jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2019-11-3-13-19jofin-926Research ArticleОригинальные исследованияOriginal ResearchМЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ: ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИСХОДMeningococcal infection in children: factors influencing outcomeСамодоваО. В.SamodovaO. V.

Самодова Ольга Викторовна – заведующая кафедрой инфекционных болезней, д.м.н.

тел.: +7-911-563-00-65

Архангельск

ovsamodova@mail.ruКригерЕ. А.KriegerE. A.

Кригер Екатерина Анатольевна – доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н.

тел.: +7-950-963-57-11

Архангельск

Arkhangelsk

kate-rieger@mail.ruТитоваЛ. В.TitovaL. V.

Титова Лариса Владимировна – профессор кафедры инфекционных болезней, д.м.н.

тел.: +7-921-240-46-40

Архангельск

Arkhangelsk

titovalav@mail.ruЛеонтьеваО. Ю.LeontevaO. Yu.

Леонтьевна Ольга Юрьевна – доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н.

тел.: +7-911-555-57-37

Архангельск

Arkhangelsk

lou1956@yandex.ruСеверный государственный медицинский университетРоссияNorthern State Medical UniversityRussian Federation2019071020191131319Copyright © Самодова О.В., Кригер Е.А., Титова Л.В., Леонтьева О.Ю., 20192019Самодова О.В., Кригер Е.А., Титова Л.В., Леонтьева О.Ю.Samodova O.V., Krieger E.A., Titova L.V., Leonteva O.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/926

Генерализованные формы менингококковой инфекции отличаются высоким риском развития осложнений и летальных исходов. В Российской Федерации (РФ) в 2016 г. менингококковая инфекция заняла второе место (25%) после внебольничных пневмоний в структуре причин смерти детей от инфекционных заболеваний. Обязательная вакцинация против менинкогокковой инфекции не регламентирована, а охват иммунизацией по эпидемическим показаниям недостаточный. В первые 6–8 ч симптомы этой инфекции неспецифические, поэтому клиническая диагностика инфекции на догоспитальном этапе представляет сложность. Цель: анализ причин диагностических ошибок при оказании медицинской помощи пациентам с менингококковой инфекцией и оценка факторов, влияющих на исход болезни. Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование 113 случаев генерализованной менингококковой инфекции у детей, проживающих в Архангельской области (46 умерших от менингококковой инфекции детей и 67 пациентов, у которых заболевание закончилось выздоровлением). Для выявления факторов, влияющих на исход заболевания, использовали регрессионный анализа Кокса. Результаты. Средний возраст пациентов составил 11 месяцев. Клинические формы были представлены менингитом в 13,3% случаев, менингококцемией – в 40,7% случаев, смешанной формой – у 46% детей. При направлении в стационар менингококковая инфекция была диагностирована в 36,9% случаев. Главными причинами ошибок диагностики менингококковой инфекции были – отсутствие опыта у врачей первичного звена и неспецифичность симптоматики в первые часы болезни, а факторами, влияющими на исход, – возраст младше 2 лет, наличие септического шока и своевременность госпитализации. Заключение. Для решения проблемы менингококковой инфекции необходимо: соблюдение клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе и в стационаре; оптимизация образовательного процесса для профилактики ошибок диагностики. Наиболее эффективным способом предотвращения летальности от менингококковой инфекции является специфическая профилактика.

Generalized forms of meningococcal infection are characterized by high risk of complication and fatal outcomes. In Russian Federation, 2016, meningococcal infection was the second most common cause of pediatric deaths (25%) due to infectious diseases after community associated-pneumonia. Mandatory vaccination against meninococcal infection is not regulated, and immunization coverage according to epidemic indications is insufficient. During first 6–8 hours of illness clinical signs of this infection may be non-specific, because of that it is difficult to make correct diagnosis at outpatient department. Aim of the study was to analyze mistakes of diagnostics of meningococcal infection and to assess factors influencing the disease outcome. Material and methods. Retrospective cohort study was performed including 113 pediatric cases of generalized meningococcal infection occurred in Arkhangelsk region (46 cases with fatal outcome and 67 patients, who recovered). Factors influencing the outcome were recognized using Cox regression. Results. Median age of patients was 11 months. Clinical forms were meningitis (13,3%), meningococcemia (40,7%), mixed form (46%). The diagnosis of meningococcal infection was made at outpatient department in 36,9% of cases. The main causes of diagnostic mistakes were the lack of experience among primary care physicians and non-specificic symptoms during the first hours of the disease. Age younger 2 years, septic shock and time between onset of the diseases and admission to the hospital were associated with fatal outcome. Conclusion. To manage meningococcal disease we need to have good compliance with clinical guidelines for outpatient departments and hospitals; to optimize medical students education for prevention of diagnostic mistakes. Vaccination is the most effective method of prevention of deaths associated with meningococcal infection.

менингококковая инфекциядетиисходывакцинацияmeningococcal infectionchildrenoutcomesvaccinationReferencesСкрипченко, Н.В. Менингококковая инфекция у детей / Н.В. Скрипченко, А.Я Вильниц. – СПб.: Тактик-Студио, 2015.– 840 с.Skripchenko N.V.. Vilnits A.Ya. Meningokokkovaya infektsiya u detey. – Sankt-Peterburg: Taktik-Studio. 2015. – 840s.Matthew J Thompson, Nelly Ninis, Rafael Perera, Richard Mayon-White, Claire Phillips, Linda Bailey, Anthony Harnden, David Mant, Michael Levin. Clinical recognition of meningococcal disease in children and adolescents // Lancet. – 2006. – Vol. 367. – P. 397–403.Matthew J Thompson. Nelly Ninis. Rafael Perera. Richard Mayon-White. Claire Phillips. Linda Bailey. Anthony Harnden. David Mant. Michael Levin. Clinical recognition of meningococcal disease in children and adolescents // Lancet – 2006. – Vol. 367. – P. 397–403.Stephen I. Pelton, M.D. The Global Evolution of Meningococcal Epidemiology Following the Introduction of Meningococcal Vaccines // Journal of Adolescent Health. – 2016. – Vol. 59 – P. 3-11.Stephen I. Pelton. M.D. The Global Evolution of Meningococcal Epidemiology Following the Introduction of Meningococcal Vaccines // Journal of Adolescent Health – 2016. – Vol. 59 – P. 3-11.Dretler A. W., Rouphael N. G., Stephens D. S. Progress toward the global control of Neisseria meningitidis: 21st century vaccines, current guidelines, and challenges for future vaccine development // Human Vaccines & Immunotherapeutics. – 2018. – Vol. 0. – P. 1–15. https://doi.org/10.1080/21645515.2018.1451810Dretler A. W.. Rouphael N. G.. Stephens D. S. Progress toward the global control of Neisseria meningitidis: 21st century vaccines. current guidelines. and challenges for future vaccine development // Human Vaccines & Immunotherapeutics. – 2018. – Vol. 0. – P. 1–15. https://doi.org/10.1080/21645515.2018.1451810Полибин, Р.В. Сравнительный анализ причин смертности от инфекционных болезней в Российской Федерации и некоторых странах Европы / Р.В. Полибин [и др.] // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. – 2017. – №3 (94).– С.4-10.Polibin R.V.. Mindlina A.Ya.. Gerasimov A.A.. Briko N.I. Sravnitelnyy analiz prichin smertnosti ot infektsionnykh bolezney v Rossiyskoy Federatsii i nekotorykh stranakh Evropy // Epidemiologiya i Vaktsinoprofilaktika. – 2017. – №3 (94). – S.4-10.Кригер, Е.А. Отношение родителей к вакцинации детей и факторы, связанные с отказом от прививок / Е.А. Кригер [и др.] // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2016. – Т. 95. – № 2. –С. 91-95.Kriger E.A.. Samodova O.V.. Rogushina N.L.. Borisova T.A.Otnosheniye roditeley k vaktsinatsii detey i faktory. svyazannyye s otkazom ot privivok // Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. – 2016. – T. 95. – № 2. – S. 91-95.Vazquez J.A., Taha M.K., Findlow J., Gupta S., Borrow R. Review article global Meningococcal Initiative: guidelines for diagnosis and confirmation of invasive meningococcal disease // Epidemiol. Infect. – 2016. – Vol. 144. – P. 3052–3057.Vazquez J.A.. Taha M.K.. Findlow J.. Gupta S.. Borrow R. Review article global Meningococcal Initiative: guidelines for diagnosis and confirmation of invasive meningococcal disease // Epidemiol. Infect. – 2016. – Vol. 144. – P. 3052–3057.Лобзин, Ю.В. Клинико-эпидемиологические аспекты генерализованной менингококковой инфекции у детей и подростков Санкт-Петербурга / Ю.В. Лобзин [и др.] // Журнал Инфектологии. – 2016. – Т.8, №1. – С. 19–25.Lobzin Yu.V.. Skripchenko N.V.. Vilnits A.A.. Ivanova M.V.. Kvetnaya A.S.. Volkova M.O.. Sidorenko S.V.. Gostev V.V.. Kraynova T.I.. Voytenkov V.B.. Klimkin A.V. Kliniko-epidemiologicheskiye aspekty generalizovannoy meningokokkovoy infektsii u detey i podrostkov Sankt-Peterburga // Zhurnal Infektologii. – 2016. – T.8. – №1. – S. 19-25.Mariette C. Lodder, Regina L. Schildkamp, Bijlmer H. A., Dankert J., Kuiki D. J., Scholtens R. J. P. M. Prognostic indicators of the outcome of meningococcal disease: a study of 562 patients // J. Med. Microbiol. . – 1996. – Vol. 45. – P. 16-20.Mariette C. Lodder. Regina L. Schildkamp. Bijlmer H. A.. Dankert J.. Kuiki D. J.. Scholtens R. J. P. M. Prognostic indicators of the outcome of meningococcal disease: a study of 562 patients // J. Med. Microbiol. – 1996. – Vol. 45. – P. 16-20.Костюкова, Н.Н. Менингококковая инфекция в России: прошлое и ближайшие перспективы / Н.Н. Костюкова, В.А. Бехало, Т.Ф. Чернышова // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2014. – № 2. – С. 73–79.Kostyukova N.N.. Bekhalo V.A.. Chernyshova T.F. Meningokokkovaya infektsiya v Rossii: proshloye i blizhayshiye perspektivy // Epidemiologiya i infektsionnyye bolezni. 2014. – №2. – S.73-79.Самодова, О.В. Исходы генерализованных форм менингококковой инфекции у детей архангельской области, 1991–2011 гг. / О.В. Самодова [и др.] // Журнал инфектологии. – 2012. – № 2. – С. 60–66.Samodova O.V.. Kriger E.A.. Titova L.V.. Leontyeva O.Yu.. Sukhanov Yu.V. Iskhody generalizovannykh form meningokokkovoy infektsii u detey arkhangelskoy oblasti. 1991–2011 gg. // Zhurnal infektologii. – 2012. – № 2.– S.60-66.Рычкова, О.А. Возрастные особенности иммунологических нарушений при генерализованных формах менингококковой инфекции у детей / О.А. Рычкова // Вопросы практической педиатрии. – 2009. – Т 4, №3. – С. 34–38.Rychkova O.A. Vozrastnyye osobennosti immunologicheskikh narusheniy pri generalizovannykh formakh meningokokkovoy infektsii u detey // Voprosy prakticheskoy pediatrii. – 2009. – T 4. – №3. – S. 34-38.Рычкова, О.А. Дисфункции иммунной системы в патогенезе развития осложнений менингококковой инфекции у детей / О.А. Рычкова, Н.В. Скрипченко, Э.А. Кашуба // Инфекционные болезни. – 2009. – Т. 7, № 2. – С. 32–37.Rychkova O.A.. Skripchenko N.V.. Kashuba E.A. Disfunktsii immunnoy sistemy v patogeneze razvitiya oslozhneniy meningokokkovoy infektsii u detey // Infektsionnyye bolezni. – 2009. – T. 7. – №2. – S. 32–37.Darton T., Guiver M., Naylor S. et al. Severity of Meningococcal Disease Associated with Genomic Bacterial Load. Clin Infect Dis. – 2009. – Vol. 48. – P. 587–594.Darton T.. Guiver M.. Naylor S. et al. Severity of Meningococcal Disease Associated with Genomic Bacterial Load. Clin Infect Dis. – 2009. – Vol. 48. – P. 587–594.Tesoro L.J., Selbst S.M. Factors affecting outcome in meningococcal infections // Am. J. Dis Child. – 1991. – Vol. 145. – P. 218-220.Tesoro L.J.. Selbst S.M. Factors affecting outcome in meningococcal infections // Am. J. Dis Child. – 1991. – Vol. 145. – P. 218-220.Путинцев А.Н. Кейс-метод в медицинском образовании: современные программные продукты / А.Н. Путинцев, Т.В. Алексеев // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – №12. – С.1655–1659.Putintsev A.N.. Alekseyev T.V. Keys-metod v meditsinskom obrazovanii: sovremennyye programmnyye produkty // Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnykh i fundamentalnykh issledovaniy. – 2016. – №12. – S.1655-1659.Самодова, О.В. Клинический случай в обучении алгоритма неотложной помощи / О.В. Самодова, Е.Ю. Васильева // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2013. – № 2 (42). – С. 207–210.Samodova O.V.. Vasilyeva E.Yu. Klinicheskiy sluchay v obuchenii algoritma neotlozhnoy pomoshchi // Vestnik Rossiyskoy Voyenno-meditsinskoy akademii. – 2013. – № 2 (42). – S. 207-210.Клинические рекомендации. Менингококковая инфекция у детей. Год утверждения 2016. – Режим доступа: http://cr.rosminzdrav.ru.Klinicheskiye rekomendatsii. Meningokokkovaya infektsiya u detey. God utverzhdeniya 2016. Rezhim dostupa: http://cr.rosminzdrav.ru.Ртищев, А.Ю. Современные возможности и перспективы вакцинопрофилактики менингококковой инфекции у детей / А.Ю. Ртищев // Трудный пациент. – 2017. – Т.15, № 1–2.– С. 53–58.Rtishchev A.Yu.. Koltunov I.E.. Petryaykina E.E.. Vykhristyuk O.F. Sovremennyye vozmozhnosti i perspektivy vaktsinoprofilaktiki meningokokkovoy infektsii u detey // Trudnyy patsiyent. – 2017. – T.15. – № 1-2. – S.53-58.Извекова, И.Я. Эпидемиология генерализованной менингококковой инфекции в Новосибирской области (1992–2015) / И.Я. Извекова, Е.И. Краснова // Журнал инфектологии. – 2016. – Т.8, № 3.– С. 99–106.Izvekova I.Ya.. Krasnova E.I. Epidemiologiya generalizovannoy meningokokkovoy infektsii v Novosibirskoy oblasti (1992-2015) // Zhurnal infektologii. 2016. – T.8. – № 3. – S. 99-106.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.