Пневмокковая инфекция у детей с рекуррентными респираторными заболеваниями

У часто болеющих детей с рекуррентными респираторными заболеваниями нарушения локального иммунитета и микробиоценоза слизистых оболочек могут способствовать развитию острых и хронических бронхолегочных заболеваний. Вакцинация против основных возбудителей, включая S. pneumoniae, может помочь в предотвращении респираторных инфекций у детей.
Цель: изучить микробиоценоз и локальные иммунологические факторы слизистой носоглотки у детей с рекуррентными респираторными заболеваниями, серотиповой состав пневмококков у детей, больных внебольничной пневмококковой пневмонией, и носителей пневмококков, а также соответствие серотипового пейзажа составу современных пневмококковых вакцин.
Материалы и методы: в исследование включено 150 пациентов (104 ребенка с рекуррентными респираторными заболеваниями и 46 пациентов с внебольничной пневмонией). Для оценки состояния слизистой носоглотки проведены методы: культуральный, морфофункциональный, имунологический и капсульное ПЦРтипирование изолятов S. pneumoniae. Статистический анализ осуществляли с применением пакета Statistica 10.0.
Результаты: в возрастной структуре преобладали дети в возрасте от 3 до 6 лет (36%). У большинства пациентов с рекуррентными респираторными заболеваниями наблюдали выраженный дисбиоз слизистой носоглотки (n=60), а также деструкцию эпителиоцитов (n=97). Эти факторы могут предрасполагать к развитию бронхолегочных заболеваний, включая внебольничную пневмонию. У 46 пациентов с внебольничной пневмонией провели капсульное ПЦР-типирование изолятов S. pneumoniae из носоглотки. Установлено, что в структуре назофарингеального носительства S. Pneumoniae у детей с внебольничной пневмонией преобладали серотипы 3 и 19F, которые также являлись основными возбудителями при пневмококковой внебольничной пневмонии. При назофарингеальном носительстве пневмококка 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина перекрывала 39,6% (95%ДИ 27,6–53,1%) серотипов, при пневмококковых внебольничных пневмониях – 57,2% (95%ДИ 36,5–75,5%), в то время как 20-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина перекрывала на 22,6% больше серотипов S. Pneumoniae при внебольничной пневмонии у детей.
Заключение: стратегией профилактики рекуррентных респираторных заболеваний у детей является иммунизация против пневмококковой инфекции, которая должна проводиться с учетом региональной распространенности серотипов S. pneumoniae.

1. Никитина, Е.В. Серотиповый состав Streptococcus pneumoniae, циркулирующих у детей с респираторными инфекциями, оптимизация молекулярных методов оценки / Е.В. Никитина [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. – 2021. – Т. 66, № 11–12. – С. 18–24.

2. Пневмония (внебольничная): Клинические рекомендации [Электронный ресурс] / Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2022. – 78 c. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/714_1 (дата обращения 04.06.2024)

3. Santacroce L., Charitos I.A., Ballini A. [et al.] The Human Respiratory System and its Microbiome at a Glimpse // Biology. 2020; 9(10): 318; doi:10.3390/biology9100318

4. Лобзин, Ю.В. Серотипы Streptococcus pneumoniae, вызывающих ведущие нозологические формы пневмококковых инфекций / Ю.В. Лобзин [и др.] // Журнал инфектологии. – 2013. – Т. 5, № 4. – C. 36–42.

5. Сидоренко, С.В. Изменения в серотиповом составе Streptococcus pneumoniae, циркулирующих среди детей в Российской Федерации, после внедрения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины / С.В. Сидоренко [и др.] // Журнал инфектологии. – 2023. – Т. 15, № 2. – С. 6–13.

6. Smith K.J., Wateska A.R., Nowalk M.P. [et al.] HigherValency Pneumococcal Conjugate Vaccines: An Exploratory Cost-Effectiveness Analysis in U.S. Seniors // American Journal of Preventive Medicine 2021. 61 (1): 28-36.

7. Протасова, И.Н. Эпидемиология серотипов Streptococcus pneumoniae у детей на фоне универсальной вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции / И.Н. Протасова [и др.] // Фундаментальная и клиническая медицина. – 2021. – Т. 6, № 4. – С. 54–66.

8. Кветная, А.С. Алгоритм оценки резистентности слизистых оболочек в прогнозировании исходов инфекционной патологии у детей: учебное пособие / А.С. Кветная [и др.] // Сборник научных трудов НИИДИ. – СПб., 2002. – С. 1–16.

9. Nathan A.M., The C.S.J., Jabar K.A. [et al.] Bacterial pneumonia and its associated factors in children from a developing country: A prospective cohort study // PLoS ONE. 2020; 15: e0228056.

10. Козырев Е.А. Клинико-этиологическая характеристика внебольничной пневмонии у детей: автореф. дис. … канд. мед.наук / Е.А. Козырев. – СПб., 2023 – 22 с.

11. Rhedin S.A., Eklundh A., Ryd-Rinder M. [et al.] Introducing a New Algorithm for Classification of Etiology in Studies on Pediatric Pneumonia: Protocol for the Trial of Respiratory Infections in Children for Enhanced Diagnostics Study // Protocols/Grant Proposals. 2019; 8 (4): e12705.

12. Musher D.M., Anderson R., Feldman C. [et al.] The remarkable history of pneumococcal vaccination: an ongoing challenge // Pneumonia (Nathan). 2022; 14 (1): 5.

13. Mohale T., Wolter N., Allam M. [et al.] Genomic differences among carriage and invasive nontypeable pneumococci circulating in South Africa // Microbial Genomes. 2019; 5 (10): e000299.

14. Reslan L., Finianos M., Bitar I. [et al.] The Emergence of Invasive Streptococcus pneumoniae Serotype 24F in Lebanon: Complete Genome Sequencing Reveals High Virulence and Antimicrobial Resistance Characteristics // Frontiers in Microbiology. 2021; 12: 637813.

15. Sidorenko S., Rennert W., Lobzin Y. [et al.] Multicenter study of serotype distribution of Streptococcus pneumoniae nasopharyngeal isolates from healthy children in the Russian Federation after introduction of PCV13 into the National Vaccination Calendar // Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2020; 96: 114914.

16. Авдеев, С.Н. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей и взрослых: методические рекомендации / С.Н. Авдеев [и др.] // Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26, № 9 (Приложение). – С. 3–23.