Роль инфекций в развитии хронической соматической патологии у детей, наблюдающихся у врачей в амбулаторно-поликлинических учреждениях

Инфекционные заболевания нередко маскируются под соматическую патологию, что приводит к несвоевременной диагностике и лечению.

Цель: выявить частоту инфекционной этиологии в структуре хронических соматических заболеваний у детей, длительно наблюдающихся у врачей-специалистов в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Материалы и методы: ретроспективный анализ медицинской документации (ф 112/у), осмотр и лабораторное обследование (по показаниям) 166 детей в возрасте 3–17 лет направленных к врачу-инфекционисту в 2022–2024 гг. врачами специалистами после проводимого ими длительного неэффективного лечения (от 3 до 8 мес.).

Результаты: ЛОР-врачами направлено 86 человек с гиперплазией лимфоидных органов, планирующихся на аденэктомию. При обследовании у 23 пациентов (26,7%) выявлен инфекционный мононуклеоз ВЭБ-этиологии, назначено лечение, приведшее к регрессии аденоидов в 19 случаях (т.е. у 82,6% от числа пролеченных), что предотвратило необходимость операции.

Врачами-гастроэнтерологами направлены 36 человек с жалобами на боли в животе. После обследования у инфекциониста инфекционная патология установлена у 15 детей (41,7%): у 5 (13,9%) – лямблиоз, у 7 (19,4%) – сальмонеллез, у 3 (8,3%) – псевдотуберкулез. У всех после специфической терапии – нормализация состояния.

Врачами-аллергологами направлены 23 человека в связи с рецидивирующими высыпаниями и повышением уровня эозинофилов в крови более 20%. У 6 пациентов (26,1%) заподозрен токсокароз, проведено лечение с улучшением состояния.

Врачами-пульмонологами направлены на консультацию 21 человек, у 4 пациентов (19,0%) диагностирован микоплазменный бронхит. Дети получили этиотропную терапию с положительной динамикой.

Заключение: у 28,9% детей, наблюдавшихся и получавших длительное лечение у врачей-специалистов, причиной патологии являются инфекционные и паразитарные агенты (в 1,6 раза чаще при гастроэнтерологических симптомах, чем при других). Отсутствие своевременной диагностики приводит к неадекватному длительному лечению. Полученные данные свидетельствуют о недостаточных знаниях врачей-специалистов в отношении инфекционной патологии и вариантах ее проявления у детей.

1. Древаль А.В., Нечаева О.А., Древаль О.А., Габриэлян А.Р. Распространенность, причины и предотвращение диагностических ошибок в клинической практике. РМЖ. 2024 г. – №2. С. 20-24.

2. Newman-Toker D.E., Schaffer A.C., Winnie Yu-Moe C., Nassery N., Saber Tehran A.S., Clemens G.D., Wang Zh., Zhu Y., Fanai M., Siegal D. Serious misdiagnosis-related harms in malpractice claims: The “Big Three” – vascular events, infections, and cancers. Diagnosis 2019; 6(3): 227–240.

3. Berner E.S. & Graber, M.L. Overconfidence as a cause of diagnostic error in medicine // Am.J.Med. Vol. 121(5 Suppl). P. 2–23.

4. Shojania K. G., Burton E. C., McDonald K. M. & Goldman L. (2003). Changes in rates of autopsy-detected diagnostic errors over time: a systematic review. JAMA, 2003. Jun. 4, 289(21), 2849–2856.

5. Nii-Trebi Т.I. Emerging and Neglected Infectious Diseases: Insights, Advances, and Challenges. BioMed Research International. 2017:2017:5425021.

6. Клинические рекомендации. Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2024 г. С. 44. (https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/662_2, дата обращения 15.01.2026 г.).

7. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным инфекционным мононуклеозом. 2013 г. С. 70. http://niidi.ru/dotAsset/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43.pdf6.

8. Клинические рекомендации. Лямблиоз у детей и взрослых. Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского. 2024 г. С. 50 (https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/893_1, дата обращения 15.01.2026 г.)

9. Клинические рекомендации. Сальмонеллез у детей. Разработчики: Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням», Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области». 2024 г. С. 47. https://cr.minzdrav.gov.ru/previewу3-cr/703_2, дата обращения 15.01.2026 г.)

10. Чернова Т.М. Проблема гельминтозов в педиатрии. Токсокароз. Что делать? Медицинский совет. 2015 г. №14. С. 7376.

11. Brambilla I., Pusateri A., Pagella F. at all. Adenoids in Children: Advances in Immunology, Diagnosis, and Surgery. Clinical Anatomy 27:346–352 (2014).

12. Крюкова Д.А., Белошангин А.С. Аденотомия и ее влияние на функциональное состояние иммунной и эндокринной систем. Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. 2017 г. №2 (17). Т. 2. С. 117-125.

13. Медведева Е.А., Хавкин А.И. Маски абдоминальной боли у детей дошкольного и раннего школьного возраста. РМЖ. Мать и дитя. 2023; 6(2):175-183.

14. Чернова Т.М., Иванов Д.О., Ведута О.И., Тимченко В.Н., Баракина Е.В., Павлова Е.Б., Базунова И.Ю., Жеребцова А.А. Паразитарные инвазии у детей в мегаполисе. Детские инфекции. 2024; 23(1):29-34.

15. Farrell P., Farrell L., Farrell M.K. The Approach to the Management of a Child with Chronic Abdominal Pain. Current Treatment Options in Pediatrics (2024) 10:64–78.

16. Романовских А.Г., Белоцерковская Ю.Г., Смирнов И.П., Клячкина И.Л. Современные возможности комбинированной фармакотерапии кашля. Фарматека. 2024 г. №1. С. 113-119.

17. Геппе Н.А., Снегоцкая М.Н., Пенкина М.В. Алгоритм лечения кашля у детей. Фарматека. 2014 г. №1 (274).

18. Гилмуллина Ф.С. Клинико-эпидемиологические особенности, диагностика и лечение токсокароза у детей. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 8, С. 58-61).

19. Marchant J.M., Newcombe P.A., Juniper E.F., Sheffield J.K., Stathis S.L., Chang A.B. What is the burden of chronic cough for families? Chest. 2008;134:303-309.

20. Cetinkaya P.G., Soyak Aytekin E., Esenboga S., Cagdas D., Sahiner U.M. at all. Eosinophilia in children: characteristics, etiology and diagnostic algorithm. European Journal of Pediatrics. ,T. 182, №6, p. 2833-2842.

21. Jesenak M., Diamant Z., Simon D., Tufvesson E., Seys S.F. at all. Eosinophils– from cradle to grave. Allergy. 2023; 78:3077–3102.