jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2019-11-4-134-141jofin-972Research ArticleЭпидемиологияEpidemiologyМикробиологический спектр нозокомиальной инфекции у больных с инфекционными спондилитами, перенесших сепсисMicrobiological spectrum of nosocomial infection in patients with infectious spondylitis after sepsisВишневскийА. А.VishnevskiyA. A.

Вишневский Аркадий Анатольевич — ведущий научный сотрудник, нейрохирург, доктор медицинских наук.

Тел.: +7-921-753-14-90

vichnevsky@mail.ruСоловьеваН. С.SolovievaN. S.

Соловьева Наталья Сергеевна — заведующая лабораторией микробиологии, кандидат медицинских наук

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологииРоссияSaint-Petersburg Science Research Institute of PhthysiopulmonologyRussian Federation201908122019114134141Copyright © Вишневский А.А., Соловьева Н.С., 20192019Вишневский А.А., Соловьева Н.С.Vishnevskiy A.A., Solovieva N.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/972

В период 2015—2017 гг. проведено когортное исследование 72 случаев инфекционного спондилита с тяжелым, сепсисом, что составило 5,8% от. всех оперированных в больных. Как показало исследование, в посевах преобладали грамположительные бактерии — 52(55,9%). Грам-отрицательные бактерии выявлены в 1/3 случаев — 37 (39,8%), а кандидозная инфекция — в 4 (4,3%).

Основными факторами риска возникновения сепсиса у больных инфекционными спондилитами были пролежни (13/18,1%), инфекция области хирургического вмешательства и свищи (14/19,4), уроинфекции (22/30,6%), подключичные катетеры (7/55,5%). Грамположительные бактерии составили 26,8% (15 случаев) и в основном обнаруживались в ранах и катетерах. Грамотрицательные бактерии чаще выявлялись в пролежнях и в посевах мочи (56,4%). В 10 случаях (17,8%) посевы. были стерильны.

При бактериологическом, типировании установлено увеличение роли S. epidermitis и K. pneumoniae в этиологии сепсиса по сравнению с предыдущим, десятилетием.. Отмечается высокая резистентность нозокомиальных штаммов Staphylococcus spp. и грамотрицательной микрофлоры, к фторхиналонам и цефалоспоринам 3—4 поколения, что исключает, возможность их эмпирического применения в терапии тяжелых сепсисов у больных инфекционными спондилитами.

In 2015—2017, a cohort study of 72 cases of infectious spondylitis (is) with severe sepsis was conducted, which amounted, to 5,8% of all operated, patients. The study showed, that Gram. (+) bacteria -52 (55,9%) prevailed, in crops from all media. Gram. (-) bacteria were detected, in 1\3 cases 37(39.8%), and Candida infection in 4 (4,3%).

The main traced, sources of NI in patients with is where bedsores (13\18,1%), infection with surgical intervention, fistula (14\19,4), uroinfection (22\30,6%), subclavian catheters (7\55.5%). Gram. (+) bacteria was 26,8% (15 cases) and was mainly found, in wounds and. catheters. Gram. (-) bacteria more prevalent in ulcers in the urine culture (56,4 per cent). In 10 cases (17,8%) the crops were sterile. An increase in the role of S. epidermitis and. K. pneumoniae in the etiology of sepsis was found, in bacteriological typing of media. High resistance of nosocomial strains of Staphylococcus spp is noted. Gram. (-) bacteria to fluoroquin.alon.es and. cephalosporins 3—4 generations, which excludes the possibility of their empirical use in the treatment of severe sepsis in patients with is.

инфекционный спондилитпиогенный спондилиттуберкулезный спондилитсепсиснозокомиальная инфекцияinfectious spondylitispyogenic spondylitistuberculous spondylitissepsisnosocomial infectionАвторы выражает благодарность заведующей отделением интенсивной терапии Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии кандидат медицинских наук Л.А. ВетровойReferencesLevy S.B. and Marshall B. Antibacterial resistance worldwide: causes, challenges and responses. Nature Medicine, 2004, S122-S129. http://dx.doi.org/10.1038/nmn45Levy S.B. and Marshall B. Antibacterial resistance worldwide: causes, challenges and responses. Nature Medicine, 2004, S122-S129. http://dx.doi.org/10.1038/nm1145Blumberg, TJ, Woelber, E, Bellabarba, C, Bransford, R, Spina, N. Predictors of increased cost and length of stay in the treatment of postoperative spine surgical site infection. Spine J. 2018; V.18: P.300-306. doi:10.1016/j.spinee.2017.07.173Blumberg, TJ, Woelber, E, Bellabarba, C, Bransford, R, Spina, N. Predictors of increased cost and length of stay in the treatment of postoperative spine surgical site infection. Spine J. 2018; V.18: P.300 — 306. doi:10.1016/j.spinee.2017.07.173Martin G S., David M. Eaton S., Moss M, The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000. N. Engl. J. Med. 2003; V.348: P.1546-1554 DOI: 10.1056/NEJMoa022139Martin G S., David M. Eaton S., Moss M, The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000. N. Engl. J. Med. 2003; V.348: P.1546-1554 DOI: 10.1056/NEJ-Moa022139Centers for Disease Control and Prevention. Acute care hospital surveillance for surgical site infections. /nhsn/acute-care-hospital/ssi/index.html.2018Centers for Disease Control and Prevention. Acute care hospital surveillance for surgical site infections. /nhsn/acute-care-hospital/ssi/index.html.2018Centers for Disease Control and Prevention. Acute care hospital surveillance for C. difficile, MRSA, and other drug-resistant infections. Available at /nhsn/acute-care-hospital/cdiff-mrsa/index.html.2018Centers for Disease Control and Prevention. Acute care hospital surveillance for C. difficile, MRSA, and other drug-resistant infections. Available at /nhsn/acute-care-hospital/cdiff-mrsa/index.html.Anderson D., Kaye K., Classen D. et al. Strategies to preven surgical site infections in acute care hospitals. Infect. Control. Hosp. Epidemiol.2008; V.29(1), P.551-561.Anderson D., Kaye K., Classen D. et al. Strategies to pre-ven surgical site infections in acute care hospitals. Infect. Sontrol. Hosp. Epidemiol.2008; V. 29(1), P.551-561.D'Agostino C., Scorzolini L., Massetti A.P. A seven-year prospective study on spondylodiscitis: epidemiological and microbiological features. Infection. 2010; V.38: P.102-107D'Agostino C., Scorzolini L., Massetti A.P. A seven-year prospective study on spondylodiscitis: epidemiological and microbiological features. Infection. 2010; V. 38: P.102—107Klekamp J., Spengler D.M., McNamara, M.J., Haas, D.W. Risk factors associated with methicillin-resistant staphylococcal wound infection after spinal surgery. J Spinal Disord. 1999; V.12, P.187-191.Klekamp J., Spengler D.M., McNamara, M.J., Haas, D.W. Risk factors associated with methicillin-resistant staphylococcal wound infection after spinal surgery. J Spinal Disord. 1999; V.12, P.187—191.Schimmel J.J.P, Horsting, P.P., de Kleuver M., Wonders G., van Limbeek J. Risk factors for deep surgical site infections after spinal fusion. Eur Spine J. 2010; V.19: P.1711-1719.Schimmel J.J.P, Horsting, P.P., de Kleuver M., Wonders G., van Limbeek J. Risk factors for deep surgical site infections after spinal fusion. Eur Spine J. 2010; V. 19: P.1711-1719.Dubory A., Giorgi H., Walter A. Surgical-site infection in spinal injury: incidence and risk factors in a prospective cohort of 518 patients. Eur Spine J. 2015; V.24: P.543-554.Dubory A., Giorgi H., Walter A. Surgical-site infection in spinal injury: incidence and risk factors in a prospective cohort of 518 patients. Eur Spine J. 2015; V.24: P.543 — 554.Зозуля, Ю.А. Нозокомиальные инфекции в нейрохирургии: проблемы и поиски решений. Профилактика нозокомиальной инфекции с позиции доказательной / Ю.А. Зозуля, В.И. Цымбалюк, И.П. Ткачик // Украшский нейрохiрургiчний журнал. — 2008. — №1. — С. 9-16.Zozulya, Yu.A. Cymbalyuk V.I., Tkachik I.P. Nozokomial'ny'e infekcii v nejroxirurgii: problemy' i poiski reshenij. Profilaktika nozokomial'noj infekcii s pozicii dokazatel'noj. Ukrainskij nejroxirurgichnij zhurnal. 2008; №1. S.9-16.Хохлов, Ю.К. Патология нервной системы при туберкулезе на современном этапе / Ю.К. Хохлов, А.А. Савин // Альманах клинической медицины. - 2001. - T. IV. -C. 263-267.Xoxlov Yu.K., Savin A.A. Patologiya nervnoj sistemy' pri tuberkuleze na sovremennom e'tape. ATmanax klinicheskoj mediciny'. 2001; T. IV. C. 263—267Вишневский, А.А. Гнойно-воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга / А.А. Вишневский // Заболевания позвоночника и спинного мозга: клинико-лучевая диагностика и лечение / под ред. В.В. Щедренга. -СПб.: ЛОИРО, 2015. - C. 340-386.Vishnevskij A.A. Gnojno-vospalitel'ny'e zabolevaniya pozvonochnika i spinnogo mozga( V kn.: Zabolevaniya pozvo-nochnika i spinnogo mozga: kliniko-luchevaya diagnostika i lechenie (pod red V.V. Shhedrenka). Spb LOIRO-2015; C. 340386.Kang S-J, Jang H-C, Jung S-I, Choe PG, Park WB, Kim C-J, et al. Clinical characteristics and risk factors of pyogenic spondylitis caused by Gram-negative bacteria. PLoS ONE 2015; V.10, N5.: e0127126. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0127126.Kang S-J, Jang H-C, Jung S-I, Choe PG, Park WB, Kim C-J, et al. Clinical characteristics and risk factors of pyogenic spondylitis caused by Gramnegative bacteria. PLoS ONE 2015; V.10, N5.:e0127126. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0127126.Kehrer, M, Pedersen, C, Jensen, TG, Hallas, J, Lassen, AT. Increased short- and long-term mortality among patients with infectious spondylodiscitis compared with a reference population. Spine J. 2015; V.15: P.1233-1240.Kehrer, M, Pedersen, C, Jensen, TG, Hallas, J, Lassen, AT. Increased short- and long-term mortality among patients with infectious spondylodiscitis compared with a reference population. Spine J. 2015; V.15: P.1233-1240.Клинические рекомендации по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока в лечебно-профилактических учреждениях Санкт Петербурга. — СПб., 2016. - 96 с.Klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniyu tyazhelogo sepsisa i septicheskogo shoka v lechebno-profilakticheskix uchrezhdeniyax Sankt Peterburga, 2016; Spb, 96s.Delinger RP, Carlet JM, Masur H et al. Surviving Sepsis Campaign Guidelines For Management Of Severe Sepsis And Septic Shock. Crit Care Med 2004; 32: P.858-871.Delinger R.P., Carlet J.M., Masur H. et al. Surviving Sepsis Campaign Guidelines For Management Of Severe Sepsis And Septic Shock. Crit Care Med 2004; 32: P.858-871.Dellinger, R.P. Mitchell M.L., Carlet J.M., Bion J. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock:2012. Crit Care Med. 2013; V.41. №2. P. 580-637Dellinger R.P. Mitchell M.L., Carlet J.M., Bion J. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock:2012. Crit Care Med. 2013; V.41, №2. P. 580-637Raghfan M., Guo R. F., Ward P. A. Novel strategies for the treatment of sepsis / Yearbook of intensive care and emergency medicine. -Springer-Verlag, Berlin 2006; P. 68-75Raghfan M., Guo R. F., Ward P. A. Novel strategies for the treatment of sepsis / Yearbook of intensive care and emergency medicine. -Springer-Verlag, Berlin 2006; P. 68-75Donnarumma P., Tarantino R., Palmarini V., De Giacomo T., Delfini R. Thoracic spondylodiscitis caused by methicillin-resistant staphylococcus aureus as a superinfection of pulmonary tuberculous granuloma in an immunocompetent patient: a case report. Global Spine J. 2015; V.5(2): P.144- 147. doi: 10.1055/s-0034-1390009Donnarumma P., Tarantino R., Palmarini V., De Giacomo T., Delfini R. Thoracic spondylodiscitis caused by methicillin-resistant staphylococcus aureus as a superinfection of pulmonary tuberculous granuloma in an immunocompetent patient: a case report// Global Spine J. 2015; V.5(2): P.144-147. doi: 10.1055/s-0034-1390009Talbot G., Bradley J., Edwards J. E. et. al. Bad bugs need drugs: an update on the development pipeline from the antimicrobial availability task force of the infectious diseases society of America// Clin Infect Dis, 2006; V.42: P.657-68Talbot G., Bradley J., Edwards J. E. et. al. Bad bugs need drugs: an update on the development pipeline from the antimicrobial availability task force of the infectious diseases society of America/ Semin Arthritis Rheum. 2011; V.41: P.247-255. pmid:21665246Peterson L.R. Bad bugs, no drugs: no ESCAPE Revisited. Clin Infect Dis 2009; V.49: P.992-993Tihodeev S.A., Vishnevskij A.A. Osteomielit pozvonochnika kak problema vnutribol'nichnoj infekcii. Travmatologiya i ortopediya Rossii, 2006; T.40(2): S.282-283Lora-Tamayo J., Euba G., Narvaez J.A., Murillo O., Verdaguer R., Sobrino B., et al. Changing trends in the epidemiology of pyogenic vertebral osteomyelitis: the impact of cases with no microbiologic diagnosis. Semin Arthritis Rheum. 2011; V.41: P.247-255. pmid:21665246Vishnevskij A.A., Babak S.V. Nespecificheskij osteomielit pozvonochnika vy'zvanny'j meticillin-rezistentny'm stafilokokkom-racional'naya antibiotikoterapiya.Trudnyj pacient.2014-;T.12 (3): C.39-43Тиходеев, С.А. Остеомиелит позвоночника как проблема внутрибольничной инфекции / С.А. Тиходеев, А.А. Вишневский // Травматология и ортопедия России. — 2006. — Т. 40 (2). — С. 282 — 283.Strachunskij L.S., Reshed'ko G.K., Steczyuk O.U. i dr. Sravnitel'naya aktivnost' antisinegnojny'x antibiotikov v otnoshenii nozokomial'ny'x shtammov Pseudomonas aeruginosa, vy'delenny'x v otdeleniyax reanimacii i intensivnoj terapii. Klin. mikrobiol. i antimikrob.ximioter., 2003; T.5(1): C.35-46.Вишневский, А.А. Неспецифический остеомиелит позвоночника вызванный метициллин-резистентным ста-филококком-рациональная антибиотикотерапия / А.А. Вишневский, С.В. Бабак // Трудный пациент. — 2014. — Т.12 (3). — C. 39 — 43Tapal'skij, D. V. Chuvstvitel'nost' gospital'ny'x izolyatov Pseudomonas aeruginosa k preparatam dlya fagoterapii. Vest-nik Vitebskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. 2018; T. 17(2): S. 47-54.Страчунский, Л.С. Сравнительная активность антисинегнойных антибиотиков в отношении нозокомиальных штаммов Pseudomonas aeruginosa, выделенных в отделениях реанимации и интенсивной терапии / Л.С. Страчунский [и др.] // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. — 2003. — Т. 5(1). — C. 35 — 46.Kozlova N.S., Barancevich N.E., Barancevich E.P. Chuvstvitel'nost' k antibiotikam shtammov Klebsiella pneumonia, vy'delenny'x v mnogoprofil'nom stacionare. Infekciya i im-munitet. 2018; T.8(1):S.79-84. https://doi.org/10.15789/2220-7619-2018-1-79-84Тапальский, Д.В. Чувствительность госпитальных изолятов Pseudomonas aeruginosa к препаратам для фаготерапии / Д.В. Тапальский // Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2018. — Т. 17(2). — С. 47 — 54.Angus D.C., Wax R.S. Epidemiology of sepsis: an update . Crit Care Med.-2001; V.29Z: P.S109-S516Козлова, Н.С. Чувствительность к антибиотикам штаммов Klebsiella pneumonia, выделенных в многопрофильном стационаре / Н.С. Козлова, Н.Е. Баранцевич, Е.П. Баранцевич // Инфекция и иммунитет. — 2018. — Т. 8(1). — С. 79 — 84.Chenoweth C.E., Saint S. Urinary tract infections. Infect Dis Clin North Am. 2016; V.30: P.869-885Angus D.C., Wax R.S. Epidemiology of sepsis: an update . Crit Care Med.-2001; V.293: P.S109-S516Bozhkova S.A., Kasimova A.R., Tixilov R.M., Polyakova E.M., Rukina A.N., Shabanova V.V., Livenczov V.N. Neblagopriyatny'e tendencii v e'tiologii ortopedicheskoj infekcii: rezul'taty' 6-letnego monitoringa struktury' i rezistentnosti vedushhix vozbuditelej. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2018; T.24(4):20-31Chenoweth C.E., Saint S. Urinary tract infections. Infect Dis Clin North Am. 2016; V.30: P.869-885Kowalski T.J., Berbari E.F., Huddleston P.M., SteckelbergJ.M., Mandrekar J.N, Osmon, D.R. The management and outcome of spinal implant infections: contemporary retrospective cohort study. Clin Infect Dis. 2007; V.44: P.913920.Божкова, С.А. Неблагоприятные тенденции в этиологии ортопедической инфекции: результаты 6-летнего мониторинга структуры и резистентности ведущих возбудителей / С.А. Божкова [и др.] // Травматология и ортопедия России. — 2018. — Т. 24(4). — С. 20 — 31.Bernard L., Dinh A., Ghout I. Antibiotic treatment for 6 weeks versus 12 weeks in patients with pyogenic vertebral osteomyelitis: an open-label, non-inferiority, randomised, controlled trial. Lancet. 2015; V.385: P.875-882.Kowalski T.J., Berbari E.F., Huddleston P.M., Steckelberg J.M., Mandrekar J.N, Osmon, D.R. The management and outcome of spinal implant infections: contemporary retrospective cohort study. Clin Infect Dis. 2007; V.44: P.913 — 920.Ramos N., Stachel A., Phillips M, Vigdorchik J., Slover J, Bosco J.A. Prior Staphylococcus aureus nasal colonization: a risk factor for surgical site infections following decolonization. J Am Acad Orthop Surg. 2016;V.24: P.880-885.Bernard L., Dinh A., Ghout I. Antibiotic treatment for 6 weeks versus 12 weeks in patients with pyogenic vertebral osteomyelitis: an open-label, non-inferiority, randomised, controlled trial. Lancet. 2015; V.385: P.875 — 882.Bernard L., Dinh A., Ghout I. Antibiotic treatment for 6 weeks versus 12 weeks in patients with pyogenic vertebral osteomyelitis: an open-label, non-inferiority, randomised, controlled trial. Lancet. 2015; V.385: P.875 — 882.Ramos N., Stachel A., Phillips M, Vigdorchik J., Slover J, Bosco J.A. Prior Staphylococcus aureus nasal colonization: a risk factor for surgical site infections following decolonization. J Am Acad Orthop Surg. 2016; V.24: P.880-885.Ramos N., Stachel A., Phillips M, Vigdorchik J., Slover J, Bosco J.A. Prior Staphylococcus aureus nasal colonization: a risk factor for surgical site infections following decolonization. J Am Acad Orthop Surg. 2016; V.24: P.880-885.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.