Редкие клинические случаи туляремии

Наиболее распространенной клинической формой туляремии в Европе и России является язвенно-бубонная, имеющая летне-осеннюю сезонность. При заражении с водой и пищей возможно развитие орофарингеальной и абдоминальной форм. Редкость регистрации последних связана не только с низкой частотой случаев заражения, но и со сложностью диагностики заболеваний с нетипичной клиникой. Важное значение для правильной постановки диагноза имеют результаты специфической лабораторной диагностики и качественно собранный эпидемиологический анамнез. Оценить риск заражения на тех или иных территориях позволяют результаты зоопаразитологического мониторинга. В статье приведены описания 2 случаев абдоминальной формы туляремии тяжелой степени, зарегистрированные осенью 2021 г. и зимой 2022 г. в Республике Карелия, являющейся в последние годы одним из наиболее неблагополучных регионов России по этой инфекции. В первом случае у мальчика 15 лет заболевание началось остро, основными симптомами были высокая лихорадка, боли в животе, рвота, жидкий стул, очаги гиперемии кожи с четкими неровными краями без инфильтрации в области левого коленного сустава и правой паховой области, гепатомегалия, мезоаденит. В реакции непрямой гемагглютинации с туляремийным диагностикумом на 3-й день от начала заболевания антитела в титре 1:640. Заражение, вероятно, произошло при употреблении пищи во время похода в лесопарковую зону города, где ранее выявлялись зараженные грызуны. Во втором случае у 17-летней девушки, проживающей в деревне, за 3 недели до резкого подъема температуры, появления болей животе, рвоты и жидкого стула был диагностирован перитонзилярный абсцесс. В дальнейшем развились почечная и печеночная недостаточность, полисерозит. Титр антител составил 1:320 через 3 недели и 1:2650 через 5 недель. Заражение, вероятно, произошло при употреблении контаминированных грызунами овощей. 

1. ВОЗ – WHO Guidelines on Tularemia:Epidemic and Pandemic Alert and Responses. Geneva:WHO Press. 2007: 1–115.

2. Hestvir G., Warns-Petit E., Smith L.A., Fok N. J., Uhlorn, H., Artois M., Hannant D., Hutchings M.R., Matisson R., Yon L., Gavier-Widen D. The status of tularemia in Europe in a one-health context: a review. Epidemiol. Infect. 2015; 143: 2137– 2160. https://doi.org/10.1017/S0950268814002398

3. Abdellahoum Z., Maurin M., Bitam I. Tularemia as a Mosquito-Borne Disease. Microorganisms. 2021; 9: 26. https:// doi.org/10.3390/ microorganisms9010026

4. Демидова, Т.Н. Современная эпидемиологическая ситуация по туляремии в Северо-Западном федеральном округе России / Т.Н. Демидова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2016. – Т. 5, № 90. – С. 14–23. – https://doi.org/ 10.31631/2073-3046-2016-15-5-14-23 /

5. Утенкова, Е.О. Туляремия как причина лимфоаденопатий у взрослых и детей / Е.О. Утенкова, Л.В. Опарина, Л.В. Малкова // Журнал инфектологии. – 2019. – Т.11, № 3. – С. 27–31. – DOI: 10.22625/2072-6732-2019-11-3-27-31

6. Faber M, Heuner K, Jacob D, Grunow R. Tularemia in Germany – A Re-emerging Zoonosis. Front. Cell. Infect. Microbiol. 2018; 8: 40. https://doi.org/ 10.3389/fcimb.2018.00040

7. Покровский, В.И. Эволюция инфекционных болезней в ХХ веке : руководство для врачей / В.И. Покровский, Г.Г. Онищенко, Б.А. Черкасский. – М.: Медицина, 2003. – С. 184–214.

8. Ковальчук, И.В. К вопросу эпидемических появлений туляремии в Ставропольском крае / И.В. Ковальчук [и др.] // Материалы XI съезда ВНПОЭМП. – М., 2017. – С. 447.

9. Hennebique A., Boisset S., Maurin M. Tularemia as a waterborne disease: a review. Emerging Microbes & Infections. 2019; 8. https://doi.org/10.1080/22221751.2019.1638734

10. Титова, Л.В. Туляремия в Архангельской области: клинико-эпидемиологическая характеристика / Л.В. Титова [и др.] // Журн. инфектологии. – 2016. – Т.8, № 2. – С. 78–84.

11. Camille D. B., Hennebique A., Peyroux J/, Pelloux I, Caspar Y., Maurin M. Presence of Francisella tularensis subsp. holarctica DNA in the Aquatic Environment in France. Microorganisms. 2021. Jun 28;9(7):1398. https://doi.org/10.3390/microorganisms9071398.

12. Johansson A., Berglund L., Sjostedt A., Tarnvik A. Ciprofloxacin for treatment of tularemia. Clinical Infectious Diseases, 33 (2):267–268. https://doi.org/

13. Мещерякова, И.С. Туляремия: современная эпидемиология и вакцинопрофилактика (к 80-летию создания первой туляремийной лаборатории в России) / И.С. Мещерякова // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2010. – № 2 (51). – С. 17-22. – https://doi.org/10.31631/2073- 3046-2016-15-5-14-23

14. Эпидемиологический надзор за туляремией : методические указания. – М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005. – 59 с.

15. Кудрявцева, Т.Ю. Генетическое разнообразие семейства Francisellaceae, анализ ситуации по заболеваемости туляремией в Российской Федерации в 2021 г. Прогноз на 2022 г. / Т.Ю. Кудрявцева [и др.] // Пробл. особо опасных инф. – 2022. – № 1. – С. 6–14. – https://doi.org/ 10.21055/0370-1069-2022-1-6-14