Гипертоксическая форма менингококковой инфекции: есть ли возможность сохранить жизнь ребенку? (клинический случай)

Менингококковая инфекция отличается непредсказуемостью течения и высоким уровнем летальности. В настоящее время врачи зачастую не имеют предшествующего опыта встречи и настороженности к заболеванию. Упущенные возможности из-за поздней диагностики и неадекватного лечения значительно повышают вероятность неблагоприятного исхода. Цель исследования – выявить наиболее типичные дефекты оказания медицинской помощи при генерализованной форме менингококковой инфекции на основании анализа клинического случая заболевания у ребенка раннего возраста. В результате ошибок на догоспитальном этапе (незнание особенностей течения инфекции у детей при наличии типичной клинической картины, неверно установленный диагноз, недооценка тяжести состояния, транспортировка без мониторинга показателей витальных функций и инфузионной поддержки) и начальном этапе в стационаре (отсроченный осмотр в приемном отделении, проведение люмбальной пункции при наличии противопоказаний, позднее начало респираторной поддержки, неверная тактика противошоковой терапии) мог быть упущен шанс на выздоровление. У ребенка развились критические осложнения (рефрактерный септический шок, ДВС-синдром, полиорганная недостаточность), что и привело к летальному исходу в течение первых суток от начала заболевания. Представленный клинический случай поможет повысить настороженность врачей к менингококковой инфекции и улучшить качество оказания медицинской помощи. Следование клиническим рекомендациям обеспечит адекватную медицинскую помощь на всех этапах, в том числе при развитии жизнеугрожающих состояний.

1. European Centre for Disease Prevention and Control. Invasive meningococcal disease. In: ECDC. Annual epidemiological report for 2022. Stockholm: ECDC; 2024. Available from: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/invasive-meningococcal-disease-annual-epidemiological-report-2022 (accessed: 26.03.2025)

2. Invasive meningococcal disease in England: annual laboratory confirmed reports for epidemiological year 2022 to 2023. GOV.UK. Meningococcal disease: laboratory-confirmed cases in England 2022 to 2023. Available from: https://www.gov.uk/government/publications/meningococcal-disease-laboratory-confirmed-cases-in-england-in-2022-to-2023/invasive-meningococcal-disease-in-england-annual-laboratory-confirmed-reports-for-epidemiological-year-2022-to-2023 (accessed: 26.03.2025)

3. Meningococcal Disease Surveillance and Trends. 2024. Available from: https://www.cdc.gov/meningococcal/php/surveillance/index.html#cdc_generic_section_1-latest-news (accessed: 26.03.2025)

4. Менингококковая инфекция и гнойные бактериальные менингиты в Российской Федерации 2022 год. Информационно-аналитический обзор. Москва, 2023.

5. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году». Москва, 2024: 200-202.

6. Increase in Invasive Serogroup Y Meningococcal Disease in the United States. CDC, Health Alert Network, 2024. Available from: https://www.cdc.gov/han/2024/han00505.html (accessed: 26.03.2025)

7. Костюкова Н.Н., Бехало В.А. Менингококковое носительство: эпидемиология, возбудитель, формирование иммунной защиты. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017; 96(5): 87-97. DOI: https://doi.org/10.31631/2073-3046-2017-16-5-87-97

8. Carter B., Roland D., Bray L., Harris Jа., Pandey P.et al. A systematic review of the organizational, environmental, professional and child and family factors influencing the timing of admission to hospital for children with serious infectious illness. PLoS One. 2020; 15(7): e0236013. DOI: 10.1371/journal.pone.0236013

9. Самодова О.В., Кригер Е.А., Титова Л.В., Леонтьева О.Ю. Менингококковая инфекция у детей: факторы, влияющие на исход. Журнал Инфектологии. 2019; 11(3):13-19. DOI: https://doi.org/10.22625/2072-6732-2019-11-3-13-19

10. Мартынова Г.П., Кутищева И.А., Бойцова Е.Б., Богвилене Я.А., Колодина А.А. и др. Менингококковая инфекция у детей в Красноярском крае: анализ летальных исходов. Детские инфекции. 2015; 14(3): 52-56.

11. Вильниц А.А., Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В., Мазанкова Л.Н., Климова О.И. и др. Менингококковая инфекция у детей в период 2012–2021 гг. Основные итоги ретроспективного многоцентрового исследования, проблемы сегодняшнего дня. Журнал Инфектологии. 2023; 15(4): 5-13. DOI: 10.22625/2072-6732-2023-15-4-5-13

12. Скрипченко Н.В., Егорова Е.С., Вильниц А.А., Маркова К.В., Скрипченко Е.Ю. Менингококковая инфекция у детей: реалии жизни, влияющие на течение и исход заболевания. Вопросы практической педиатрии. 2024; 19(4): 113–120. DOI: 10.20953/1817-7646-2024-4-113-120

13. Morrav JP, Tyler DC, Jones TK, Stuntz JT, Lemire RJ. Coma scale for use in brain-injured children. Critical Care Medicine. 1984; 12:1018. DOI: 10.1097/00003246-198412000-00002

14. Инфекционные болезни у детей: учеб. для пед. фак. мед. вузов / под ред. В.Н. Тимченко. — 5-е изд., испр. и доп. — СПб.: СпецЛит. 2023. – 895 с.

15. Thomas B. Perera; Heather M. Murphy-Lavoie. Purpura Fulminans. StatPearls Publishing, 2023. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532865/ (accessed: 26.03.2025)

16. Россина А.Л., Чуелов С.Б., Корсунский А.А., Кащенко О.А., Попова М.В. и др. Сепсис, вызванный Haemophilus influenza. Детские инфекции. 2018; 17(2):58-65. DOI: https://doi.org/10.22627/2072-8107-201 8-17-2-58-65

17. Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В., Харит С.М., Вильниц А.А., Горелик Е.Ю. Менингококковая инфекция у детей. Клинические рекомендации. 2023.