Сравнительная клинико-эпидемиологическая характеристика и цитокиновый профиль вирусных диарей у взрослых

Цель: определить клинико-эпидемиологические особенности и показатели цитокинового профиля у пациентов с вирусными диареями среди взрослого населения, установить влияние медиаторов воспаления на течение заболевания.

Материалы и методы: нами был проведен анализ карт стационарного больного, а также исследование сыворотки крови пациентов с диагнозом «Вирусная диарея». Опытную группу составили 29 пациентов в возрасте 23,2±8,4 лет, с равным распределением среди мужчин и женщин. В 1 опытную группу вошли 22 больных с норовирусной инфекцией, 2 группу сравнения составили 7 человек с ротавирусным гастроэнтеритом. Контрольную группу  составили 20 соматически здоровых людей соответствующего возраста (23,3±1,4).  Определение концентрации провоспалительных, противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови проводили методом ИФА с использованием реактивов ООО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск). Статистическая обработка полученных данных осуществлялась при помощи электронных программ Microsoft Excel 2010, Statistica 6,0 с определением статистической значимости различий при достигнутом уровне значимости р≤0,05 с использованием критерия Манна – Уитни (U-тест). При расчете корреляционных связей использовали коэффициент Спирмена, r = -1+1 (r=0–0,3 – слабая связь, r= 0,3–0,7 – связь средней силы, r= 0,7–1 – сильная связь; «+» – прямая связь, «–» – обратная связь). Оценка распределения признаков проводилась с помощью критерия Шапиро – Уилкса W.

Результаты: в процессе работы установлено преобладание норовирусной инфекции среди взрослых пациентов с вирусными диареями. Среди путей инфицирования преобладали пищевой и водный путь, контактно-бытовой отмечался преимущественно при уходе за
больными кишечной инфекцией детьми. В клинической картине у всех пациентов отмечался умеренно выраженный интоксикационный синдром. При ротавирусной инфекции определялся катаральный и выраженный гастроэнтеритический синдромы, в то время как для норовирусного гастроэнтерита катаральный синдром был не характерен, а также у пациентов отмечалась склонность к запорам. При оценке цитокинового статуса установлено, независимо от этиологического фактора, повышение концентрации ИЛ-2, ИЛ-6, ФНО-a, ИЛ-10, при нормальном уровне ИЛ-1β и низком ИЛ-4, а также установлена сильная прямая зависимость выраженности лихорадочно-интоксикационного синдрома от уровня ИЛ-2, ИЛ-1b и ИЛ-4. При этом не установлено влияния продукции провоспалительных и противовоспалительных цитокинов как на длительность течения отдельных синдромов, так и на продолжительность заболевания в целом.

Заключение: норовирусная инфекция, в отличие от ротавирусной инфекции, протекает без явного респираторно-катарального синдрома, с преобладанием интоксикации над гастроэнтеритом, в то время как при ротавирусной инфекции синдром интоксикации и гастроэнтерита выражены в равной степени. При вирусных диареях отмечается повышение ИЛ-2, ИЛ-6, ФНО-a, ИЛ-10, играющих немаловажную роль в развитии лихорадочно-интоксикационного синдрома и формировании противовирусной защиты. 

1. Капустин, Д.В. Вирусные диареи в структуре острых кишечных инфекций у взрослых жителей Новосибирска [Электронный ресурс] / Д.В. Капустин [и др.] // № Спецвыпуск – 2016 г. 14.00.00 Медицинские науки 14.01.00 Клиническая медицина. – Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/virusnye-diarei-v-strukture-ostryh-kishechnyhinfektsiy-u-vzroslyh-zhiteley-novosibirska

2. Малый, В.П. Вирусные диареи / В.П. Малый, О.В. Волобуева // Международный медицинский журнал. – 2006. – № 4. – С. 69–75.

3. Хохлова, Н.И. Норовирусная инфекция (обзор литературы) / Н.И. Хохлова [и др]. // Журнал инфектологии. – 2018. – Т.10, №1. – С. 5–14.

4. Горелов, А.В. Норовирусная инфекция на современном этапе: клинические проявления и терапевтические подходы / А.В. Горелов [и др]. // Инфекционные болезни. – 2011. – Т. 9, № 2. – С. 100–105.

5. Копачевская, К.А. Динамика содержания неоптерина и некоторых цитокинов в крови детей раннего возраста, больных острыми кишечными инфекциями [Электронный ресурс] / К.А. Копачевская, В.П. Молочный // Дальневосточный медицинский журнал. – 2016. – № 4. – С. 42–46. – Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/dinamika-soderzhaniya-neopterina-i-nekotoryh-tsitokinov-vkrovi-detey-rannego-vozrasta-bolnyh-ostrymi-kishechnymiinfektsiyami

6. Смирнов, И.Е. Цитокиновый профиль при бактериальной и вирусной инфекциях у детей / И.Е. Смирнов [и др.] // Российский педиатрический журнал. – 2014. – Т. 34. – С. 14–19.

7. Schmitz J. IL-33 an Interleukin-1-like cytokine that signals via the IL-1 receptor-related protein ST2 and induces T helper type 2 – associated cytokines [Электронный ресурс] / J. Schmitz [et al] //Immunity.- 2005. – Vol. 23. – P. 479–490. – Режим доступа: https://www.sciencedirect.com/

8. Oft М. Immune regulation and cytotoxic T cell activation of IL-10 agonists – Preclinical and clinical experience [Электронный ресурс] / M. Oft // Seminars in Immunology. – 2019. – Vol. 44. – P. 1013-25 – Режим доступа: https://www.sciencedirect.com/

9. Fioravanti J. Effector CD8(+) T cell-derived interleukin-10 enhances acute liver immunopathology [Электронный ресурс] / J. Fioravanti [et al] // J. Hepatol.- 2017. – Vol. 67 (3). – P. 543–548 – Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7127652/

10. Peñaloza H.F. Opposing roles of IL-10 in acute bacterial infection [Электронный ресурс] / Hernán F.Peñalozaa [et al] // Cytokine & Growth Factor Reviews – 2016. – Vol. 32 – P.17-30 – Режим доступа: https://www.sciencedirect.com/

11. Улуханова, Л.У. Динамика уровня цитокинов при сальмонеллезной инфекции у детей / Л.У. Улуханова, М.М. Байсунгурова // Инфекционные болезни. – 2011. – № 4. – С. 86–87.

12. Мартынова, Н.Н. Клинико-патогенетическое значение провоспалительных цитокинов (ИЛ-1В, ИЛ-6 и ФНО-А) и противовоспалительного интерлейкина-10 у больных сальмонеллезом и острым шигеллезом : автореф. дис… к-та мед. наук / Н.Н. Мартынова. – М., 2007. – С. 22.

13. McKinstry KK. Memory CD4 T cell-derived IL-2 synergizes with viral infection to exacerbate lung inflammation. [Электронный ресурс] / KK. McKinstry [et al] // PLoS Pathog. -2019. – Vol. 15(8): e1007989. – Режим доступа: https://www.sciencedirect.com/

14. Кирсанова, Т.А. Роль цитокинов в формировании клинической картины ротавирусно-бактериальной кишечной инфекции у детей / Т.А. Кирсанова // Инфекционные болезни. – 2012. – № 1. – С. 33–35.