Особенности течения и терапии Вич-инфекции у детей на разных стадиях заболевания

Цель: анализ клинико-лабораторных особенностей течения ВИЧ-инфекции и противовирусной терапии у детей на разных стадиях заболевания.

Материалы и методы. Под наблюдением в отделении материнства и детства находилось 90 детей с ВИЧ-инфекцией, которые были распределены на 3 группы: 1-я группа – 35 чел. с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция в первые 2 мес. жизни, 2-я группа – 25 чел. с установленным диагнозом в возрасте 6–12 мес. и 3-я группа (30 чел.) с установленным диагнозом ВИЧинфекция в возрасте старше 2 лет. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета программ Statistica for Windows (версия 8.0).

Результаты. Раннее выявление ВИЧ-инфекции и начало антиретровирусной терапии  обусловливали, отсутствие клинических проявлений болезни, низкий уровень РНК ВИЧ в крови и нормальные показатели CD4-лимфоцитов, что сохранялось в течение 3 лет наблюдения. Выявление ВИЧ-инфекции и старт антиретровирусной терапии в первые 6–12 мес жизни детей характеризовались клинической симптоматикой вплоть до поражения  центральной нервной системы, высоким уровнем РНК ВИЧ в крови, умеренным снижением CD4-лимфоцитов, с нормализацией показателей через 3–6 мес лечения и через 3 года
наблюдения. Поздняя диагностика ВИЧ-инфекции у детей (старше 2 лет) характеризуется тяжелыми формами болезни с вторичными проявлениями – СПИД в 20,0% случаев, низкими показателями CD4-лимфоцитов, поражением центральной нервной системы с  формированием спастической диплегии, медленными темпами восстановления иммунитета. Применение препарата «Виферон», суппозитории ректальные в комбинированном лечении ВЭБ-мононуклеоза и генерализованной формы ЦМВинфекции позволяет купировать  в ранние сроки основные симптомы герпес-вирусных инфекций и  нормализовать лабораторные показатели. 

Заключение. Проведенное нами проспективное исследование показало, что передача ВИЧ от матери ребенку реализовалась по причине отсутствия проведения первого этапа химиопрофилактики (во время беременности), а также усугублялась в 9 случаях (10,0%) грудным вскармливанием. Выраженность клинических проявлений ВИЧ-инфекции, уровни CD4-лимфоцитов и РНК ВИЧ в крови напрямую зависят от срока выявления и начала антиретровирусной терапии у детей. Включение в этиопатогенетическую терапию коморбидных герпес-вирусных заболеваний (ВЭБмононуклеоз, генерализованая форма ЦМВ-инфекции) человеческого рекомбинантного интерферона альфа-2b с антиоксидантами (препарата «Виферон» суппозитории ректальные) является эффективным и безопасным.

1. Беляков, Н.А. Коморбидные состояния при ВИЧинфекции. Часть III. Соматические заболевания и расстройства / Н.А. Беляков, В.В. Рассохин. – СПб: Балтийский медицинский образовательный центр, 2019. – 252 с.

2. Латышева, И.Б. Мониторинг и оценка мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку на территории Российской Федерации в 2008–2017 годах. Информационный бюллетень / И.Б. Латышева, Е.Е. Воронин. – М., 2018. – 44 с.

3. ВИЧ-инфекция у детей. Клинические рекомендации МЗ РФ. – М., 2017. – 47 с.

4. Воронин, Е.Е. Дети с ВИЧ-инфекцией – особая группа пациентов / Е.Е. Воронин, И.Б. Латышева, К. Муссини // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2018. – № 3. – С. 71–75.

5. ВИЧ-инфекция и коморбидные состояния в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации в 2017 году: аналитический обзор. – СПб.: ФБУН НИИЭМ имени Пастера, 2018. – 31 с.

6. Ястребова, Е.Б. Педиатрические аспекты ВИЧинфекции и пути их решения в Санкт-Петербурге / Е.Б. Ястребова [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2019. – Т.11, № 1. – С. 31–37.

7. Диагностика ВИЧ-инфекции и применение антиретровирусных препаратов у детей. Клинические рекомендации (протокол лечения). – М.: МЗ РФ, 2016. – 65 с.

8. Department of Health and Human Services. Panel on antiretroviral therapy and medical management of HIVinfected children. Guidelines for the use of antiretroviral agents in pediatric HIV infection, 2016. – http://aidsinfo.nih.gov/guidelines

9. HIV 2014/15. Under edition of C. Hoffman, J. Rockstroh Medizin Fokus, 2014. 924 p.

10. PENTA Paediatric European Network for Treatment of AIDS (PENTA) guidelines for treatment of paediatric HIV-1 infection 2015: optimizing health in preparation for adult life. HIV Med 2015 Feb 3. – 42 p.

11. Тимченко В.Н. Современная этиотропная терапия ВИЧ-инфекции и сопутствующих герпес-вирусных заболеваний у детей / В.Н. Тимченко [и др.] // Инфекционные болезни. – 2017. – Т.15, № 2. – С. 25–32.

12. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у детей и подростков. – М.: МЗ РФ и Национальная вирусологическая ассоциация, 2013.