Атипичное течение парвовирусной В19 инфекции при сочетанном инфицировании (клиническое наблюдение)

В статье описан клинический случай атипичного тяжелого течения парвовирусной В19 инфекции, сходный по своим проявлениям с менингококковой инфекцией, при сочетанном инфицировании менингококком, гемофильной палочкой, вирусом гриппа А и другими бактериальными патогенами. У пациента, госпитализированного с острым респираторным заболеванием и токсикодермией, в течение 24 ч появились новые симптомы: головная боль, геморрагическая сыпь, снижение артериального давления до 80/50 мм рт. ст., лихорадка до 39,8°С. На основании симптомов был поставлен предварительный клинический диагноз: «Менингококковая инфекция, генерализованная форма – менингококцемия, тяжелое течение. Инфекционно-токсический шок 2 ст.».

При лабораторном исследовании клинических образцов больного бактериологическими, серологическими и молекулярно-генетическими методами в ликворе, крови и мазках из зева и носа рост бактериальной микрофлоры не обнаружен. В мазке из носовой полости был выявлен генетический материал (ДНК и РНК) Neisseria meningitides, Haemophilus influenza и гриппа А/Н3N2. В то же время в ликворе и крови пациента была выделена ДНК парвовируса В19 в высокой вирусной нагрузке: Ct 21,1 и Ct 4,9 соответственно.

У пациента были обнаружены не только IgG-, но и IgM-антитела к парвовирусу В19, что является подтверждением острой парвовирусной В19 инфекции. Выраженная аллергическая реакция подтверждалась высоким показателем общего IgE (1068 Ед/мл). Таким образом, мы описали нетипичный случай лабораторно подтвержденной парвовирусной B19 инфекции при наличии бактериально-вирусной смешанной инфекции и аллергической реакции у пациента.

1. Скрипченко, Н.В., Актуальные проблемы инфекционных заболеваний нервной системы у детей / Н.В. Скрипченко [и др.] // Педиатрия. – 2007. – Т. 86, № 1. – С. 101– 113. – https://pediatriajournal.ru/files/upload/ mags/262/2007_1_1145.pdf

2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году: Государственный доклад. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2021. – 256 с.

3. Шишов, А.С. «Маски» острых нейроинфекций и маркеры дифференциальной диагностики / А.С. Шишов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2018. – № 118 (1). – С. 82–91. – https://doi.org/10.17116/ jnevro20181181182-91, https://www.mediasphera.ru/issues/ zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2018/1/ downloads/ru/1199772982018011082

4. Никишов, О.Н. Парвовирусная инфекция – современная проблема в эпидемиологии и клинической медицине / О.Н. Никишов [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2015. – Т. 14, № 4 (83). – С. 29–35. – https://cyberleninka.ru/article/n/parvovirusnaya-infektsiya-sovremennaya-problema-v-epidemiologii-i-klinicheskoy-meditsine/viewer

5. Jones M. S. New DNA viruses identified in patiens with acute viral infection syndrome / M. S. Jones, A. Kapoor, V. Lukashov [et al.] // J. Virol. – 2005. – Vol. 79. – Р. 8230 – 8236.

6. Щедрина, А.Ю., Роль парвовируса В 19 в развитии воспалительной кардиомиопатии / А.Ю. Щедрина [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2013. – № 9 (5). – С. 542–550. – https://elibrary.ru/item. asp?id=21561202

7. Pattabiraman C. Identification and Genomic Characterization of Parvovirus B19V Genotype 3 Viruses from Cases of Meningoencephalitis in West Bengal, India / C. Pattabiraman, P. Prasad, S. Sudarshan, A.K. George, D. Sreenivas, R. Rasheed, A. Ghosh, A. Pal, S.K.S. Hameed, B. Bandyopadhyay, A. Desai, R/ Vasanthapuram // Microbiol Spectr. – 2022. – Vol.10(2).- P.e0225121. doi: 10.1128/spectrum.02251-21. https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9045363/pdf/spectrum.02251-21.pdf

8. Barah F. Neurological aspects of human parvovirus B19 infection: a systematic review / F. Barah, S. Whiteside, S. Batista, J. Morris // Rev Med Virol. – 2014. – Vol. 4(3). – P.154– 168. https://doi.org/10.1002/rmv.1782. https://journals.asm. org/doi/epub/10.1128/spectrum.02251-21

9. Менингококковая инфекция. Клинические протоколы МЗ РК – 2019. – https://diseases.medelement.com/ disease/менингококковая-инфекция-2019/16183.

10. Sklavounou-Andrikopoulou1 A., Oral manifestations of papular-purpuric ‘gloves and socks’ syndrome due to parvovirus B19 infection: the first case presented in Greece and review of the literature / A. Sklavounou-Andrikopoulou1, M. Iakovou, S. Paikos, V. Papanikolaou, D. Loukeris, M. Voulgarelis // Oral Diseases. – 2004. – Vol. 10. – P.118–122. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1046/j.1354-523X.2003.00986.x

11. Taro Fukuta, Diagnosis of Peripheral Facial Palsy Associated with Parvovirus B19 Infection by Polymerase Chain Reaction / Taro Fukuta, Yoshihiko Kawano, Maiko Ikeda, Junichi Kawada, Yoshinori Ito, Shinya Hara // Case Reports in Pediatrics.- 2022.- Vol.2022, Article ID 4574640.- 3 P. https://doi. org/10.1155/2022/4574640

12. Das P. Evolutionary aspects of Parvovirus B-19V associated diseases and their pathogenesis patterns with an emphasis on vaccine development / P. Das, K. Chatterjee, N.R. Chattopadhyay, T. Choudhuri // Virus Dis. – 2019. – Vol. 30(1). – P.32–42. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31143830/

13. Bonvicini F. Meningoencephalitis with persistent parvovirus B19 infection in an apparently healthy woman / F. Bonvicini, G. Gallinella, M. Musiani, M. Zerbini, G. Marinacci, M.C. Pajno // Clin Infect Dis. -2008.- Vol. 47(3).- P.385–7. https:// doi.org/10.1086/589863

14. Bilenchi R., Papular-purpuric “gloves and socks” syndrome / R. Bilenchi, M. De Paola, S. Poggiali, S. Acciai, L. Feci, P. Sansica // G Ital Dermatol Venereol. – 2012. – Vol.147(1). – P.119-21.

15. Пальцев, М.А. Правила формулировки диагноза. Часть 1. Общие положения / М.А. Пальцев [и др.]. – М.: 2006. – 88 c. – https://perm-pb.ru/upload/file/Правила%20 формулировки%20диагноза.%20часть%201_2006.pdf