Обоснование модификации тактики диспансерного наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19

Цель: определение клинических и инструментальных особенностей состояния сердечно-сосудистой системы у реконвалесцентов COVID-19 для обоснования модификации тактики диспансерного наблюдения данной категории пациентов.

Материалы и методы: в исследование были включены 100 пациентов молодого и среднего возраста через 6 месяцев после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 (44 – с тяжелой формой, 56 – со среднетяжелой), у которых проводились: сбор жалоб, физикальное обследование, регистрация электрокардиограммы, трансторакальная эхокардиография. Также трансторакальная эхокардиография проводилась 20 пациентам через 12 месяцев после перенесенного COVID-19, случайно отобранным из предыдущей группы, и 30 пациентам контрольной группы.

Результаты: эхокардиографическое исследование выявило устойчивые, стабильные и однонаправленные изменения некоторых параметров у пациентов в постковидном периоде по сравнению с контрольной группой. Наиболее значимыми оказались нарушения диастолической функции – псевдонормальный тип дисфункции левого желудочка регистрировался у 40% пациентов как через 6, так и через 12 месяцев после заболевания, правого желудочка – у 62% и 60% соответственно. Перикардиальный выпот обнаружен у половины обследованных в обе временные точки. Отмечались стойкие изменения легочной артерии: ее диаметр составлял медиану 27,5 мм (25,0–30,0) через 6 месяцев и 28,0 мм (26,0–30,0) через 12 месяцев, диаметр правой ветви – 20,0 мм (18,0–22,0) и 19,0 мм (18,0–20,0) соответственно. Давление в легочной артерии оставалось более высоким, чем в группе контроля – медиана 25,0 мм рт. ст. (17,0–28,0) через полгода и 23,0 мм рт. ст. (18,0–25,0) через год после перенесенной инфекции.

Заключение: проведенное исследование выявило стойкие кардиологические последствия у реконвалесцентов COVID-19, сохраняющиеся в течение года: диастолическую дисфункцию обоих желудочков и перикардиальный выпот, не демонстрирующие тенденции к регрессу. В соответствии с этими изменениями мы обосновали новый подход к диспансерному наблюдению данной категории пациентов.

1. Tsampasian V., Bäck M., Bernardi M. et al. Cardiovascular disease as part of Long COVID: a systematic review // Eur. J. Prev. Cardiol. 2025. Vol. 32, № 6. P. 485-498. DOI: 10.1093/eurjpc/zwae070. PMID: 38381595.

2. Raman B., Bluemke D.A., Lüscher T.F. et al. Long COVID: Post-Acute Sequelae of COVID-19 with a Cardiovascular focus // Eur. Heart J. 2022. Vol. 43, № 11. P. 1157-1172. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac031. PMID: 35176758.

3. Fernández-de-Las-Peñas C., Raveendran A.V., Giordano R. et al. Long COVID or Post-COVID-19 Condition: Past, Present and Future Research Directions // Microorganisms. 2023. Vol. 11, № 12: 2959. DOI: 10.3390/microorganisms11122959. PMID: 38138102.

4. Hayes L.D., Ingram J., Sculthorpe N.F. More Than 100 Persistent Symptoms of SARS-CoV-2 (Long COVID): A Scoping Review // Front. Med. (Lausanne). 2021. Vol. 8: 750378. DOI: 10.3389/fmed.2021.750378. PMID: 34790680.

5. Ramadan M.S., Bertolino L., Zampino R. et al. Cardiac Sequelae after Coronavirus Disease 2019 Recovery: a Systematic Review // Clin. Microbiol. Infect. 2021. Vol. 27, № 9. P. 1250-1261. DOI: 10.1016/j.cmi.2021.06.015. PMID: 34171458.

6. Mitchell C., Rahko P.S., Blauwet L.A. et al. Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2019. Vol. 32, № 11. P. 1-64. DOI: 10.1016/j.echo.2018.06.004. PMID: 30282592.

7. Агеев Ф.Т., Акчурин Р.С., Буза В.В. и соавт. Рекомендации по диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // ЕКЖ. 2015. № 1. С. 1–10.

8. Арутюнов Г.П., Палеев Ф.Н., Тарловская Е.И. и соавт. Перикардиты. Клинические рекомендации 2022 // Рос. кардиол. журн. 2023. Т. 28, № 3. С. 5398. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5398.

9. О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов: постановление Правительства РФ от 18 июня 2021 г. № 927. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/400814271/ (дата обращения: 27.08.2024).