jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2019-11-2-97-106jofin-889Research ArticleОригинальное исследованиеOriginal ResearchОптимизация стартовой эмпирической антибактериальной терапии у больных ВИЧ-инфекцией – пациентов специализированного стационараOptimization of starting empirical antibacterial therapy in patients with HIV infection – specialized hospital patientsДворакC. И.DvorakS. I.

Дворак Светлана Ивановна – врач-эпидемиолог 

Санкт-Петербург

sdvorac@mail.ruГусевД. А.GusevD. A.

Гусев Денис Александрович – главный врач, доктор медицинских наук, профессор

Санкт-Петербург

СубороваТ. Н.SuborovaT. N.

Суборова Татьяна Николаевна – старший научный сотрудник научно-исследовательского центра, доктор биологических наук

Санкт-Петербург

microbiologMA@list.ruЗахароваН. Г.ZakharovaN. G.

Захарова Наталия Георгиевна – клинический фармаколог, доктор медицинских наук

Санкт-Петербург

СизоваН. В.SizovaN. V.

Сизова Наталия Владимировна – заместитель главного врача, доктор медицинских наук

Санкт-Петербург

natalia_v_sizova@mail.ruБуланьковЮ. И.Bulan`kovYu. I.

Буланьков Юрий Иванович – заведующий лабораторным отделением (диагностики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов) микробиологической лаборатории Центра клинической лабораторной диагностики, доктор медицинских наук, доцент

Санкт-Петербург

dr.bulankov@mail.ruЦентр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниямиРоссияCity Center for Prevention and Control of AIDS and Infectious DiseasesRussian FederationВоенно-медицинская академия имени С.М. КироваРоссияMilitary Medical Academy named after S.M. KirovRussian Federation20191705201911297106Copyright © Дворак C.И., Гусев Д.А., Суборова Т.Н., Захарова Н.Г., Сизова Н.В., Буланьков Ю.И., 20192019Дворак C.И., Гусев Д.А., Суборова Т.Н., Захарова Н.Г., Сизова Н.В., Буланьков Ю.И.Dvorak S.I., Gusev D.A., Suborova T.N., Zakharova N.G., Sizova N.V., Bulan`kov Y.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/889Цель

Цель: провести анализ адекватности схемы эмпирической антибактериальной терапии у больных с осложненными формами ВИЧ-инфекции в специализированном стационаре и предложить комплекс мероприятий по ее оптимизации.

Материалы и методы

Материалы и методы: у больных ВИЧ-инфекцией в стадии прогрессирования с инфекционными осложнениями бактериальной этиологии изучены клинико-демографическая характеристика, результаты бактериологических исследований, факторы риска инфицирования резистентными и полирезистентными возбудителями, проведена оценка адекватности эмпирической антибактериальной терапии.

Результаты

Результаты: проведен анализ бактериальных инфекционных осложнений у 21 ВИЧ-инфицированного с поздними стадиями заболевания. Установлено, что профили стартовой АБТ только в 47% случаев совпадают с результатами антибиотикограммы. Для повышения эффективности эмпирической антибактериальной терапии разработана стратификация групп риска выявления полирезистентных бактериальных возбудителей. В основе стратификации: выраженность иммунодефицита, наличие ранее проводимой антибактериальной терапии, период и место выявления инфекционного осложнения, локализация инфекционного процесса.

Заключение

Заключение: использование в клинической практике дифференцированного подхода к назначению антибактериальных препаратов для стартовой эмпирической терапии у больных ВИЧ-инфекцией может повысить качество лечения инфекционных осложнений у пациентов с иммуносупрессией.

Objective

Objective: to analyze the adequacy of the scheme of empirical antibiotic therapy in patients with complicated forms of HIV infection in a specialized hospital and propose a set of measures for its optimization.

Materials and methods

Materials and methods: Clinical and demographic characteristics, results of bacteriological studies, risk factors of infection with resistant and multiresistant pathogens were studied in patients with HIV infection at the stage of progression with infectious complications of bacterial etiology, and the adequacy of empirical antibiotic therapy was evaluated.

Results

Results: The analysis of bacterial infectious complications in 21 HIV-infected patients with advanced stages of the disease was carried out. It was established that the profiles of the starting ABT only in 47% of cases coincide with the results of the antibiogram. To increase the effectiveness of empirical antibacterial therapy, stratification of risk groups for the detection of multiresistant bacterial pathogens has been developed. The basis of stratification: the severity of immunodeficiency, the presence of previously conducted antibacterial therapy, the period and place of detection of infectious complications, the localization of the infectious process.

Conclusion

Conclusion: the use in clinical practice of a differentiated approach to the appointment of antibacterial drugs for starting empirical therapy in patients with HIV infection can improve the quality of treatment of infectious complications in patients with immunosuppression.

ВИЧ-инфекцияпациенты стационарабактериальные осложнениямикробный пейзажрезистентные бактериистратификация пациентовэмпирическая антибактериальная терапияHIV infectionhospital patientsbacterial complicationsmicrobial landscaperesistant bacteriastratification of patientsempirical antibacterial therapyReferencesСправка Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 23.11.2018. – URL: http://www.rospotrebnadzor.ru.Spravka Federal`noj sluzhby` po nadzoru v sfere zashhity` prav potrebitelej i blagopoluchiya cheloveka ot 23.11.2018. URL: http://www.rospotrebnadzor.ru.Бартлетт, Дж. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции / Дж. Бартлетт, Дж. Галлант, П. Фам. – М.: Р. Валент, 2010. – 490 с.Dzh. Bartlett, Dzh. Gallant, P. Fam. Klinicheskie aspekty` VICh-infekcii. 2009–2010. – M.: R.Valent, 2010. – 490 s.Дворак, С.И. Определение и мониторинг устойчивости к антибиотикам бактерий, выделенных у больных ВИЧинфекцией / С.И. Дворак [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2014. –Т. 6, № 4. – С. 106.Dvorak, S.I. Opredelenie i monitoring ustojchivosti k antibiotikam bakterij, vy`delenny`x u bol`ny`x VICh-infekciej /S.I. Dvorak, N.G. Zaxarova, E.V. Stepanova, V.V. Rassoxin // VIChinfekciya i immunosupressii. – 2014. –T.6, №4. – S. 106.Manno D. Risk factors and clinical characteristics associated with hospitalization for community-acquired bacterial pneumonia in HIV-positive patients according to the presence of liver cirrhosis / D. Manno, M. Puoti, L. Signorini et al. // Infection. – 2009. Aug; 37(4):334-9.Manno D. Risk factors and clinical characteristics associated with hospitalization for community-acquired bacterial pneumonia in HIV-positive patients according to the presence of liver cirrhosis / D. Manno, M. Puoti, L. Signorini et al. // Infection. – 2009. Aug; 37(4):334-9.Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи /Российские клинические рекомендации / под ред. С.В. Яковлева, Н.И. Брико, С.В. Сидоренко, Д.Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018. – 156 с.Programma SKAT (Strategiya Kontrolya Antimikrobnoj Terapii) pri okazanii stacionarnoj medicinskoj pomoshhi /Rossijskie klinicheskie rekomendacii /Pod red. S. V. Yakovleva, N. I. Briko, S. V. Sidorenko, D. N. Procenko. – M.: Izdatel`stvo «Pero», 2018. – 156 s.Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам // Клинические рекомендации. – М. МАКМАХ, 2015. – http://www.antibiotic.ru/minzdrav/files/docs/clrec-dsma2015.pdfOpredelenie chuvstvitel`nosti mikroorganizmov k antimikrobny`m preparatam //Klinicheskie rekomendacii. – M. MAKMAX, 2015. http://www.antibiotic.ru/minzdrav/files/docs/clrec-dsma2015.pdfСухорукова, М.В. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacteriaceae в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН» 2013-2014 / М.В. Сухорукова [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. – 2017. – Т. 19, № 1. – С. 49–56.Suxorukova, M.V. Antibiotikorezistentnost` nozokomial`ny`x shtammov Enterobacteriaceae v stacionarax Rossii: rezul`taty` mnogocentrovogo e`pidemiologicheskogo issledovaniya «MARAFON» 2013-2014 / M.V. Suxorukova [i dr.] //Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya terapiya. – 2017. – T.19, №1. – S. 49-56.Суборова, Т.Н. Распространенность устойчивости к меропенему у грамотрицательных бактерий, выделенных из крови пациентов многопрофильного военно-медицинского стационара / Т.Н. Суборова [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2016. – Т.18, № 2, прил. 1. – С. 41.Suborova, T.N. Rasprostranennost` ustojchivosti k meropenemu u gramotriczatel`ny`x bakterij, vy`delenny`x iz krovi pacientov mnogoprofil`nogo voenno-medicinskogo stacionara /T.N. Suborova [i dr.] //Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya ximioterapiya. – 2016. – T.18, №2, pril. 1. – S. 41.Полухина, О.В. Частота развития и свойства возбудителей инфекционных осложнений у пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени / О.В. Полухина, Д.А. Гранов, Т.Н. Суборова // Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2012. – Т. XIV, № 4. – С. 27–32.Poluxina, O.V. Chastota razvitiya i svojstva vozbuditelej infekcionny`x oslozhnenij u pacientov, perenesshix ortotopicheskuyu transplantaciyu pecheni / O.V. Poluxina, D.A. Granov, T.N. Suborova // Vestnik transplantologii i iskusstvenny`x organov. – 2012. – T. XIV, № 4. – S.27-32.Гусаров, В.Г. Антибиотикорезистентность: пути решения проблемы в многопрофильном стационаре / В.Г. Гусаров [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2014. – Т. 9 (3). – С. 108–112.Gusarov, V.G. Antibiotikorezistentnost`: puti resheniya problemy` v mnogoprofil`nom stacionare / V.G. Gusarov, M.N. Zamyatin, B.A. Teply`x, I.V. Oprishhenko, N.M. Gogiberidze, E.E. Nesterova, N.N. Lashenkova // Vestnik Nacional`nogo mediko-xirurgicheskogo Centra im. N.I. Pirogova. – 2014. – T.9 (3). – S.108 -112.Гусаров, В.Г. Изменение антибиотикорезистентности нозокомиальной микрофлоры: результаты внедрения стратегии контроля антимикробной терапии в многопрофильном стационаре / В.Г. Гусаров [и др.] //Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2015. – Т. 20 (5). – С.11–18.Gusarov, V.G. Izmenenie antibiotikorezistentnosti nozokomial`noj mikroflory`: rezul`taty` vnedreniya strategii kontrolya antimikrobnoj terapii v mnogoprofil`nom stacionare / V.G. Gusarov, E.E. Nesterova, N.N. Lashenkova, N.V. Petrova, N.A. Silaeva, A.B. Terticzkaya, B.A. Teply`x, Yu.I. Goroxovatskij, M.N. Zamyatin //Epidemiologiya i infekcionny`e bolezni. – 2015. – T. 20 (5). – S.11-18.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.