Саркопения у людей, живущих с ВИЧ: патогенез, диагностика, направления клинической стратификации и терапии (обзор литературы)

Саркопения у людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека, постепенно приобретает самостоятельное клиническое значение на фоне увеличения продолжительности жизни и старения пациентских когорт. В обзоре рассматриваются распространённость и факторы риска снижения мышечной массы и силы у людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, включая влияние хронической иммуноактивации, метаболических нарушений, сопутствующей патологии и антиретровирусной терапии. Обобщены данные о роли воспаления, миостеатоза, кинуренинового пути, нарушений костно-мышечной оси и факторов внешней среды. Отдельное внимание уделено действующим диагностическим подходам, адаптации логики Европейской группы по саркопении у пожилых второго пересмотра, с учётом характерных особенностей фенотипов, ассоциированных с вирусом иммунодефицита человека. Приведены сведения о клинических проявлениях саркопенического ожирения, остеосаркопении и сочетания саркопении с хрупкостью. Анализируются современные методы коррекции: тренировочные программы, нутритивные вмешательства, организационные модели ведения и возможные фармакологические подходы. Представлены данные, отражающие актуальные задачи для российской клинической практики.

1. Ладная Н. Н. Эпидемическая ситуация по инфекции, вызываемой ВИЧ, в России в 2024 г. / Н. Н. Ладная, В. В. Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2025. – Т. 15, № 3. – С. 13–18. – DOI: 10.18565/epidem.2025.15.3.13-18. – EDN ZINEVW.

2. Jones H. T. et al. What problems associated with ageing are seen in a specialist service for older people living with HIV? // HIV Medicine. – 2022. – Т. 23. – № 3. – С. 259–267.

3. Rees H. C. et al. HIV-related frailty is not characterized by sarcopenia // Journal of the International Association of Providers of AIDS Care (JIAPAC). – 2016. – Т. 15. – № 2. – С. 131–134.

4. SeyedAlinaghi S. A. et al. A systematic review of sarcopenia prevalence and associated factors in people living with human immunodeficiency virus // Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle. – 2023. – Т. 14. – № 3. – С. 1168–1182.

5. Langkilde A. et al. Leptin, IL-6, and suPAR reflect distinct inflammatory changes associated with adiposity, lipodystrophy and low muscle mass in HIV-infected patients and controls // Immunity & Ageing. – 2015. – Т. 12. – № 1. – С. 9.

6. Oursler K. K. et al. Telehealth exercise intervention in older adults with HIV: protocol of a multisite randomized trial // Journal of the Association of Nurses in AIDS Care. – 2022. – Т. 33. – № 2. – С. 168–177.

7. Jankowski C. M. et al. Body composition changes in response to moderateor high-intensity exercise among older adults with or without HIV infection // JAIDS. – 2020. – Т. 85. – № 3. – С. 340–345.

8. Sultana S. et al. The kynurenine pathway in HIV, frailty and inflammaging //frontiers in Immunology. – 2023. – Т. 14. – С. 1244622.

9. Oursler K. K. et al. Low muscle mass is associated with osteoporosis in older adults living with HIV // AIDS Research and Human Retroviruses. – 2020. – Т. 36. – № 4. – С. 300–302.

10. Ghayomzadeh M. et al. Combined training improves the diagnostic measures of sarcopenia and decreases the inflammation in HIV-infected individuals // Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle. – 2022. – Т. 13. – № 2. – С. 1024–1035.

11. Kehler D. S. et al. Frailty in older people living with HIV: current status and clinical management // BMC Geriatrics. – 2022. – Т. 22. – № 1. – С. 919.

12. Cárdenas J. D. G. et al. Statin protects men but not women with HIV against loss of muscle mass, strength, and physical function: a pilot study //scientific Reports. – 2023. – Т. 13. – № 1. – С. 4693.

13. Muhihi A. et al. Cholecalciferol supplementation does not affect the risk of HIV progression, viral suppression, comorbidities, weight loss, and depression among Tanzanian adults initiating antiretroviral therapy: secondary outcomes of a randomized trial // The Journal of Nutrition. – 2022. – Т. 152. – № 8. – С. 1983–1 990.

14. Houssein M. et al. Frailty and sarcopenia among Turkish people aged 40 and above living with HIV // HIV Medicine. – 2022. – Т. 23. – № 10. – С. 1061–1068.

15. Bonato M. et al. The role of physical activity for the management of sarcopenia in people living with HIV // IJERPH. – 2020. – Т. 17. – № 4. – С. 1283.

16. Barbu E. C. et al. Body composition changes in men with HIV/HCV coinfection, HIV monoinfection, and HCV monoinfection // Acta Endocrinologica (Bucharest). – 2022. – Т. 18. – № 4. – С. 442.

17. Martins L. C. et al. Prevalence and associated factors related to sarcopenia in people living with HIV/AIDS // BMC Infectious Diseases. – 2024. – Т. 24. – № 1. – С. 933.

18. Gowda C. et al. Prevalence and predictors of low muscle mass in HIV/viral hepatitis coinfection // AIDS. – 2016. – Т. 30. – № 16. – С. 2519–2528.

19. Deminice R. et al. Sarcopenia related to human immunodeficiency virus: protective effects of exercise // Exercise and Sport Sciences Reviews. – 2022. – Т. 50. – № 2. – С. 73–80.

20. Debeaudrap P. et al. The association between HIV infection, disability and lifestyle activity among middle-aged and older adults: the VIRAGE study // BMC Public Health. – 2024. – Т. 24. – № 1. – С. 1549.

21. Echeverría P. et al. High prevalence of sarcopenia in HIV-infected individuals // BioMed Research International. – 2018. – 2018:5074923.

22. Serrano-Villar S. et al. The CD4:CD8 ratio is associated with markers of age-associated disease in virally suppressed HIV-infected patients // HIV Medicine. – 2014. – Т. 15. – № 1. – С. 40–49.

23. Currò M. et al. Vitamin D status modulates inflammatory response in HIV+ subjects: evidence for involvement of autophagy and TG2 expression in PBMC // International Journal of Molecular Sciences. – 2020. – Т. 21. – № 20. – С. 7558.

24. Erlandson K. M. et al. Mitochondrial DNA haplogroups and frailty in adults living with HIV // AIDS Research and Human Retroviruses. – 2020. – Т. 36. – № 3. – С. 214–219.

25. Tibuakuu M. et al. Low thigh muscle mass is associated with coronary artery stenosis // Journal of Cardiovascular Computed Tomography. – 2018. – Т. 12. – № 2. – С. 131–138.

26. Konishi K. et al. Sarcopenia among PLWH and the effect of ART on body composition // Medicine. – 2022. – Т. 101. – № 42. – e31349.

27. Dutta D. et al. Predictors of osteoporosis and body composition in asymptomatic pre-menopausal women with HIV // Indian J Med Res. – 2018. – Т. 147. – № 5. – С. 484–495.

28. Peng T. et al. Sarcopenia and association with HIV in China elderly // Medicine. – 2024. – Т. 103. – № 26. – e38532.

29. Wallet M. A. et al. Increased inflammation but similar body composition and function in older HIV-1 infected subjects // BMC Immunology. – 2015. – Т. 16. – № 1. – С. 43.

30. da Silva Paes L. et al. Effects of a 2-year supervised exercise program in HIV-infected patients // The Open AIDS Journal. – 2015. – Т. 9. – С. 80.

31. Ditzenberger G. L. et al. Non-invasive imaging of skeletal muscle quantity and quality in people with HIV: a narrative review // HIV Medicine. – 2023. – Т. 24. – № 12. – С. 1176–1189.

32. Xu Y. et al. Factors associated with skeletal muscle mass in middle-aged men living with HIV // J Cachexia Sarcopenia Muscle. – 2024. – Т. 15. – № 5. – С. 1965–1975.

33. Vieira L. C., Ximenez J. A., Spexoto M. C. B. SARCF vs SARC-CalF in PLWH // Clinics. – 2025. – Т. 80. – 100565.

34. Thet D. et al. Malnutrition and sarcopenia in elderly people living with HIV during the COVID-19 pandemic // Nutrients. – 2024. – Т. 16. – № 15. – 2540.

35. Milic J. et al. Sarcopenic obesity phenotypes in HIV and implications for cardiovascular prevention // Canadian Journal of Cardiology. – 2023. – Т. 39. – № 11. – S359–S367.

36. Chetty L., Cobbing S., Chetty V. Physical activity and exercise for older people living with HIV: a scoping review // HIV/AIDS – Research and Palliative Care. – 2021. – С. 1079–1090.

37. O’Brien K. K. et al. Effectiveness of aerobic exercise for adults living with HIV: systematic review and meta-analysis using the Cochrane Collaboration protocol // BMC infectious diseases. – 2016. – Т. 16. – № 1. – С. 182.

38. de Brito-Neto J. G. et al. Strength training improves body composition, muscle strength and increases CD4+ T lymphocyte levels in people living with HIV/AIDS // Infectious Disease Reports. – 2019. – Т. 11. – № 1. – С. 7925.

39. Pérez Chaparro C. G. A. et al. Effects of aerobic and resistance exercise alone or combined on strength and hormone outcomes for people living with HIV. A meta-analysis // PLOS One. – 2018. – Т. 13. – № 9. – С. e0203384.

40. Brañas F. et al. A 12-week multicomponent exercise program enhances frailty by increasing robustness, improves physical performance, and preserves muscle mass in older adults with HIV: MOVIhNG study //frontiers in Public Health. – 2024. – Т. 12. – С. 1373910.

41. Хорошилов И. Е. Саркопения у больных: диагностика и перспективы лечения // Лечащий врач. – 2017. – № 8. – С. 36–36.

42. Бондаренко А. И. Саркопения – характерный синдром ВИЧ-инфекции // Национальная ассоциация ученых. – 2021. – № 65–2. – С. 6–9.

43. Бондаренко, А. И. Клинико-лабораторные проявления поражения скелетно-мышечной системы при ВИЧинфекции: специальность 14.01.09 «Инфекционные болезни»: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / А. И. Бондаренко. – Волгоград, 2021. – 139 с. – EDN PXIKVL.

44. De Vincentis S. et al. Sarcopenic obesity and reduced BMD in young men with HIV: body composition and sex steroids interplay // J Endocrinol Invest. – 2024. – Т. 47. – № 11. – С. 2715–2730.