Ботулотоксин и ботулизм. Случай из практики

Ботулизм – это острое инфекционное заболевание, вызываемое нейтротоксином, продуцируемым бактерией Clostridium botulinum, и характеризующееся тяжелыми бульбарными поражениями. Ботулизм отличается сложностью диагностики и в неблагоприятных случаях может привести к летальному исходу. На сегодняшний момент в комплексной терапии ботулизма обязательным является введение смеси антитоксических сывороток. Помимо специфического лечения, всем пациентам проводится патогенетическая терапия. Вакцинопрофилактики ботулизма на сегодняшний день не существует. Специфическая профилактика проводится полианатоксином узкой группе лиц, находящихся в контакте с Clostridium botulinum или их токсинами. В сыворотке крови у ряда лиц могут определяться нейтрализующие противоботулинические антитела, оказывающие защитный эффект при встрече с инфекцией. В данной работе представлен клинический случай тяжелого ботулизма у пациента с одновременным отсутствием симптоматики заболевания у членов семьи.
Препараты ботулотоксина давно используются в эстетической медицине. Стоит заметить, что молекула ботулотоксина имеет высокую молекулярную массу и может вызывать иммунный ответ при повторных введениях, особенно в области, богатой лимфатическими узлами. Образующие специфические антитела относятся к классу IgG и могут обладать нейтрализующими свойствами. В приведенном нами клиническом случае у жены пациента в ходе повторяющихся инъекций ботулотоксина произошло, по всей вероятности, образование нейтрализующих антител, что, в свою очередь, защитило женщину от заболевания.

1. Никифоров, В.В. Трудности ранней диагностики и лечения ботулизма / В.В. Никифоров [и др.] // Архивъ внутренней медицины. – 2019. – Т. 9, № 4. – С. 253-259. – DOI: 10.20514/2226-6704-2019-9-4-253-259.

2. Харченко, Г.А. Ботулизм в Астраханской области: ретроспективное исследование / Г.А. Харченко, О.Г. Кимирилова, А.А. Кимирилов // Детские инфекции. – 2022. – Т. 21, № 1. – С. 33–40. – DOI: 10.22627/2072-8107-2021-21-1-33-40.

3. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1104 с.

4. Albrecht P., Jansen A., John-Ih Lee, Moll M., Ringelstein M., Rosenthal D., Bigalke H.,Artas O., Hartung H., Hefter H. High prevalence of neutralizing antibodies after long-term botulinum neurotoxin therapy. Neurology. 2019. 92(1):e48 – e54. DOI: 10.1212/WNL.0000000000006688.

5. Мантурова, Н.Е. Препараты ботулинического токсина: что мы имеем и что видим на горизонте? / Н.Е. Мантурова, Е.А. Чайковская, С.Л. Тимербаева // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. – 2020. – № 2. – С. 70–80. – DOI: 10.17116/plast.hirurgia202002170.

6. Pirazzini M., Rossetto O., Eleopra R., Montecucco C. Botulinum neurotoxins: biology, pharmacology, and toxicology. Pharmacol Rev. 2017, 69(2):200- 235. DOI: 10.1124/pr.116.012658. DOI: 10.1124/pr.116.012658.

7. Орлова, О.Р. Соотношение единиц действия различных препаратов ботулинического нейропротеина при использовании в неврологической практике / О.Р. Орлова [и др.]// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2017. – Т. 117, № 9. – С. 132–141.

8. Walter U., Mühlenhoff C., Benecke R., Dressler D., Mix E., Alt J., Wittstock M., Dudesek A., Storch A., Kamm C. Frequency and risk factors of antibody-induced secondary failure of botulinum neurotoxin therapy. Neurology, 2020, vol. 94, № 20, e2109-e212. DOI: 10.1212/WNL.0000000000009444.