Клиника и диагностика энцефалопатии критических состояний у детей с инфекционными заболеваниями

Цель: оценить функциональное состояние головного мозга при энцефалопатии критических состояний у детей с инфекционными заболеваниями.

Материалы и методы: обследовано 75 пациентов в возрасте от 1 месяца до 17 лет 11 мес. с инфекционными заболеваниями, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии клиники, разделенные на 2 группы: основную и группу сравнения. Критерии исключения: пациенты с детским церебральным параличом, органическими поражениями центральной нервной системы, нейроинфекциями и эпилепсией. Проводился ежедневный клинико-неврологический осмотр; исследование уровня нейроспецифических белков (NSE, белок S100) в сыворотке крови; электроэнцефалография; исследование вызванных потенциалов различных модальностей; ультразвуковое исследование зрительных нервов, нейровизуализация.

Результаты: в остром периоде заболевания у пациентов отмечалось наличие общеинфекционных проявлений, развитие синдрома сепсиса, общемозговой симптоматики с нарушением сознания, а также судорожного синдрома. В основной группе показатели NSE у 87,5% детей были в пределах верхней границы нормы, уровни белка S100 – в разы выше таковых группы сравнения. В динамике у всех пациентов отмечалось нарастание уровня NSE, что коррелировало с сохраняющимися неврологическими симптомами в виде раздражительности, слабости, снижения когнитивных функций. В группе сравнения повышение NSE имело место у 53% детей, увеличение S100 – у 83%. К моменту выписки у 47% пациентов сохранялось повышение NSE и белка S100. По данным ЗВП, у 84% детей основной группы в остром периоде выявлено снижение амплитуды коркового ответа N2–P2 без достоверной динамики в дальнейшем, что сопровождалось выраженными клиническими проявлениями и позволило обосновать целесообразность диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими критическое состояние на фоне тяжелой инфекционной патологии.

Заключение: при инфекционных заболеваниях у детей, не сопровождающихся воспалительными процессами в нервной системе, но протекающих с развитием критического состояния, в исходах имеет место психоневрологический дефицит, что обусловливает необходимость диспансерного наблюдения таких пациентов в дальнейшем.

1. Заржецкий, Ю.В. Некоторые вопросы патогенеза и терапии терминальных и постреанимационных состояний (экспериментальные исследования) / Ю.В. Заржецкий, А.В. Волков // Общая реаниматология. – 2012. – Т. 8, № 4. – С. 55–68.

2. Спирин, А.В. Общая патология критических, терминальных и постреанимационных состояний (лекция) / А.В. Спирин // Медицинский вестник Башкортостана. – 2014. – № 9(5). – С. 127–131

3. Егорова, Е.С. Оценка функционального состояния головного мозга у детей с энцефалопатией критического состояния на фоне инфекционных заболеваний. Клиническая нейрофизиология и нейрореабилитация / Е.С. Егорова [и др.] // Сборник статей и тезисов Девятой всероссийской научно-практической конференции с международным участием 25–26 ноября 2021/ под ред. В.Б. Войтенкова, Е.В. Екушевой, Н.В. Скрипченко. – СПб: ООО «Оборудование для нейрофизиологии и функциональной диагностики», 2021. – С. 5–14.

4. Hill C.A., Fitch R.H. Sex differences in mechanisms and outcome of neonatal hypoxia-ischemia in rodent models: implications for sex-specific neuroprotection in clinical neonatal practice // Neurol. Res. Int. 2012; 2012:9 Article ID 867531

5. Моргун, А.В. Маркеры апоптоза и нейроспецифические белки в диагностике перинатальных поражений центральной нервной системы у новорожденных детей / А.В. Моргун [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. 2013. – № 3. – С. 3–11.

6. Скрипченко, Н.В. Энцефалопатии критических состояний: проблема и пути решения / Н.В. Скрипеченко [и др.] // Российский неврологический журнал. – 2020. – № 25 (4). – С. 51–59. – https://doi.org/10.30629/2658-7947-2020-25-4-51-59

7. Chaudhry N., Duggal A.K. Sepsis associated encephalopathy. Adv. Med. 2014; 2014: 16. 762320. DOI: 10.1155/2014/762320. PMID: 265564256;

8. The research committee on the clarification of etiology and on the establishment of therapeutic and preventive measures of influenza encephalopathy, Guideline for Influenza Encephalopathy, Ministry of Health, Labor and Welfare, Japan 2009; 1–22

9. Таранушенко, Т.Е. Уровни белков нейрональной и глиальной природы в крови новорожденных при церебральной ишемии / Т.Е. Таранушенко [и др.] // Педиатрия. – 2010. – № 89 (1). – С. 25–31.

10. Chaudhry N., Duggal A.К. Sepsis Associated Encephalopathy. Advances in Medicine. 2014; 2014: 16. Article ID 762320. https://doi.org/10.1155/2014/762320

11. Benedetti G.M., Silverstein F.S., Rau S.M. et al. Sedation and analgesia influence electroencephalography monitoring in pediatric neurocritical care. Pediatr Neurol 2018; 87:57-64. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2018.05.001

12. Koksel Y., McKinney A.M. Potentially Reversible and Recognizable Acute Encephalopathic Syndromes: Disease Categorization and MRI Appearances. Am J Neuroradiol. 2020; 41:1328–38. http://dx.doi.org/10.3174/ajnr.A6634;

13. Imamura Y. Hori S., Matsumoto N., Yamakawa K., Nakagawa J. et al. Septic encephalopathy. In book: Encephalitis, Encephalomyelitis and Encephalopathies 2013:163-176

14. Rothstein T.L. The utility of median somatosensory evoked potentials in anoxic-ischemic coma. Rev Neurosci 2009; 20:221-33. doi: 10.1515/revneuro.2009.20.3-4.221

15. Скрипченко, Н.В. Тяжелое инфекционное заболевание как предиктор развития энцефалопатии критического состояния у детей (клинический случай) / Н.В. Скрипченко [и др.] // Медицинские новости Грузии. – 2021. – № 6(315). – С. 66–73

16. Liu L., Zheng C.X., Peng S.F. et al. Evaluation of urinary S-100B protein level and lactate/creatinine ratio for early diagnosis and prognostic prediction of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy // Neonatology. 2010; 97(1):41-44.

17. Risso F.M., Sannia A., Gavilanes D.A. et al. Biomarkers of brain damage in preterm infants // J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2012;4:101-104

18. патент WO2020223462 (biomarker panel for sepsis encephalopathy

19. Hsu A.A., Fenton K., Weinstein S. et al. Neurological injury markers in children with septic shock, Pediatr. Crit. Care Med. 2008; 9 (3) 245–251. https://doi.org/10.1097/pcc.0b013e3181727b22.

20. Anderson B.J., Reilly J.P., Shashaty M.G.S. et al. Admission plasma levels of the neuronal injury marker neuron-specific enolase are associated with mortality and delirium in sepsis, J. Crit. Care 2016; 36: 18–23. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2016.06.012

21. Галиева, Г.Ю. Изменения содержания нейрон-специфической енолазы и белка S100 в крови и ликворе в остром периоде клещевых нейроинфекций у детей / Г.Ю. Галиева, Т.В. Попонникова, Т.Ю. Бедарева // Бюллетень сибирской медицины. – 2010. – № 82 (4). – С. 29–31.

22. Shi L-М, Chen R-J, Zhang H, Jiang C-M, Gong J. Cerebrospinal fluid neuron specific enolase, interleukin -1β and erythropoietin concentrations in children after seizures. Gong J Child’s Nervous System. 2017; 33(5):805-811

23. Алексеева, Л.А. Маркеры повреждения нейронов и глии в цереброспинальной жидкости при менингитах у детей / Л.А. Алексеева [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. – 2017. – № 62 (4). – С. 204–210. – http://dx.doi.org/10.18821/0869-2084-2017-62-4-204-210.

24. Peng Q.-L. Elevated levels of cerebrospinal fluid S100B are associated with brain injury and unfavorable outcomes in children with central nervous system infections. International Journal of Neuroscience. 2016; 127 (1): 1-9.

25. Zhang, L.Y. Diagnostic values of neopterin and S100b for central nervous system infections in children. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2014; 16 (4): 380-383

26. Feng Q., Wu L., Ai Y.H., Deng S.Y., Ai M.L. et al. The diagnostic value of neuron-specific enolase, central nervous system specific protein and interleukin-6 in sepsis-associated encephalopathy, Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2017; 56:747–51

27. Емелина, Д.А. Методика вызванных потенциалов головного мозга в исследовании специфических расстройств речи у детей / Д.А. Емелина, И.В. Макаров, Р.Ф. Гасанов // Социальная и клиническая психиатрия. – 2019. – № 29 (2). – С. 104–111.

28. Войтенков, В.Б. Акустические стволовые вызванные потенциалы в прогнозировании восстановления нарушенных функций после перенесенного острого бактериального менингита у детей / В.Б. Войтенков // Журнал инфектологии. – 2016. – № 8 (3). – С. 53–58.

29. Гнездицкий, В.В. Атлас по вызванным потенциалам мозга (практическое руководство, основанное на анализе конкретных клинических наблюдений) / В.В. Гнездицкий, О.С. Корепина. – Иваново: Изд.-полигр.комплекс «ПрессСто», 2011. – 532 с.

30. Остапенко, Б.В. Современные методики мониторинга внутричерепного давления / Б.В. Остапенко [и др.] // Медицина экстремальных ситуаций. – 2019. – № 21(4). С. 472–485.

31. Афанасьева, О.И. Отягощенный преморбидный фон как фактор риска неблагоприятного течения гриппа у детей / О.И. Афанасьева [и др.] // Детские инфекции. – 2011. № 10 (4). – С. 25–28.

32. Grant C.C., Emery D., Milne T., Coster G., Forrest C.B. et al. Risk factors for community-acquired pneumonia in preschool-aged children. Journal of Paediatrics and Child Health. 2012; 48(5): 402-412;

33. Есипова А.В., Коричкина Л.Н. Факторы риска преморбидного фона у детей с неотложными состояниями. https://vrach-aspirant.ru/articles/pediatrics/16140/

34. Зарубин, А.А. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных, рожденных в тяжелой асфиксии / А.А. Зарубин [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2017. – № 2 (114). – С. 95–101.

35. Голубова, Т.Ф. Белок S100В в крови детей с расстройствами аутистического спектра / Т.Ф. Голубова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019. – № 119 (12). – С. 76–83. – https://doi.org/10.17116/jnevro201911912176

36. Рогаткин, С.О. Современный подход к церебропротекторной терапии недоношенных новорожденных в условиях отделения реанимации интенсивной терапии / С.О. Рогаткин [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии. 2011. – № 1. – С. 27–32.

37. Roka A., Kelen D., Halasz J. et al. Serum S-100B and neuron-specific enolase levels in normothermic and hypothermic infants after perinatal asphyxia. Acta Paediatr. 2012; 101(3): 319-323.

38. Маркевич, К.А. Прогностическое значение структурного белка S-100 при гипоксических поражениях мозга в неонатальном периоде : автореф. дис. … канд. мед. наук / К.А. Маркевич. – М., 2005. – 24 с.

39. Ералина, С.Н. Мониторинг исследования маркеров повреждения мозга белка s-100 и нейроспецифической енолазы (nse) для определения прогноза и течения черепно-мозговой травмы / С.Н. Ералина [и др.] // Медицина и экология. – 2010. – № 3. – С. 159–162