкл. Временной горизонт исследования – 2 года. Оценивались три алгоритма: «Базовый» – последовательность стандарт- ных этапов диагностики ТБ в РФ, «Дополнение» – «Базовый» алгоритм дополнен Gene Xpert MBT/Rif; «Замена» – только Gene Xpert MBT/Rif.

Результаты: использование алгоритма «Дополнение» в группе пациентов с CD 4+ <200 кл/мкл позволяет дополнительно выявить 8 больных ТБ на 1000 ВИЧ-инфицированных, значительно увеличить число эффективно пролеченных пациентов, в том числе среди пациентов с исходной лекарственной устойчивостью к рифампицину, предотвратить 5 летальных исходов, уменьшить вероятность передачи ТБ контактам и дальнейшее распространение ТБ в популяции. Дополнительные затраты на 1 эффективно пролеченного пациента, выявленного в рамках алгоритма «Дополнение», по сравнению с «Базовым», с учетом популяционного эффекта диагностических пропусков, составят 1130 тыс. руб., дополнительные затраты на 1 предотвращенный летальный исход – 943 тыс. руб. Алгоритм «Замена» может привести к значительным диагностическим потерям, и его использование не имеет ни клинической, ни экономической
целесообразности.

Выводы: добавление Gene Xpert MBT/Rif к алгоритму поиска ТБ экономически оправданно в когорте пациентов с уровнем CD 4+ <200 клеток/мкл.

1. Lawn S.D., Kerkhoff A.D., Wood R. Progression of subclinical culture positive tuberculosis to symptomatic disease in HIV-infected individuals //AIDS. 2011; 25:2190–2191.

2. Mupfumi L., Mason P., Zinyowera S., Mutetwa R. The value of universal TB screening with Gene Xpert MTB/RIF in pre-ART patients in Harare. Session XIX International AIDS Conference. Washington, USA; 22-27 July 2012 http://pag. aids2012.org/Abstracts.aspx?SID=224&AID=10846 prosmotreno 12.01.2014

3. Davidow A.L., Mangura B.T., Wolman M.S. et al. Workplace contact investigations in the United States // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2003; 7(3): 446–452.

4. Marienau K.J., Burgess G.W., Cramer E. et al. Tuberculosis investigations associated with air travel: U.S. Centers for Disease Control and Prevention, January 2007-June 2008 // Travel Med. Infect. Dis. 2010; 8: 104–112.

5. Huang C. et al.The Effect of HIV-Related Immunosuppression on the Risk of Tuberculosis Transmission to Household Contacts // CID 2014; 58:765-774.

6. Cruciani M., Malena M., Bosco O., Gatti G., Serpelloni G. The Impact of Human Immunodeficiency Virus Type 1 on Infectiousness of tuberculosis: A Meta-Analysis // CID 2001; 33(1):1922-1930.

7. Fok A., Numata Y., Schulzer M. et al. Risk factors for clustering of tuberculosis cases: a systematic review of populationbased molecular epidemiology studies // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2008; 12:480–492.

8. van der Sande A.B., Maarten F.,van der Loeff M.F., Bennett R.C., Dowling M., Aveika A.A. et al. Incidence of tuberculosis and survival after its diagnosis in patients infected with HIV- 1 and HIV-2 // AIDS 2004; 18(14): 1933-1941.

9. Mossong j., Hens N., Jit M., Beutels P., Auranen K., Mikolajczyk R., Massari M.et al. Social Contacts and Mixing Patterns Relevant to the Spread of Infectious Diseases // PLoS Medicine. 2008; 5(3): 0381-0391.

10. Spravka «VICh-infekcija v Rossijskoj Federacii v 2013 g.», Federal’nyj Centr SPID, http://www.hivrussia.org/news/index.shtml#43

11. Oficial’naja publikacija itogov Vserossijskoj perepisi naselenija 2010 goda, tom 6 «Chislo i sostav domohozjajstv» http://www.gks.ru/free_doc/new_site/perepis2010/croc/perepis_itogi1612.htm

12. Fox G.J., Barry S.E., Britton W.J., Marks G.B. Contact investigation for tuberculosis: a systematic review and metaanalysis // Eur Respir J. 2013; 41: 140-156.

13. Boniface R., Moshabela M., Zulliger R., MacPherson P., Nyasulu P. Correlates of Delayed Diagnosis among Human Immunodeficiency Virus-Infected Pulmonary Tuberculosis Suspects in a Rural HIV Clinic, South Africa. Tuberculosis Research and Treatment. 2012; Article ID 827148, 1-7. http:// dx.doi.org/10.1155/2012/827148 prosmotreno 12.06.2014

14. Styblo K. Tuberculosis control and surveillance. Recent advances in respiratory medicine. London: Churchill. 1986; 77–108.

15. FGBU «Spb NII Ftiziopul’monologii MZ RF». Prajs platnyh uslug. http://www.spbniif.ru/patsientam/konsultativnaya-pomoshch. prosmotreno 12.12.2013

16. Prikaz N109 MZ RF ot 21.03.2003 «O sovershenstvovanii protivotuberkuleznyh meroprijatij v Rossijskoj Federacii», M., 2003.

17. Rasporjazhenie Pravitel’stva Sankt-Peterburga i Komiteta jekonomicheskogo razvitija i, promyshlennoj politiki i torgovle «Ob utverzhdenii normativov finansovyh zatrat na okazanie gosudarstvennyh uslug (vypolnenie rabot) po protivotuberkuleznoj medicinskoj pomoshhi gosudarstvennymi avtonomnymi i bjudzhetnymi uchrezhdenijami zdravoohranenija Sankt- Peterburga na 2013 god i na planovyj period 2014 i 2015 godov» ot 27 dekabrja 2012; 1947-r.

18. Dopolnitel’nye tarify na medicinskuju pomoshh’ (na tekushhee soderzhanie) dlja uchrezhdenij zdravoohranenija Sankt-Peterburga, okazyvajushhih specializirovannuju pomoshh’, v ob#eme Territorial’noj programmy OMS, s 01.01.2013 po 31.12.2013. Prilozhenie 13-s. http://lofoms.spb. ru/komm_r13 prosmotreno 10.11.2013

19. FGBU «CNIIT» RAMN. Prajs platnyh uslug http://www. cniitramn.ru/pacientam/services prosmotreno 16.07.2014

20. Farmindeks. http://www.pharmindex.ru/lekarstvennie_sredstva. prosmotreno 10.12.2013.

21. «Tuberkulez v Rossijskoj Federacii 2011 g». Analiticheskij obzor statisticheskih pokazatelej, ispol’zuemyh v Rossijskoj Federacii i v mire, M., 2013; 122-140.

22. Zimina V.N. Sovershenstvovanie diagnostiki i jeffektivnost’ lechenija tuberkuleza u bol’nyh VICh-infekciej pri razlichnoj stepeni immunosupressii. Avtoref. dis. d-ra med. nauk. M., 2012.- 44 str.

23. Markelov Ju.M., Ajzikov D.L. Kliniko-jekonomicheskoe obosnovanie uskorennoj diagnostiki lekarstvennoj ustojchivosti bacilljarnyh form legochnogo tuberkuleza // MedAl’jans. 2013; 1: 91-94.

24. Carvalho A.C., DeRiemer K., Nunes Z.B., Martins M., Comelli M. et al. Transmission of Mycobacterium tuberculosis to contacts of HIV-infected tuberculosis patients // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164 (12): 2166-2171.

25. van Leth F., van der Werfa M.J. et al. Prevalence of tuberculous infection and incidence of tuberculosis; a re-assessment of the Styblo rule // Bulletin of the World Health Organization. 2008; 86 (1).

26. Anandaiah A., Dheda K., Keane J., Koziel H. et al.Novel Developments in the Epidemic of Human Immunodeficiency Virus and Tuberculosis Coinfection // Am. J. Respir. Crit. Care Med.2011;183: 987-997.

27. Trunov I.L., Ajvar L.K., Harisov G.H. Stoimost’ zhizni: jekvivalent stoimosti chelovecheskoj zhizni // Predstavitel’naja vlast’ – XXI vek 2006; 3(69): 24 – 29.

28. Shumljanskaja V.E. Jeffektivnost’ zatrat na razlichnye podhody k diagnostike tuberkuleza u pacientov s VICh-infekciej//Tezisy IV Konferencii po voprosam VICh/SPIDa v Vostochnoj Evrope i Central’noj Azii- Moskva, 12-13 maja 2014: 276.