Preview

Журнал инфектологии

Расширенный поиск

Антибиотик-ассоциированный колит у пациентов с COVID-19 – от визуализации к диагнозу

https://doi.org/10.22625/2072-6732-2021-13-4-25-34

Полный текст:

Аннотация

Цель. Выделить основные лучевые признаки воспалительных изменений толстой кишки у больных с COVID-19 по данным компьютерной томографии, соотнести выявленные изменения с клиническими проявлениями и назначаемой терапией, а также оценить обоснованность назначения антибактериальной терапии в соответствии с Временными методическими рекомендациями по лечению коронавирусной инфекции.

Материалы и методы. Проанализированы данные компьютерной томографии органов грудной клетки и историй болезни у 30 пациентов с подтвержденной коронавирусной инфекцией, у которых при компьютерной томографии в динамике на уровне сканирования появлялись изменения стенки ободочной кишки. Оценивались показатели лабораторных данных, назначенная терапия, наличие сочетанных заболеваний.

Результаты. По данным компьютерной томографии в динамике у всех больных – циркулярное утолщение стенки толстой кишки с потерей гаустрации, утолщение подслизистого слоя в 63,3%, в 93,3% – отек параколической клетчатки. Отмечены изменения следующих лабораторных показателей при поступлении: лейкоцитоз в 16,6%, повышение прокальцитонина в 13,3%; лейкоцитурия, бактериурия в 20%. Ни у одного из пациентов не было указаний на наличие абдоминальных симптомов при поступлении, в динамике хотя бы один абдоминальный/диспептический симптом появился у 76,6%. В 50% взят анализ кала на токсины C. difficile, в 60% результат положительный. Всем пациентам в первые 1–3 дня госпитализации были назначены антибактериальные препараты и иная терапия. В 53,3% был назначен левофлоксацин (per os) в сочетании с защищенным цефалоспорином III поколения (внутривенно).

Выводы. Изменения толстой кишки при псевдомембранозном колите у пациентов с COVID-19 по данным компьютерной томографии с высокой вероятностью отражают появление патологического процесса и требуют обязательного вынесения в заключение. Отмечен факт нерационального назначения антибактериальных препаратов. Необходимы четкие критерии назначения антибактериальных препаратов на фоне иммуносупрессивной терапии. 

Об авторах

А. С. Винокуров
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Городская клиническая больница № 67 им. Л.А. Ворохобова; Городская клиническая больница им. В.П. Демихова
Россия

ассистент кафедры лучевой диагностики и терапии;

врач-рентгенолог отделений МРТ и КТ;

Москва



М. В. Никифорова
Городская клиническая больница им. В.П. Демихова
Россия

врач-рентгенолог отделения МРТ и КТ,

Москва



А. А. Оганесян
Городская клиническая больница им. В.П. Демихова
Россия

врач-рентгенолог отделения МРТ и КТ,

Москва



А. Л. Юдин
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Россия

 заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии, д.м.н., профессор,

Москва



Список литературы

1. Сергеева, И.В. Клинико-лабораторная характеристика больных с внебольничными пневмониями на фоне гриппа А(H1N1)PDM09 / И.В. Сергеева, И.В. Демко, Е.Е. Корчагин // Сибирское медицинское обозрение. – 2017. – № 5. – С. 47–53.

2. Li J., Wang J., Yang Y.et al. Etiology and antimicrobial resistance of secondary bacterial infections in patients hospitalized with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective analysis. Antimicrobial Resistance and Infection Control. 2020; 9: 153. DOI: 10.1186/s13756-020-00819-1

3. Зюзя, Ю.Р. Патолого-анатомическая характеристика антибиотикоассоциированных поражений кишечника при противотуберкулезной терапии / Ю.Р. Зюзя // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2016. – № 2. – С. 72–77.

4. Немцов, Л.М. Псевдомембранозный колит как мультидисциплинарная проблема / Л.М. Немцов // Вестник ВГМУ. – 2014. – № 13(3). – С. 6–19.

5. Муляр, Н.Ф. Clostridium difficile-ассоциированные диареи в многопрофильном стационаре / Н.Ф. Муляр [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2012. – № 5(87). – С. 72–75.

6. Cohen S.H., Gerding D.N., Johnson S. et al. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults: 2010 Update by the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Infection Control and Hospital Epidemiology. 2010; 31(5): 431–455.

7. Bobo L.D., Dubberke E.R., Kollef M. Clostridium difficile in the ICU: the struggle continues. Chest. 2011; 140(6): 1643– 1653.

8. Khanna S., Pardi D.S., Aronson S. et al. The epidemiology of community-acquired Clostridium difficile infection: a population-based study Am. J. Gastroenterol. 2012; 107(1): 89–95. DOI: 10.1038/ajg.2011.398

9. Сальникова, А.И. Псевдомембранозный колит: возможная этиология / А.И. Сальникова, А.В. Васильева, Е.А. Макиев // Научный электронный журнал Меридиан. – 2020. – № 1(35). – С. 75–77.

10. Цинзерлинг, В.А. Вопросы патоморфогенеза новой коронавирусной инфекции (COVID-19) / В.А. Цинзерлинг [и др.] // Журнал инфектологии. – 2020. – № 12(2). – С. 5–11.

11. Lin L., Jiang X., Zhang Z. et al. Gastrointestinal symptoms of 95 cases with SARS-CoV-2 infection. Gut. 2020; 69(6): 997– 1001. DOI: 10.1016/j.cgh.2020.04.30

12. Стрэнг, Д.Г. Секреты компьютерной томографии. Грудная клетка, живот, таз / Д.Г. Стрэнг, В. Догра. – Издательство БИНОМ, 2019. – 448 с., ил.

13. Лежнев, Д.А. Возможности мультисрезовой компьютерной томографии в диагностике колита / Д.А. Лежнев [и др.] // Consilium Medicum. – 2018. – № 20(8). – С. 14–16.

14. Rawson T.M., Wilson R.C., Holmes A. Understanding the role of bacterial and fungal infection in COVID-19. Clinical Microbiology and Infection. 2021; 27: 9–11. DOI: 10.1016/j.cmi.2020.09.025

15. Mendes Neto A.G., Lo K.B., Wattoo A., Salacup G. et al. Bacterial infections and patterns of antibiotic use in patients with COVID-19. J Med Virol. 2020; 18. DOI: 10.1002/jmv.26441

16. Алгоритмы ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационаре : методические рекомендации. – М.: ГВКГ имени Н.Н. Бурденко, 2020. – 17 с.

17. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021). – МЗ РФ. – 261 с.

18. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 7 (03.06.2020). – МЗ РФ. – 166 с.

19. Алгоритм назначения антибактериальной терапии при SARS-CoV-2-ассоциированном повреждении легких у пациентов с COVID-19 : методические рекомендации / под ред. А.С. Белевского, М.В. Журавлевой. – М., 2020 – 13 с.

20. Sieswerda E., Boer M. G.J., Bonten M.M.J. et al. Recommendations for antibacterial therapy in adults with COVID-19 – an evidence based guideline. Clinical Microbiology and Infection. 2021; 27: 61–66. DOI: 10.1016/j.cmi.2020.09.041

21. Абович, Ю.А. Компьютерно-томографические аспекты диагностики присоединения вторичной бактериальной пневмонии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) / Ю.А. Абович [и др.] // REJR. – 2020. – № 10(4). – С. 21–35.

22. Винокуров, А.С. Эволюция изменений в легких по данным КТ при динамическом наблюдении пациентов с COVID-19 в ранние сроки / А.С. Винокуров, Ю.Р. Зюзя, А.Л. Юдин // Лучевая диагностика и терапия. – 2020. – № 11 (2). – С. 76–88.

23. Раn L., Mu M., Yang P. et al. Clinical Characteristics of COVID-19 Patients With Digestive Symptoms in Hubei, China: A Descriptive, Cross-Sectional, Multicenter Study. Am J Gastroenterol. 2020; 115(5): 766–773. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000620

24. Jaijakul S. Colitis as a Sole Presentation of SARS-CoV-2 Infection: Case Report. SN Compr Clin Med. 2020: 1–3. DOI: 10.1007/s42399-020-00346-5

25. Схиртладзе, М.Р. Боль в животе как первое проявление новой коронавирусной инфекции COVID-19 / М.Р. Схиртладзе [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2020. – № 30(6). – С. 57–62.


Рецензия

Для цитирования:


Винокуров А.С., Никифорова М.В., Оганесян А.А., Юдин А.Л. Антибиотик-ассоциированный колит у пациентов с COVID-19 – от визуализации к диагнозу. Журнал инфектологии. 2021;13(4):25-34. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2021-13-4-25-34

For citation:


Vinokurov A.S., Nikiforova M.V., Oganesyan A.A., Yudin A.L. Antibiotic-associated colitis in patients with COVID-19 – from imaging to diagnosis. Journal Infectology. 2021;13(4):25-34. (In Russ.) https://doi.org/10.22625/2072-6732-2021-13-4-25-34

Просмотров: 442


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-6732 (Print)