Особенности клинического течения COVID-19 у людей, живущих с ВИЧ

Цель: изучить особенности клинического течения коронавирусной инфекции (COVID-19) у людей, живущих с ВИЧ, и факторы риска неблагоприятных исходов.

Материалы и методы. В исследование включены 523 пациента с подтвержденным диагнозом COVID-19, протекающим на фоне ВИЧ-инфекции и госпитализированных в период с марта 2020 г. по сентябрь 2021 г. в Клиническую инфекционную больницу им. С.П. Боткина в Санкт-Петербурге. Сформировано 2 группы: 1 – получавшие антиретровирусную терапию (n=204), 2 – не получавшие ее (n=319). Сравнительный анализ результатов, полученных в ходе обследования, проведен с использованием статистических методов: Манна – Уитни (р≤0,05) и расчета относительного риска при сравнении вероятности исхода заболевания в зависимости от наличия факторов риска: частота дыхательных движений, процент поражения легких, уровни CD4 и С-реактивного белка с уровнем значимости р≤0,05.

Результаты. Среди пациентов преобладали лица в возрасте от 30 до 49 лет. В 50,5% случаев коронавирусная инфекция протекала в форме острой респираторной вирусной инфекции, пневмония диагностирована в 49,5%, которая в последующем в 22,9% осложнялась развитием острого респираторного дистресс-синдрома или сепсисом в 2,1%. Тяжелое течение COVID-19 наблюдалось у не приверженных к антиретровирусной терапии, с уровнем CD4 лимфоцитов (≤50 кл/мкл), мультиморбидностью и составило 45%.

Заключение. Особенностью течения COVID-19 у пациентов с коинфекцией ВИЧ/SARS-COV-2 явилось высокое число летальных исходов – 21,6%. В общей структуре причин смерти максимальная доля пришлась на ВИЧ-инфекцию – 58,4%, COVID-19–24,8%, ко-инфекцию ВИЧ/COVID-19 – 9,7% и другие причины – 7,1%. Выявлены факторы, ассоциированные с развитием тяжелых форм коронавирусной инфекции, вызванной SARS-COV-2, у ВИЧ-инфицированных, находившихся на стационарном лечении, сочетание которых может быть использовано в качестве предиктора летального исхода: частота дыхательных движений >20 в минуту, процент поражения легких> 50%, уровень CD4 лимфоцитов <40 кл/мкл, С-реактивный белок >50 мг/л, наличие 3 и более сопутствующих заболеваний.

1. World Health Organization. Coronavirus disease 2019 (COVID-19). Situation Report – 51; 2020. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/331475

2. Бурцева, Е.И. Особенности циркуляции возбудителей ОРВИ на фоне появления и широкого распространения SARS-CoV-2 в 2018–2021 годы / Е.И. Бурцева [и др.] // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. – 2022. – Т. 21, № 4. – С.16–26. doi:10.31631/2073-3046-2022-21-4-16-26

3. Акимкин, В.Г. Covid-19 в России: эпидемиология и молекулярно-генетический мониторинг / В.Г. Акимкин [и др.] // Журнал Вестник российской академии медицинских наук. – 2022. – Т.77, № 4. – С. 254–260.

4. Горелов, А.В. Эволюция клинико-патогенетических особенностей коронавирусной инфекции COVID-19 / А.В. Горелов, А.А. Плоскирева, А.Д. Музыка // РМЖ. Медицинское обозрение. – 2022. – Т. 6, № 11. – С.626–634. DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-11-626-634

5. Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Версия 17 (14.12.2022). – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.

6. Гусев, Д.А. Опыт работы клинической инфекционной больницы им. СП Боткина в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции / Д.А. Гусев [и др.] // Журнал инфектологии. – 2022. – Т. 14, №. 3. – С. 21–24.

7. Guan W. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China / Ni Z., Hu Y., Liang W., Ou C., He J., et al. // N Engl J Med. 2020. – Vol.382. P.1708–1720.

8. Акимкин, В.Г. COVID-19: эволюция пандемии в России. Сообщение I: проявления эпидемического процесса COVID-19 / В.Г. Акимкин [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2022. – Т.99, № 3. – С. 269–286. DOI: https://doi.org/10.36233/0372-9311-276

9. Zheng Z. Risk factors of critical and mortal COVID-19 cases: a systematic literature review and meta-analysis / Peng F., Xu B., Zhaoet J. et al. // J Infect. 2020. – Vol.81, No.2. – P.16–25. DOI: 10.1016/j.jinf.2020.04.021

10. Zhou F. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study / Yu T., Du R., Fan G., Liu Y., Liu Z. et al. // Lancet. 2020. – Vol.28, No.395. – P.1054-1062.

11. Вёрткин, А.Л. Коморбидные заболевания и структура летальности больных с новой коронавирусной инфекцией / А.Л. Верткин [и др.] // Лечащий Врач. – 2022. – Т.7–8, № 25. – С.10–13. DOI: 10.51793/OS.2022.25.8.001

12. Williamson E.J. Open SAFELY: factors associated with COVID-19 death in 17 million patients / Walker A.J., Bhaskaran K., Bacon S. et al. // Nature. 2020. – Vol.584. – P.430–436. DOI: 10.1038/s41586-020-2521-4;

13. Mahil S.K. Factors associated with adverse COVID-19 outcomes in patients with psoriasis — insights from a global registry — based study / Dand N., Mason K.J., Mason K.J. et al. // J Allergy Clin Immunol. 2021. – Vol.147, No.1. – P.60–71. DOI: 10.1016/j.jaci.2020.10.007;

14. The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) // China CDC Wkly. 2020. – Vol.2 – P.113–122.

15. Молочков, А.В. Коморбидные заболевания и прогнозирование исхода COVID-19: результаты наблюдения 13 585 больных, находившихся на стационарном лечении в больницах Московской области / А.В. Молочков [и др.] // Альманах клинической медицины. – 2020. – Т. 48. – С.1–10. DOI: 10.18786/2072-0505-2020-48-040.

16. Laurence J. Why aren’t people living with HIV at higher risk for developing severe coronavirus disease 2019 (COVID-19)? / J. Laurence // AIDS Patient Care STDS. 2020.- Vol.34. – P. 247–248.

17. Беляков, Н.А. Эпидемиология и течение инфекционных заболеваний на фоне пандемии COVID-19. Сообщение 1. ВИЧ-инфекция, хронический гепатит С и туберкулез / Н.А. Беляков [и др.] // Инфекция и иммунитет. – 2022. – Т.12, № 4. – C. 639–650. DOI: 10.15789/2220-7619-EAC-1958.

18. Mondi A. COVID-19 in people living with HIV: clinical implications of dynamics of the immune response to SARS-CoV-2 / Cimini E., Colavita F., Cicalini S. et al. // Journal of medical virology. 2021. – Vol. 93, No. 3. – P. 1796-1804.

19. Беляков, Н.А. Пандемия COVID-19 и ее влияние на течение других инфекций на Северо-Западе России / Н.А. Беляков [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2022. – Т. 14, №. 1. – С. 7–24.

20. Sigel K. Covid-19 and people with HIV infection: out-comes for hospitalized patients in New York City / Swartz T., Golden E., Paranjpe I. et al. // Clinical Infectious Diseases. 2020. – Vol.31, No.11. – P. 2933-2938.

21. Степанова, Е.В. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) у больных с ВИЧ-инфекцией / Е.В. Степанова [и др.] // Журнал инфектологии. – 2021. – Т. 13, №. 2. – С. 61–69.

22. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень глобальная статистика по ВИЧ. Федеральная служба по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека, ФБУН ЦНИИЭ ФНМ ЦПБ СПИД. Москва. 2021.

23. Letang E. Tuberculosis-HIV Co-Infection: Progress and Challenges After Two Decades of Global Antiretroviral Treatment Roll-Out / Ellis J., Naidoo K., Casas E.C. et al. // Arch Bronconeumol. 2020. – Vol. 56, No.7. – P. 446-454. doi: 10.1016/j.arbr.2019.11.013. PMID: 35373756.

24. Хаирова, Я.Р. Оппортунистические инфекции при ВИЧ-инфекции / Я.Р. Хаирова [и др.] // Вестник ПензГУ. – 2021. – № 2 (34). – С. 69-71.

25. Кравченко, А.В. Клиническое течение и подходы к терапии больных сочетанной инфекцией (ВИЧ-инфекция и COVID-19) / А.В. Кравченко [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2021. – Т. 4. – С. 20–24.

26. Giacomelli A. Self-reported Olfactory and Taste Disorders in Patients With Severe Acute Respiratory Coronavirus 2 Infection: A Cross-sectional Study / Pezzati L., Conti F., Bernacchia D. et al. // Clin Infect Dis. 2020. – Vol. 28, No.15. – P. 889-890. doi: 10.1093/cid/ciaa330. PMID: 32215618; PMCID: PMC7184514.

27. Alom S. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) outcomes in HIV/AIDS patients: a systematic review / Alom S., Harky A. // HIV Medicine. 2020. – Vol. 21, No. 9. – Р. 567-577. DOI: 10.1111/hiv.12911.

28. Новак, К.Е. Оптимизация профилактики развития мутаций лекарственной устойчивости ВИЧ-1 у пациентов с вирусологической неэффективностью антиретровирусных препаратов / К.Е. Новак [и др.] // Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. 2020. – №. 3 (119). – С. 47–51.

29. Bruzzese V. The paradoxical effect of IL-6 and implications for the use of Tocilizumab in Covid-19 patients / Lazzarino A. I. // Medical Hypotheses. 2020. – Vol. 144. – P. 110-284.

30. Cooper T. J. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) out-comes in HIV/AIDS patients: a systematic review / Woodward B.L., Alom S., Harky A. // HIV medicine. 2020. – Vol. 21, No. 9. – P. 567-577.