Клинико-этиологическая характеристика пневмонии у детей с неблагоприятным исходом инфекционных заболеваний

Цель: изучить клинико-этиологические особенности пневмонии у детей с неблагоприятным исходом инфекционных заболеваний.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных 46 умерших от инфекционных заболеваний детей в период с декабря 2009 г. по ноябрь 2019 г., из которых у 26 больных на аутопсии выявлена пневмония. Этиология пневмонии определялась прижизненно и посмертно с помощью культурального, молекулярно-генетического, серологического, методов и иммуногистоцитохимического исследования ткани легких. Пневмония классифицировалась на первичную и вторичную.

Результаты. У пациентов с пневмонией на фоне генерализованных инфекций (n=26) преобладали вторичные формы поражения легких – септические (n=14), вентилятор-ассоциированные (ВАП; n=5) и аспирационные (n=2); первичная пневмония выявлена у 5 детей. Показаны клинический полиморфизм и частое отсутствие характерных для пневмонии симптомов (кашель, одышка, аускультативные и перкуторные изменения) у детей в тяжелом состоянии, что обусловило прижизненную гиподиагностику пневмонии у 31% больных. Вероятная этиология пневмонии выявлена прижизненно в 58% случаев, постмортально – в 98%. При первичной пневмонии основными этиопатогенами являлись S. pneumoniae (40%) и H. influenzae типа b (40%), при септической – N. meningitidis (36%) и S. pneumoniae (29%), при аспирационной – комменсалы носо- и ротоглотки (S. salivarius), при ВАП – представители нозокомиальной флоры (S. aureus и коагулазоотрицательные стафилококки). У детей с ВИЧ-инфекцией пневмония во всех случаях была ассоциирована с возбудителями оппортунистических заболеваний (P. jirovecii, C. neoformans). В 87% случаев в нижних дыхательных путях обнаруживались полимикробные ассоциации, что затрудняет выявление основного возбудителя пневмонии.

Заключение. Большинство синдромов и симптомов у детей с пневмонией на фоне генерализованных инфекций неспецифичны. Посмертное исследование аутопсийного материала улучшает этиологическую верификацию пневмонии у детей, позволяя предположить наиболее патогенетически и танатогенетически значимый возбудитель в случаях сочетанного поражения лёгких.

1. Levels & Trends in Child Mortality. Report 2020. Estimates developed by the UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation [Internet]. United Nations Children’s Fund; c2020 [cited 2022 Jul 21]. Available from: https://data.unicef.org/topic/child-health/pneumonia/

2. Ковалева, Л.И. Актуальность термина «Вторичная пневмония» в современной классификации / Л.И. Ковалева, Ю.В. Кулаков // Бюл. физ. и пат. дых. – 2004, № 16. – С. 47–51.

3. Пневмония (внебольничная) у детей: Клинические рекомендации [Internet]. Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии; 2022 [cited 2022 Jul 24]. Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/714_1

4. Таточенко, В.К. Внебольничные пневмонии у детей – проблемы и решения / В.К. Таточенко // Рос. Вестн. перинатол. и педиатр. – 2021. – Т. 66, №1. – С. 9–21.

5. Pneumonia Etiology Research for Child Health (PERCH) Study Group. Causes of severe pneumonia requiring hospital admission in children without HIV infection from Africa and Asia: the PERCH multi-country case-control study. Lancet. 2019 Aug;394(10200):757-79.

6. Zinserling VA. Infectious Pathology of the Respiratory Tract. Cham: Springer; 2021. 259 p.

7. Bates M, Shibemba A, Mudenda V, et al. Burden of respiratory tract infections at post mortem in Zambian children. BMC Med. 2016 Jul;14:99.

8. Педиатрия по Нельсону: в 5 т.: пер. с англ. Т.4. / под ред. А.А. Баранова. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. 1112 с.

9. Зайчик, А.Ш. Основы общей патофизиологии: учеб. пособие для студентов медвузов / А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. – СПб.: ЭЛБИ, 1999. – 624 с.

10. Gyawali B, Ramakrishna K, Dhamoon AS. Sepsis: The evolution in definition, pathophysiology, and management. SAGE Open Med. 2019 Mar;7:2050312119835043.

11. Turner GD, Bunthi C, Wonodi CB, et al. The role of postmortem studies in pneumonia etiology research. Clin Infect Dis. 2012 Apr;54(Suppl 2):165-71.

12. Santacroce L, Charitos IA, Ballini A, et al. The Human Respiratory System and its Microbiome at a Glimpse. Biology (Basel). 2020 Oct;9(10):318.

13. Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Management of Adults with Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016 Sep;63(5):e61-e111.

14. García-Elorriaga G, Palma-Alaniz L, García-Bolaños C, et al. Microbiología de lavado broncoalveolar en lactantes con neumonía bacteriana adquirida en la comunidad de mala evolución. Bol Med Hosp Infant Mex. 2015 Sep-Oct;72(5):307-12.

15. Akata K, Yatera K, Yamasaki K, et al. The significance of oral streptococci in patients with pneumonia with risk factors for aspiration: the bacterial floral analysis of 16S ribosomal RNA gene using bronchoalveolar lavage fluid. BMC Pulm Med. 2016 May;16(1):79.

16. Lee CR, Lee JH, Park M, et al. Biology of Acinetobacter baumannii: Pathogenesis, Antibiotic Resistance Mechanisms, and Prospective Treatment Options. Front Cell Infect Microbiol. 2017 Mar;7:55.

17. Shi MM, Monsel A, Rouby JJ, Xu YP, Zhu YG, Qu JM. Inoculation Pneumonia Caused by Coagulase Negative Staphylococcus. Front Microbiol. 2019 Oct 4;10:2198.

18. Нозокомиальная пневмония у взрослых: Российские национальные рекомендации / под ред. Б.Р. Гельфанда. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. – 176 c.

19. Restrepo-Gualteros SM, Jaramillo-Barberi LE, GonzalezSantos M, et al. Characterization of cytomegalovirus lung infection in non-HIV infected children. Viruses. 2014 May;6(5):2038-51.