Везикулёзный риккетсиоз: практические аспекты диагностики и лечения

Цель: изучить клиническое течение везикулезного риккетсиоза (ВР) на современном этапе в г. Донецке.

Материалы и методы. Обследованы 43 пациента (мужчин – 26, женщин – 17) в возрасте 17–42 лет (М±29) лет. Верификация диагноза основывалась на результатах ИФА (IgM) с Ric. Akari в титре 1:160 у 9, 1:320 – у 15 больных.

Результаты. Наблюдаемые случаи ВР имели спорадический характер. Все заболевшие были жителями г. Донецка. На наличие грызунов в местах проживания или работы указывали 39,5% больных. Обращала на себя внимание четкая сезонность ВР: 59% пациентов госпитализированы в июне, 7% – в августе. Равномерно распределилось  поступление больных в стационар в июле, сентябре и октябре (14%, 14%, 12%  соответственно). Острое начало заболевания отмечено у 53,5% больных. У 16,3% при первичном осмотре выявлялась крупная папула под корочкой, которая определена как первичный элемент. Лихорадка наблюдалась у 93,0% заболевших с первых суток заболевания, сопровождаясь ознобом. Длительность лихорадки – 11,4±1,2 дня. Сыпь
появлялась в первые 4 дня болезни, преобладали папуловезикулезные элементы (60,5%). В крови наблюдались лейкопения 3,9±0,9×109 г/л с палочкоядерным сдвигом влево 14,8±1,3% и лимфоцитозом 49,3±1,6%, СОЭ – 21±0,9 мм/ч. Средне-тяжелое течение отмечено у 55,8%, тяжелое – у 39,5%, легкое – у 4,7% пациентов. Этиотропная терапия осуществлялась доксициклином. 

Заключение. ВР является эндемичным заболеванием для г. Донецка. Данные об истинном распространении заболевания отсутствуют. Отсутствие первичного аффекта и регионарного лимфаденита у большинства больных является причиной необоснованного исключения заболевания. Актуальными представляются вопросы лабораторной диагностики ВР.

1. Shenkman, B. Report on an outbreak of endemic febrile illness not yet identified, occurring in New York City / В. Shenkman // N.Y. State J. Med. – 1946. – Vol. 46, № 10. – Р. 2156–2159.

2. Sussman, L. N. New Garden’s spotted fever / L. N. Sussman // N. Y. Med. – 1946. –№ 2. – Р. 27–28.

3. Huebner, R. I. Rickettsialpox- a newly recognized rickettsial disease. I. Isolation of the etiological agent / R. I. Huebner, Р. А. Stamps, Ch. Amstrong // Publ. Hеalth Rep. 1946. – Vol. 61. – Р. 1605–1614.

4. Дробинский, И.Р. Гамазовый риккетсиоз (клиника и диагностика) / И.Р. Дробинский. – Кишинёв: Штиинца, 1962. – 199 с.

5. О везикулезном риккетсиозе в Украинской ССР / Б. Г. Затуловский [и др.] // ЖМЭИ. – 1973. – № 1. – С. 124–128.

6. Рудаков, Н.В. Риккетсии и риккетсиозы группы клещевой пятнистой лихорадки / Н.В. Рудаков, И.Е. Самойленко // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. – 2017. – № 2 (19). – С. 43–48.

7. Update on tick-borne rickettsioses around the world: a geographic approach / P. Parola [et al.] // Clin. Microbiol. Rev. – 2013. – Vol. 26. – P. 657–702.

8. Bermúdez, C. S. E. A review of the genus Rickettsia in Central America / C. S. E. Bermúdez, А.Troyo // Res. Rep. Trop. Med. – 2018. – № 9. – Р. 103–112. doi: 10.2147/RRTM.S160951

9. Serologic evidence of a Rickettsia akari-like infection among wild–caught rodents in Orange County and humans in Los Angeles County, California / S. G. Bennett [et all.] // J. Vector Ecol. – 2007. – Vol. 32, № 2. – Р. 198–201.

10. Increased detection of rickettsialpox in a New York City hospital following the anthrax outbreak of 2001: use of immunohistochemistry for the rapid confirmation of cases in an era of bioterrorism / Т. Koss [et all.] // Arch. Dermatol. – 2003. – Vol. 139, № 12. – Р. 1545–1552.

11. Осина, М.А. Везикулезный риккетсиоз у военнослужащего / М.А. Осина, В.А. Басавина // Северный государственный медицинский университет. – 2014. – № 1. – С. 221–222.

12. Тарасевич, И.В. Развитие учения о риккетсиях и риккетсиозах / И.В. Тарасевич // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. – 2017. – № 2 (19). – С. 22–30.

13. Геномосистематика риккетсий / С.Н. Шпынов [и др.] // Инфекция и иммунитет. – 2018. – № 2. – С. 107–118.

14. Recent molecular insights into rickettsial pathogenesis and immunity / S.K. Sahni [et al.] // Future Microbiol. – 2013. – N 8. – P. 1265–1288.

15. New insight into immunity and immunopathology of rickettsial diseases / P. Mansueto [et al.] // Clin. Dev. Immunol. – 2012. – Vol. 2012. – P. 2–26.