Считать ли туляремию особо опасной инфекцией?

Туляремия – широко распространенная в мире бактериальная зоонозная инфекция, возбудитель которой в нашей стране отнесен ко 2 группе патогенности, что соответствует 3 группе по международной классификации для лабораторной службы. F. tularensis рассматривается как потенциальный агент биотерроризма категории А. В обзоре представлены современные сведения о возбудителе туляремии, особенностях клинического течения инфекции и заболеваемости, вызванной его разными подвидами. Освещены вопросы лечения и профилактики заболевания. Материал представлен с точки зрения соответствия инфекции критериям особо опасного заболевания. Вид включает 4 подвида, из которых лишь один, присутствующий только в некоторых штатах США и, вероятно, эволюционно наиболее старый, оценивается как высоковирулентный. Подвид, наиболее распространенный на европейском континенте, относится к числу умеренно-вирулентных и вызывает заболевания, не соответствующие критериям особо опасного заболевания по тяжести течения и уровню летальности. Имеется перечень препаратов, достаточно эффективных в отношении возбудителя туляремии при условии их своевременного назначения. Заболеваемость туляремией в странах, где ведется ее регистрация, обычно не превышает спорадический уровень. В то же время особенностью возбудителя является его пластичность во внешней среде, обусловливающая длительное сохранение эпизоотического потенциала природных очагов, в отдельные годы возникают крупные вспышки инфекции среди населения, часто при отсутствии видимых факторов риска. При этом возможности специфической и неспецифической профилактики ограничены и позволяют снизить риск заражения населения только при своевременном, быстром и адекватном реагировании на изменение ситуации. В различных странах ведутся работы по созданию вакцин на разных технологических платформах, но в настоящее время лишь в России, Беларуси и Казахстане применяется живая аттенуированная вакцина. Несмотря на то, что туляремию, вызванную дикими штаммами, нельзя отнести к особо опасным инфекциям, она требует пристального надзора.

1. WHO Guidelines on Tularaemia. World Health Organization; 2007. р.125 или ВОЗ – WHO Guidelines on Tularemia: Epidemic and Pandemic Alert and Responses. Geneva:WHO Press. 2007:1–115

2. Кудрявцева, Т.Ю. Туляремия в мире / Т.Ю. Кудрявцева, А.Н. Мокриевич // Инфекция и иммунитет. – 2021. – № 11(2). – С. 249–264. – https://doi.org/10.15789/2220-7619-TTW-1380.

3. Кудрявцева, Т.Ю. Множественная лекарственная устойчивость клеток F. tularensis subsp. holarctica, анализ эпизоотологической и эпидемиологической ситуации по туляремии на территории Российской Федерации в 2022 г. и прогноз на 2023 г. / Т.Ю. Кудрявцева [и др.] // Проблемы особо опасных инфекций. – 2023. – № 1. – С.37–47. – https://doi.org/10.21055/0370-1069-2023-1-37-47

4. Derya Karataş Yeni, Fatih Büyük, Asma Ashraf, M. Salah ud Din Shah Tularemia: a re-emerging tick-borne infectious disease. Folia Microbiologica. 2021; 66:1–14 https://doi.org/10.1007/s12223-020-00827-z

5. Oyston P.C.F., Sjostedt A., Titball R.W. Tularaemia: bioterrorism defence renews interest in Francisella tularensis. Nat Rev Microbiol.2004; (2): 967–78.

6. Rotz L., Khan A., Lillibridge S.et al. Public Health Assessment of Potential Biological Terrorism Agents. Emerging Infectious Diseases. – 2002; 8 (2): 225–230.

7. Maurin M., Gyuraneczс M. Tularaemia: clinical aspects in Europe. Lancet Infect Dis. 2016;16: 113–24. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)00355-2

8. Dennis D.T., Inglesby T.V., Henderson D.A., Bartlett J.G., Ascher M.S., Eitzen E. et al. Tularemia as a biological weapon – Medical and public health management. Journal of the American Medical Association (JAMA).2001; 285(21):2763–2773

9. Reintjes R., Dedushaj I., Gjini A. et al.Tularemia outbreak investigation in Kosovo: Case control and environmental studies. Emerging Infection Diseases. 2002; 8 (1): 69–73.

10. Русев, И.Т. Эпидемические вспышки и эпизоотии туляремии, как последствия авиационных бомбардировок в Косове / И.Т. Русев, В.Н. Закусило // Вестник Днепропетровского Университета. Биология. Медицина. – 2012. – Т. 3, № 2. – С. 71–80.

11. Maurin M. Francisella tularensis as a potential agent of bioterrorism?, Expert Review of Anti-infective Therapy. 2015;13(2):141-144. https://doi.org/10.1586/14787210.2015.98 6463

12. Саяпина, Л.В. Современное Состояние вакцинопрофилактики особо опасных инфекций / Л.В. Саяпина, В.П. Бондарев, Ю.В. Олефир // Проблемы особо опасных инфекций. – 2016. – № 2. – С.107–110. – https://doi.org/10.21055/0370-1069-2016-2-107-110

13. Кудрявцева, Т.Ю. Эпидемическая активность природных очагов туляремии на территории Российской Федерации в 2018 г. и прогноз ситуации на 2019 г. / Т.Ю. Кудрявцева [и др.] // Проблемы особо опасных инфекций. – 2019. – № 1. –С. 32–41. – https://doi.org/10.21055/0370-1069-2019-1-32-41

14. Рубис, Л.В. От конвенционных инфекций к инфекциям, вызывающим чрезвычайные ситуации / Л.В. Рубис // Эпидемиология и инфекционные болезни. – М., 2022. – № 1. – С. 6–10. – https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2022.12.1.6-10

15. СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» Доступно на: https://www.rospotrebnadzor.ru

16. WHO. International Health Regulations, 3 edition. GENEVA: World Health Organization; 2016. 75 p.

17. Мокриевич, А.Н. Туляремия: состояние проблемы и методы исследования / А.Н. Мокриевич [и др.]; под ред. академика РАН И.А. Дятлова. – М: «Династия», 2019. – 264 с.

18. Centers for Diseases Control https://www.cdc.gov/tularemia/statistics/index.html

19. Покровский, В.И. Эволюция инфекционных болезней в ХХ веке: руководство для врачей / В.И. Покровский, Г.Г. Онищенко, Б.А. Черкасский. – М.: Медицина, 2003. – С.184–214.

20. Dwibedi C., Birdsell D., Lärkeryd A., Myrtennäs K., Öhrman C., Nilsson E., Karlsson E., Hochhalter C., Rivera A., Maltinsky S., Bayer B., Keim P., Scholz H.C., Tomaso H., Wittwer M., Beuret C., Schuerch N., Pilo P., Hernández Pérez M., Rodriguez-Lazaro D., Escudero R., Anda P., Forsman M., Wagner D.M., Larsson P., Johansson A. Long-range dispersal moved Francisella tularensis into Western Europe from the East. Microb Genom. 2016 Dec 12; 2(12): 000100. https://doi.org/10.1099/mgen.0.000100.

21. Faber M., Heuner K., Jacob D., Grunov R. Tularemia in Germany – a re-ememrging soonosis. Front Cell Infect Microbiol. 2018 Feb 16; 8:40. https://doi.org/10.3389/fcimb.2018.0004

22. Seiwald S., Simeon A., Hofer E., Weiss G. et al. Tularemia Goes West: Epidemiology of an Emerging Infection in Austria // Microorganisms. 2020 Oct; 8(10): 1597. https://doi.org/10.3390/microorganisms8101597

23. Hestvir G., Warns-Petit E., Smith L.A., Fok N. J., Uhlorn, H., Artois M., Hannant D., Hutchings M.R., Matisson R., Yon L., Gavier-Widen D. The status of tularemia in Europe in a onehealth context: a review. Epidemiol. Infect. 2015; 143: 2137– 2160. https://doi.org/10.1017/S0950268814002398

24. Tularaemia. In: ECDC. Annual epidemiological report for 2019. Stockholm: ECDC; 2021. (Cited 01 Apr 2021). [Internet] Available from: https://www.ecdc.europa.eu/en/tularaemia

25. Мещерякова, И.С. Туляремия: современная эпидемиология и вакцинопрофилактика (к 80-летию создания первой туляремийной лаборатории в России) / И.С. Мещерякова // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2010. – 2 (51) . – C.17–22. –https://doi.org/10.31631/2073-3046-2016-15-5-14-23/

26. Гирина, А.А. Вспышка туляремии в Ханты-Mансийке в 2013 г.: клинико-эпидемиологические особенности в детской популяции / А.А. Гирина [и др.] // Журнал инфектологии. – Т. 7, № 4. – 2015. – С. 83–87.

27. Кудрявцева, Т.Ю. Эпизоотолого-эпидемиологическая ситуация по туляремии на территории Российской Федерации в 2019 г. и прогноз на 2020 г. / Т.Ю. Кудрявцева [и др.] // Проблемы особо опасных инфекций. – 2020. – № 1. – С. 21–32. – https://doi.org/10.21055/0370-1069-2020-1-21-32

28. Svensson K., Larsson P., Johansson D., Bystrom M., Forsman M., Johansson A. Evolution of subspecies of Francisella tularensis. J. Bacteriol. 2005; 187(11): 3903–8. https://doi.org/10.1128/JB.187.11.3903-3908.2005

29. Сорокин, В.М. Дифференциация подвидов Francisella tularensis методом INDEL-типирования / В.М. Сорокин // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2022. –Т. 99, № 2. – С.193–202. https://doi.org/10.36233/0372-9311-189

30. Dahlgren F.S., Mandel E.J., Krebs J.W., Massung R.F., McQuiston J.H. Increasing incidence of Ehrlichia chaffeensis and Anaplasma phagocytophilum in the United States, 2000– 2007. Am. J. Trop. Med. Hyg.2011;85:124–131

31. Farlow J., Wagner D.M., Dukerich M., Stanley M., Chu M., Kubota K., et al. Francisella tularensis in the United States. Emerg. Infect. Dis. 2005;11:1835–1841.

32. Bishop A., Wang Hsiao-Hsuan, Donaldson T. G., Brockinton E. E., Kothapalli E., Clark S., Vishwanath T., Canales T., Sreekumar K., Grant W. E., Teel P.D. Tularemia cases increase in the USA from 2011 through 2019. Curr Res Parasitol Vector Borne Dis. 2023; 3: 100116. https://doi.org/10.1016/j.crpvbd.2023.100116

33. Seiwald S., Simeon A., Hofer E., Weiss G. et al. Tularemia Goes West: Epidemiology of an Emerging Infection in Austria // Microorganisms. 2020 Oct; 8(10): 1597.Published online 2020 Oct 16. https://doi.org/10.3390/microorganisms8101597

34. Gurycová D. First isolation of Francisella tularensis subsp. tularensis in Europe. Eur J Epidemiol. 1998 Dec;14(8):797- 802. https://doi.org/10.1023/a:1007537405242.

35. Олсуфьев, Н.Г. Подвидовая систематика Francisella tularensis / Н.Г. Олсуфьев, И.С. Мещерякова // Int J Syst Bacteriol. – 1983. – № 33. – С. 872–874.

36. Никифоров, В.В. Туляремия: от открытия до наших дней / В.В. Никифоров, Г.Н. Кареткина // Инфекционные болезни. – 2007. –№ 5 (1) . – С. 67–76.

37. Rossow H., Ollgren J., Hytönen J., Rissanen H., Huitu O., Henttonen H., Kuusi M., Vapalahti O. Incidence and seroprevalence of tularaemia in Finland, 1995 to 2013: regional epidemics with cyclic pattern. Euro Surveill. 2015; 20(33):21209. https://doi.org/10.2807/1560-7917.es2015.20.33.21209.

38. Camille D. B., Hennebique A., Peyroux J., Pelloux I., Caspar Y., Maurin M. Presence of Francisella tularensis subsp. holarctica DNA in the Aquatic Environment in France. Microorganisms. 2021. Jun 28; 9(7):1398. https://doi.org/10.3390/microorganisms9071398

39. Dryselius R., Hjertqvist M., Mäkitalo S., Lindblom A., Lilja T., Eklöf D. Lindström A.s. Large outbreak of tularaemia, central Sweden, July to September 2019. Euro Surveill. 2019;24(42):pii=1900603. https://doi.org/10.2807/1560-7917. ES.2019.24.42.1900603

40. Dienst F.T. Tularemia: a perusal of three hundred trirtynine cases. J.La. State Med.Soc. 1963.115: 114-127

41. Evans M. E., Gregory D. W., Schaffner W., McGee Z. A. Tularemia: a 30-year experience with 88 cases. Medicine (Baltimore) 1985;64:251–269

42. Kugeler K.J., Mead P.S., Janusz A.M., et al. Molecular epidemiology of Francisella tularensis in the United States. Clin Infect Dis 2009;48: 863–70

43. Sjöstedt A. Tularemia epidemiology pathogen history, physiology and clinical manifestations. Ann N Y Acad Sci 2007;1105:1-29

44. Рубис, Л.В. Редкие клинические случаи туляремии / Л.В. Рубис, О.В. Екимова // Журнал инфектологии. – 2023. –Т.15, №1. – С. 134–138. – https://doi.org/10.22625/2072-6732-2023-15-1-134-138

45. Abdellahoum Z., Maurin M., Bitam I. Tularemia as a Mosquito-Borne Disease. Microorganisms. 2021; 9: 26. https://doi.org/10.3390/microorganisms9010026

46. Демидова, Т.Н. Современная эпидемиологическая ситуация по туляремии в Северо-Западном федеральном округе России / Т.Н. Демидова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2016. – Т. 5, № 90. – С. 14–23. – https://doi.org/10.31631/2073-3046-2016-15-5-14-23

47. Утенкова, Е.О. Туляремия как причина лимфоаденопатий у взрослых и детей / Е.О. Утенкова, Л.В. Опарина, Л.В. Малкова // Журнал инфектологии. – 2019. – Т.11, № 3. – С. 27–31. – https://doi.org/10.22625/2072-6732-2019-11-3-27-31

48. Hennebique A., Boisset S., Maurin M. Tularemia as a waterborne disease: a review. Emerging Microbes & Infections.2019; 8. https://doi.org/10.1080/22221751.2019.1638734

49. Johansson A., Berglund L., Sjostedt A., Tarnvik A. Ciprofloxacin for treatment of tularemia. Clinical Infectious Diseases. 2001;33 (2):267–268. https://doi.org/

50. Overholt E.L. et al. An analysis of forty-two cases of laboratory-acquired tularemia.Treatment with broad-spectrum antibiotics. American Journal of Medicine. 1961; 30:785–806.

51. Burke DS (1977). Immunization against tularemia: analysis of the effectiveness of live Francisella tularensis vaccine in prevention of laboratory acquired tularemia. The Journal of Infectious Diseases. 1977; 135(1):55–60.

52. Rusnak J.M. et al.. Risk of occupationally acquired illness from biological threat agents in unvaccinated laboratory workers. Biosecurity and bioterrorism: biodefense strategy, practice and science. 2004; 2(4):1–13.

53. ВОЗ. Практическое руководство по биологической безопасности в лабораторных условиях. 3-е издание.– Женева: ВОЗ, 2004. – С. 10

54. Jones B.D., Faron M., Rasmussen J.A., Fletcher J.R. Uncovering the components of the Francisella tularensis virulence stealth strategy. Front. Cell. Infect. Microbiol. 2014; 4:32. https://doi.org/10.3389/fcimb.2014.00032

55. Кудрявцева, Т.Ю. Генетическое разнообразие семейства Francisellaceae, анализ ситуации по заболеваемости туляремией на территории Российской Федерации в 2021 г. и прогноз на 2022 г./ Т.Ю. Кудрявцева [и др.] // Проблемы особо опасных инфекций. – 2022. – № 1. – С. 6–14. – https://doi.org/10.21055/0370-1069-2022-1-6-14

56. Мещерякова, И.С. Оценка современной эпизоотологической и эпидемиологической активности природных очагов туляремии в Российской Федерации / И.С. Мещерякова [и др.] // Инфекционные болезни. – 2015. – № 1.– С. 221.

57. Feldman K. A. Tularemia. J. Am. Vet. Med. Assoc. 2003; 222: 725–730. https://doi.org/10.2460/javma.2003.222.725

58. Jia Q., Horwitz M.A. Live Attenuated Tularemia Vaccines for Protection Against Respiratory Challenge With Virulent F. tularensis subsp. tularensis. Front Cell Infect Microbiol. 2018 May 15;8:154. https://doi.org/10.3389/fcimb.2018.00154. PMID: 29868510; PMCID: PMC5963219.

59. Прилуцкий, А.С. Туляремия: этиология, эпидемиология, вакцинопрофилактика / А.С. Прилуцкий, Ю.Д. Роговая, В.Г Зубко //Университетская клиника. – 2017. – Т.13, № 2. – С. 231–237.

60. Мокриевич, А.Н. Иммуногенность и реактогенность штамма Francisella tularensis 15/23-1 recА – кандидата для создания новой живой туляремийной вакцины / А. Н. Мокриевич [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2015. – Т. 14, № 6. – С. 74–86. –https://doi.org/10.31631/2073-3046-2015-14-6-74-86