Прогностическая значимость общеклинического анализа крови для ранней диагностики микст-инфекции безэритемной формы иксодового клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита

Цель: разработка модели ранней диагностики микст-инфекции безэритемной формы иксодового клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита на основе изучения информативности предикторов общеклинического анализа крови и лейкоцитарных индексов у больных в первую неделю заболевания.

Материалы и методы. В ретроспективное клиническое исследование было включено 27 пациентов с микстинфекцией безэритемной формы ранней локализованной стадии иксодового клещевого боррелиоза и лихорадочной формы клещевого энцефалита (группа 1) и 29 больных моноинфекцией безэритемной формы иксодового клещевого боррелиоза (группа 2), госпитализированных не позднее 7-го дня заболевания. Средний возраст больных в группах 1 и 2 был 50,6±3,4 и 49,9±2,3 лет. Проанализированы 14 показателей общеклинического анализа крови и рассчитаны лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я. Кальф-Калифу и индекс резистентности организма. Для статистического анализа применяли критерий «хи-квадрат» и ROC-анализ. Разработка моделей логистической регрессии проводились с помощью модулей STATISTICA 12.0.

Результаты. Больные в группе 1 по сравнению с группой 2 имели существенно более высокие уровни таких показателей, как палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы (p<0,001 и p=0,002) и лейкоцитарный индекс интоксикации (p<0,001) при одновременном значительном снижении уровней индекса резистентности организма (p<0,001), лимфоцитов (p<0,001) и тромбоцитов (p=0,004). Предикторами микст-инфекции, имеющими «хороший» прогноз, были индекс резистентности организма (AUC=0,77), лейкоцитарный индекс интоксикации (AUC=0,75), палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы (AUC=0,74), лимфоциты (AUC=0,77) и тромбоциты (AUC=0,70). Для ранней диагностики микст-инфекции была построена модель логистической регрессии, имеющая «очень хорошую» прогностическую значимость (AUC=0,85), которая включала две переменные: индекс резистентности организма и тромбоциты (×109 /л).

Заключение. Разработанная модель позволяет с высокой вероятностью прогнозировать микст-инфекцию безэритемной формы иксодового клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита до лабораторной верификации диагноза.

1. Рудакова, С.А. Обзор эпидемиологической ситуации по иксодовым клещевым боррелиозам в Российской Федерации в 2010-2020 гг. и прогноз на 2021 г. / С.А. Рудакова [и др.] // Проблемы особо опасных инфекций. – 2021. № 2. – С. 52–61. – DOI: 10.21055/0370-1069-2021-2-52-61

2. Тимонин, А.В. Ретроспективный анализ заболеваемости клещевым энцефалитом в Сибирском федеральном округе / А.В. Тимонин, С.В. Широкоступ // Universum: медицина и фармакология. – 2021. – № 11 (82). – С. 19–20. – DOI: 10.32743/UniMed.2021.82.11.12408

3. Полторацкая, Н.В. Анализ эпидемиологической ситуации по клещевому энцефалиту и иксодовому клещевому боррелиозу в Томской области / Н.В. Полторацкая [и др.] // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. – 2021. – №1. – С. 9–15. – DOI:10.33092/0025-8326mp2021.1.9-15

4. Миноранская, Н.С. Клинико-эпидемиологическая характеристика микст-инфекции клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита в Красноярском крае / Н.С. Миноранская, Е.И. Миноранская // Казанский медицинский журнал. – 2013. – Т. 94, № 2. – С. 211–215. – URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/1591/1208

5. Андронова, Н.В. Специфический иммунный ответ и некоторые отдаленные результаты при остром течении иксодового клещевого боррелиоза и микст-инфекции клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза / Н.В. Андронова, Н.С. Миноранская, Е.И. Миноранская // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2011. – Т. 100, № 1. – С. 54–57. – URL: https://smj.ismu.baikal.ru/index.php/osn/issue/view/53/2011-1

6. Бондаренко, А.Л. Анализ клинико-эпидемиологических, лабораторных показателей и цитокинового статуса у пациентов с эритемной и безэритемной формами иксодового клещевого боррелиоза / А.Л. Бондаренко, В.В. Сапожникова // Инфекционные болезни. – 2018. – Т. 16, № 2. – С. 34–42. – DOI: 10.20953/1729-9225-2018-2-34-42

7. Мурзабаева, Р.Т. Иксодовый клещевой боррелиоз: клинико-лабораторные особенности / Р.Т. Мурзабаева [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. – 2018. Т. 63, № 11. – С. 711–716. DOI: 10.18821/0869-2084-2018-63-11-711-716

8. Миноранская, Н.С. Клиническое течение и адаптационные реакции при остром течении иксодовых клещевых боррелиозов в Красноярском крае / Н.С. Миноранская // Инфекционные болезни. – 2014. – Т. 12, № 1. – С. 39–44. – URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_21476192_78872964.pdf

9. Амосов, М.Л. Клиническая характеристика клещевого энцефалита при его сочетании с Лайм-боррелиозом / М.Л. Амосов [и др.] // Вопросы вирусологии. – 2000. – Т. 45, № 3. – С. 25–28.

10. Бондаренко, А.Л. Микст-инфекция клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов / А.Л. Бондаренко [и др.] // Инфекционные болезни. – 2011. – Т. 9, № 4. – С. 54–63. – URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_17311031_68512856.pdf

11. Миноранская, Н.С. Клинико-лабораторные предикторы прогноза исходов иксодовых клещевых боррелиозов / Миноранская Н.С. [и др.] // Вестник РАМН. – 2015. – Т. 70, № 3. – С. 378-385. DOI: 10.15690/vramn.v70i3.1337

12. Shroff, G. A novel scoring system approach to assess patients with Lyme disease (Nutech Functional Score) / G. Shroff, P. Hopf-Seidel // J Glob Infect Dis. – 2018. Vol. 10, N 1. – P. 3-6. DOI: 10.4103/jgid.jgid_11_17

13. Лобзин, Ю.В. Лайм-боррелиоз: иксодовые клещевые боррелиозы / Ю.В. Лобзин, А.Н. Усков, С.С. Козлов СПб.: Издательство «Фолиант», 2000. – 156 с.

14. Иерусалимский, А.П. Клещевой энцефалит: руководство для врачей / А.П. Иерусалимский. – Новосибирск: Государственная медицинская академия МЗ РФ, 2001. 360 с.

15. Усков, А.Н. Современные представления о диагностике клещевых инфекций / А.Н. Усков [и др.] // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2008. – Т. 82, № 7. – С. 148-152. – URL: https://smj.ismu.baikal.ru/index.php/osn/issue/view/71/2008-7

16. Кальф-Калиф, Я. Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении / Я. Я. Кальф-Калиф // Врачебное дело. – 1941. – № 1. – С. 31–33.

17. Островский, В.К. Оценка тяжести течения и определения прогноза у больных острым панкреатитом / В.К. Островский, П.Н. Родионов, С.В. Макаров // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2011. – № 8. – С. 58–60. – URL: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiyazhurnal-im-n-i-pirogova/2011/8/downloads/ru/030023-12072011810.

18. Мордык, А.В. Диагностические индексы крови как критерий оценки эффективности лечения инфильтративного туберкулеза легких у впервые выявленных социально сохранных больных / А.В. Мордык, Т.Л. Батищева, Л.В. Пузырева // Поликлиника. – 2015. – № 2–1. – С. 36–39. – URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_23298929_33334634.pdf

19. Лакин, Г.Ф. Биометрия: учебное пособие / Г.Ф. Лакин. – М.: Высшая школа,1990. – 352 с.

20. Боровиков, В.П. Популярное введение в современный анализ данных в системе STATISTICA: учебное пособие для вузов / В.П. Боровиков. – М.: 2013. – 288 с.

21. Tolles, J. Logistic regression: relating patient characteristics to outcomes / J. Tolles, W.J. Meurer // JAMA. – 2016. – Vol. 316, N 5. – P. 533-534. DOI: 10.1001/jama.2016.7653

22. Zweig, M.H. Receiver-operating characteristic (ROC) plots: a fundamental evaluation tool in clinical medicine / M.H. Zweig, G. Campbell // Clin Chem. – 1993. – Vol. 39. N 4. – P. 561-577.

23. Radolf, J.D. Lyme disease in humans / J.D. Radolf [et al.] // Curr Issues Mol Biol. – 2021. – Vol. 42. – 333–384. DOI: 10.21775/cimb.042.333

24. Waddell, L.A. The accuracy of diagnostic tests for Lyme disease in humans, a systematic review and meta-analysis of North American Research / L.A. Waddell [et al.] // PLoS One. –2016. – Vol. 11, N 12. – P. e0168613. DOI: 10.1371/journal.pone.0168613

25. Громова, О.А. Диагностика смешанной инфекции клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза на ранних этапах заболевания / О.А. Громова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии. – 2013. – № 4. – С. 9–12. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologiii-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2013/4/downloads/ru/031997-7298201342