Поражение печени при инфекционном мононуклеозе у детей

Цель: оценить клинико-лабораторные особенности инфекционного мононуклеоза, протекающего с поражением печени у детей, госпитализированных в инфекционный стационар.
Материалы и методы: с января 2018 г. по июнь 2021 г. проведено сравнительное ретроспективное исследование. Методом случайной выборки отобрано 200 медицинских карт стационарного больного. Критерии включения: возраст от 1 года до 17 лет, клиника инфекционного мононуклеоза, отсутствие тяжелой сопутствующей патологии. Все пациенты проходили стандартное лабораторное обследование, дополнительно определяли ДНК герпес-вирусов в крови методом полимеразной цепной реакции. В зависимости от наличия синдрома цитолиза (уровень АЛТ > 31 Ед/л) все пациенты были распределены на 2 группы: дети с наличием печеночных проявлений ИМН – 80 пациентов (40%) и без них – 120 (60%). Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием статистической программы Statistica 8 (USA).
Результаты: вирус Эпштейна – Барр был причиной развития клиники инфекционного мононуклеоза в 59% (118/200) случаев моноинфекции и в 14,5% (29/200) в сочетании с другими герпес-вирусами. Все участники исследования переносили заболевание в среднетяжелой форме. Повышение уровня аланинаминотрансферазы выше 150 U/L регистрировали у 9,5% (19/200) обследованных, более 1000 U/L не было ни у кого, медиана составила 72,5 (МКР 48–138,5) U/L. Поражение печени чаще регистрировали у детей старше 3 лет, преобладали девочки (53,8%, р = 0,017). У пациентов с поражением печени регистрировали: умеренно выраженные лихорадку и лимфаденопатию (р < 0,05), гепатоспленомегалию (р < 0,001), лимфоцитарный лейкоцитоз (р < 0,05), тромбоцитопению (р < 0,001), чаще выявляли атипичные мононуклеары (р < 0,001), реже повышение уровня СРБ (р = 0,008).
Выводы. Наше исследование показало, что поражение печени при инфекционном мононуклеозе регистрируется у 40% госпитализированных детей. Очевидно, что дети со среднетяжелыми формами инфекционного мононуклеоза нуждаются в лабораторном и инструментальном контроле за состоянием гепатобилиарной системы и соответствующей коррекции терапии.

1. Méndez-Sánchez, Nahum. Hepatic manifestations of Epstein-Barr viral infection / Nahum Méndez-Sánchez, Cecilia Aguilar-Domínguez, Norberto C. Chávez-Tapia, Misael Uribe // Annals of Hepatology. – 2005. – Vol. 4, Iss. 3. – Pp. 205–209.

2. Petrova, М. Epstein-Barr virus: Silent companion or causative agent of chronic liver disease? / M. Petrova, V. Kamburov // World Journal of Gastroenterology. – 2010. – Vol. 16, Iss. 33. – Pp. 4130–4134.

3. Bunchorntavakul, Chalermrat. Epstein-Barr Virus and Cytomegalovirus Infections of the Liver / Chalermrat Bunchorntavakul, K. Rajender Reddy // Gastroenterology Clinics of North America. – 2020. – Vol. 49, Iss. 2. – Pp. 331–346.

4. Вирусы группы герпеса и поражения печени / Г. Г. Тотолян [и др.] // Лечебное дело. – 2009. – № 2. – С. 4–11.

5. Vento, Sandro. Is there a role for viruses in triggering autoimmune hepatitis? / Sandro Vento, Francesca Cainelli // Autoimmunity Reviews. – 2004. – Vol. 3, Iss. 1. – Pp. 61–69.

6. Case Report: A Case of Epstein-Barr Virus-Associated Acute Liver Failure Requiring Hematopoietic Cell Transplantation After Emergent Liver Transplantation [Электронный ресурс] / Koji Nakajima, Eitaro Hiejima1, Hiroshi Nihira [et al.] // Frontiers in Immunology. – 2022. – Vol. 13. – DOI: https://doi.org/10.3389/fimmu.2022.825806 (дата обращения: 29.08.2023).

7. Epstein-Barr virus infection is associated with a higher Child-Pugh score and may predict poor prognoses for patients with liver cirrhosiss [Электронный ресурс] / Jianhua Hu, Xiaoli Zhang, Guodong Yu [et al.] // BMC Gastroenterology. – 2019. – Vol. 19, Iss. 94. – DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-019-1021-1 (дата обращения: 29.08.2023).

8. Da Cunha, Тeresa. Epstein-Barr Virus Reactivation Causing Cholestatic Hepatitis [Электронный ресурс] / Т. Da Cunha, Sheena Mago, Roopjeet K. Bath // Cureus. – 2022. – Vol. 14, Iss. 4. – DOI: 10.7759/cureus.24552 (дата обращения: 29.08.2023).

9. Moss, Р. The T cell immune response against SARSCoV-2 / P. Moss // Nature immunology. – 2022. – Vol. 23. – Рp. 186–193.

10. Kudlay, D. Peculiarities of the T Cell Immune Response in COVID-19 [Электронный ресурс] / D. Kudlay, I. Kofiadi, M. Khaitov // Vaccines (Basel). – 2022. – Vol. 10, Iss. 2. – DOI: 10.3390/vaccines10020242 (дата обращения: 29.08.2023).

11. Hermens, J. Maret. Role of T cells in severe COVID-19 disease, protection and long term immunity / Julia Maret Hermens, Can Kesmir // Immunogenetics. – 2023. – Vol. 75, Iss. 3. – Рp. 295–307.

12. Реактивация герпес-вирусов – одна из возможных причин развития post-COVID-19 / С.В. Халиуллина, [и др.] // Вопросы практической педиатрии. – 2023. – Т. 18, № 3. – С. 100–107.

13. Rutkowska, M. Epstein Barr Virus Hepatitis – A Mild Clinical Symptom or a Threat? [Электронный ресурс] / M. Rutkowska, M. Pokorska-Śpiewak // Vaccines. – 2023. – Vol. 11, Iss. 6. – DOI: https://doi.org/10.3390/vaccines11061119 (дата обращения: 29.08.2023).

14. Bunchorntavakul, Ch. Epstein-Barr Virus and Cytomegalovirus Infections of the Liver / Ch. Bunchorntavakul, K. Rajender Reddy // Gastroenterology Clinics of North America. – 2020. – Vol. 49, Iss. 2. – Рp. 331–346.