jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2019-11-2-53-62jofin-884Research ArticleОригинальное исследованиеOriginal ResearchДиагностические и прогностические лабораторные критерии развития сепсиса при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканейDiagnostic and prognostic laboratory criteria for the development of sepsis in purulent-inflammatory diseases of soft tissuesГолобоковГ. С.GolobokovG. S.

Голобоков Георгий Станиславович – аспирант, научный сотрудник 

Санкт-Петербург

llama228@yandex.ruЦветковВ. В.TsvetkovV. V.

Цветков Валерий Владимирович – научный сотрудник, кандидат медицинских наук

Санкт-Петербург

suppcolor@gmail.comТокинИ. И.TokinI. I.

Токин Иван Иванович – заведующий отделением экспериментальной терапии вирусных гепатитов Научно-исследовательского института гриппа им. А.А. Смородинцева, доцент кафедры инфекционных болезней Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, кандидат медицинских наук

Санкт-Петербург

ivan.i.tokin@rambler.ruШеяновС. Д.ShejanovS. D.

Шеянов Сергей Данилович – заместитель главного врача по медицинской части, доктор медицинских наук, профессор

Санкт-Петербург

sheyanov@yandex.ruЛевашоваА. Б.LevashovaA. B.

Левашова Ангелина Борисовна – заведующая лабораторией 

Санкт-Петербург

bolniza14kdl@yandex.ruЛиозновД. А.LioznovD. A.

Лиознов Дмитрий Анатольевич – заместитель директора по научной работе Научно-исследовательского института гриппа им. А.А. Смородинцева, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, доктор медицинских наук

Санкт-Петербург

dlioznov@yandex.ruНаучно-исследовательский институт гриппа имени А.А. СмородинцеваРоссияResearch Institute of Influenza named after A.A. SmorodintsevRussian FederationНаучно-исследовательский институт гриппа имени А.А. Смородинцева; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. МечниковаРоссияResearch Institute of Influenza named after A.A. Smorodintsev; North-Western State Medical University named after I.I. MechnikovRussian FederationГородская больница № 14РоссияCity Hospital № 14Russian FederationНаучно-исследовательский институт гриппа имени А.А. Смородинцева; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. ПавловаРоссияResearch Institute of Influenza named after A.A. Smorodintsev; First Saint-Petersburg State Medical University named after academician I.P. PavlovRussian Federation2019160520191125362Copyright © Голобоков Г.С., Цветков В.В., Токин И.И., Шеянов С.Д., Левашова А.Б., Лиознов Д.А., 20192019Голобоков Г.С., Цветков В.В., Токин И.И., Шеянов С.Д., Левашова А.Б., Лиознов Д.А.Golobokov G.S., Tsvetkov V.V., Tokin I.I., Shejanov S.D., Levashova A.B., Lioznov D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/884Цель

Цель: выявление лабораторных показателей, которые используются в рутинной практике и могут служить диагностическими и прогностическими критериями развития сепсиса и его исходов у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включено 48 пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. Проводили учет наступления таких клинических событий, как развитие сепсиса или септического шока, проведение интенсивной терапии, летальный исход или выздоровление и выписка из стационара. Для постановки диагноза «сепсис» применяли шкалу SOFA (Sepsis-related organ failure assessment score) ³ 2 баллов. Пациенты были распределены в подгруппы по количеству баллов по шкале SOFA, проведения интенсивной терапии и в зависимости от исхода заболевания: 1-я подгруппа – 26 больных сепсисом (SOFA ³ 2 баллов) и 22 пациента с синдромом системного воспалительного ответа (ССВР) и SOFA < 2 баллов; 2-я подгруппа – 12 человек, которым проводилась интенсивная терапия, и 36 человек без нее; 3-я подгруппа – 7 больных с летальным исходом и 41 пациент с благоприятным исходом.

Результаты

Результаты. У пациентов с сепсисом концентрация альбумина составила по медиане 24,07 г/л против 34,65 г/л в контрольной группе больных с SOFA < 2 баллов (p< 0,01); глюкозы – 7,82 ммоль/л и 5,15 ммоль/л (p< 0,01); концентрация натрия 133 ммоль/л и 139 ммоль/л (p< 0,01). Значения международного нормализованного отношения (МНО) составили по медиане 1,29 и1,04 (p< 0,01); активированного частичного тромбопластинового времени – 36,20 с и 31,50 с (p< 0,01). В подгруппе пациентов, которым потребовалось проведение интенсивной терапии, концентрации альбумина составили по медиане 22,34 г/л против 30,10 г/л (p< 0,01); мочевины – 15,50 ммоль/л против 6,00 ммоль/л (p< 0,05), глюкозы– 9,61 ммоль/лпротив 5,80 ммоль/л(p< 0,05), лактатдегидрогеназы – 644,00 Ед/л и 426,00 Ед/л (p< 0,05); МНО – 1,35 против 1,05 (p< 0,05). Средняя концентрация общего белка – 47,80 г/л против 57,90 г/л (p < 0,01). Средние показатели альбумина – 22,34 г/л против 28,50 г/л (p < 0,05). Концентрация глюкозы среди пациентов с летальным исходом составила по медиане 12,00 ммоль/л против 5,95 ммоль/л (p< 0,01); мочевины – 23,22 ммоль/л против 6,00 ммоль/л (p < 0,01). Частота наступления летального исхода болезни была статистически значимо выше у пациентов с уровнем общего белка менее 52 г/л в 5,96 раз (ОР = 5,96, 95 % ДИ 1,32 – 26,89), глюкозы более 11 ммоль/л – в 7,00 раз (ОР = 7,00, 95 % ДИ 1,25 – 39,15), мочевины более 20 ммоль/л – в 7,05 раз (ОР = 7,05, 95 % ДИ 2,00 – 24,85).

Заключение

Заключение. Такие рутинные лабораторные показатели, как уровень общего белка, альбумина, глюкозы, натрия и мочевины, а также показатели свертывающей системы крови (МНО и АЧТВ) могут служить диагностическими и прогностическими критериями развития сепсиса и его исходов у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.

Objective

Objective. Identification of laboratory parameters that are used in routine practice and can serve as diagnostic and prognostic criteria for the development of sepsis and its outcomes in patients with purulent-inflammatory diseases of soft tissues.

Materials and methods

Materials and methods. The study included 48 patients with purulent-inflammatory diseases of soft tissues. Recorded the occurrence of such clinical events as the development of sepsis or septic shock, intensive therapy, death or recovery and discharge from the hospital. For the diagnosis of sepsis, a SOFA (Sepsis-related organ failure assessment score) ³ 2 points was used. Patients were divided into subgroups according to the number of points according to the SOFA scale, intensive care and depending on the outcome of the disease: Subgroup 1 – 26 patients with sepsis (SOFA ³ 2 points) and 22 patients with systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and SOFA <2 points; 2nd subgroup – 12 people who underwent intensive therapy and 36 people without it; 3rd subgroup – 7 patients with a fatal outcome and 41 patients with a favorable outcome.

Results

Results. In patients with sepsis, albumin concentration was 24,07 g / l in median versus 34,65 g / l in the control group of patients with SOFA <2 points (p <0,01); glucose -7,82 mmol / l and 5,15 mmol / l (p <0,01); sodium concentration of 133 mmol / li 139 mmol / l (p <0,01). The values of the international normalized ratio (INR) amounted to a median of 1,29 and 1,04 (p <0,01); activated partial thromboplastin time -36,20 seconds and 31,50 seconds (p <0,01). In the subgroup of patients for whom intensive therapy was required, the concentration of albumin was 22,34 g / l by median versus 30,10 g / l (p <0,01); urea – 15,50 mmol / l versus 6,00 mmol / l (p <0,05), glucose – 9,61 mmol / l against 5,80 mmol / l (p <0,05), lactate dehydrogenase-644,00 U / l and 426,00 U / l (p <0,05); INR – 1,35 against 1,05 (p <0,05). The aver-age total protein concentration is 47,80 g / l versus 57,90 g / l (p <0,01). The average albumin is 22,34 g / l versus 28,50 g / l (p <0,05). The glucose concentration among patients with a fatal outcome was 12,00 mmol / l in median versus 5,95 mmol / l (p <0,01); urea – 23,22 mmol / l versus 6,00 mmol / l (p <0,01). The incidence of lethal disease was statistically significantly higher in patients with a total protein level of less than 52 g / l 5,96 times (RR = 5,96, 95% CI 1,32 – 26,89), glucose more than 11 mmol / l – 7,00 times (OR = 7,00, 95% CI 1,25 – 39,15), urea more than 20 mmol / l – 7,05 times (RR = 7,05, 95% CI 2,00 – 24,85).

Conclusion

Conclusion. Routine laboratory indicators as the level of total protein, albumin, glucose, sodium and urea, as well as indicators of the blood coagulation system (INR and APTT), can serve as diagnostic and prognostic criteria for the development of sepsis and its outcomes in patients with purulentinflammatory diseases. soft tissue.

гнойно-воспалительные заболевания мягких тканейсепсисдиагностикапредикторыinflammatory soft tissue diseasessepsisdiagnosispredictorsReferenceso Sepsis Data & Reports [Электронный ресурс] / Центр по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Controland Prevention, CDC) – Электрон. дан. Aug. 25, 2017 – Режим доступа: https://www.cdc.gov/sepsis/datareports/index.html, свободный. – Загл. с экрана. Яз. англ.Sepsis Data & Reports / Center for Disease Control and Prevention (CDC) – Online database. – Aug 25, 2017 – Access mode: https://www.cdc.gov/sepsis/datareports/index.html, free. – Ver. from the screen. – English language.Phan H.H. et al. Necrotizing soft tissue infections in the intensive care unit // Crit Care Med. – 2010. – Vol. 38, № 9. – S. 460-468.Phan H.H., Cocanour C.S. Necrotizing soft tissue infections in the intensive care unit. Crit Care Med. 2010 Sep; 38 (9 Suppl): S460-8.Kao L.S. et al. Local Variations in the Epidemiology, Microbiology, and Outcome of Necrotizing Soft Tissue Infections: A Multi-Center Study // Am J Surg. – 2011. – Vol. 202, № 2. – P. 139–145.Kao L.S., Lew D. F., Lally K.P. et al. Local Variations in the Epidemiology, Microbiology, and Outcome of Necrotizing Soft Tissue Infections: A Multi-Center Study. Am J Surg. 2011 Aug; 202 (2): 139-145.Gunter O.L. et al. Outcome of necrotizing skin and soft tissue infections // Surg Infect (Larchmt). – 2008. – Vol. 9, № 4. – P. 443–50.Gunter O.L., Guillamondegui O.D., May A.K., Diaz J.J. Outcome of necrotizing skin and soft tissue infections. Surg Infect (Larchmt). 2008 Aug; 9 (4): 443-50.Кузин, А.А. Клинико-эпидемиологическая оценка инфекционных осложнений у пациентов с тяжелыми травмами / А.А. Кузин, С.А. Свистунов, Д.А. Жарков // Медицинский альманах. – 2015. – Т. 5, № 40. – С. 40-43.Kuzin A.A., Svistunov S.A., Zharkov D.A. Clinical and epidemiological assessment of infectious complications in patients with severe injuries. Medical Almanac, 2015; 5 (40): 40-43.Савельев, В.С. Сепсис. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / В.С. Савельев, Б.Р. Гельфанд // Медицинское информационное агентство. 2013. – 360 c.Savelyev V.S. Sepsis. Classification, clinical and diagnostic concept and treatment. Saveliev V.S., GelfandB.R.. – Moscow: Medical News Agency, 2013. – 360 p.Liu B. et al. Diagnostic value and prognostic evaluation of Presepsin for sepsis in an emergency department // Crit Care. – 2013. – Vol. 17, № 5. R. 244.Liu B., Chen Y.X., Yin Q. et al. Diagnostic value and prognostic evaluation of Presepsin for sepsis in an emergency department. Crit Care 2013; 17 (5): R. 244.Endo S. et al. Presepsin as a powerful monitoring tool for the prognosis and treatment of sepsis: A multicenter prospective study // J Infect Chemother. – 2013. – Vol. 18, № 6. – P. 891–897.Endo S., Suzuki Y., Takahashi G. et al. Presepsin as a powerful monitoring tool for the prognosis and treatment of sepsis: A multicenter prospective study. J Infect Chemother 2013; 18 (6): 891-7.Вельков,В.В.Пресепсин–новый высокоэффективный биомаркер сепсиса. Клинико-лабораторный консилиум. / В.В. Вельков // Научно-практический журнал. – 2012. – Т. 2, № 42. – С. 56–62.Velkov V.V. Presepsin is a new high-performance sepsis biomarker. Clinical and laboratory concilium. Scientific and Practical Journal, 2012; 2 (42): 56-62.Garc a-Villalba E. et al. Nomogram to predict a poor outcome in emergency patients with sepsis and at low risk of organ damage according to Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA) // Emergencias. – 2017. – Vol. 29, № 2. – P. 81–86.Garc a-Villalba E., Cano-S nchez A., Bernal-Morell E., et al. Nomogram to predict a poor outcome in emergency patients with Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA). Emergencias. 2017 Abr; 29 (2): 81-86.Seo M.H. et al. Hypoalbuminemia, Low Base Excess Values, and Tachypnea Predict 28-Day Mortality in Severe Sepsis and Septic Shock Patients in the Emergency Department // Yonsei Med J. – 2016. – Vol. 57, № 6. – P. 1361–1369.Seo M.H., Choa M., Park I., et al. Hypoalbuminemia, Low Base Excess Values, and Tachypnea Predict 28-Day Mortality in Severe Sepsis and Septic Shock Patients in the Emergency Department. Yonsei Med J. 2016 Nov; 57 (6): 1361-9.Greenhalgh D.G. et al. American Burn Association Consensus Conference to define sepsis and infection in burns // J Burn Care Res. 2007.Greenhalgh D.G., Saffle J.R., Holmes J.H., Gamelli R., Palmieri T.L., Horton J.W., et al. American Burn Association Consensus Conference to define sepsis and infection in burns. J Burn Care Res. 2007.Mann-Salinas E.A. et al. Novel predictors of sepsis outperform the American Burn Association sepsis criteria in the burn intensive care unit patient // American Burn Association. – 2013. – Vol. 34, № 1. – P. 31–43.Mann-Salinas E.A., Baun M.M., Wade C.E., et al. Novel predictors of sepsis outperform the American Burn Association. 2013 Jan-Feb; 34 (1): 31-43.Rech M.A. et al. Comparison of automated methods versus the American Burn Association sepsis definition to identify sepsis and sepsis with organ dysfunction / septic shock in burninjured adults // J Burn Care Res. 2017. – Vol. 38, № 5. – P. 312-318.Rech, M.A., Mosier M.J., Zelisko S., Netzer G., Kovacs E.J., Afshar M. Comparison of the automated methods versus the American Burn Association sepsis definition to identify sepsis and sepsis with organ dysfunction / septic shock in burninjured adults. J Burn Care Res. 2017.Еровиченков, А.А. Рожа (клиника, диагностика, лечение): учебное пособие для врачей / А.А. Еровиченков, И.В. Кошелева, Л.В. Погорельская, А.Г. Куликов, Е.В. Кузовлева. – М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2017. – 51 с.Erovichenkov A.A., Kosheleva I.V., Kuzoleva E.V. Erysipelas (clinic, diagnosis, treatment): a training manual for doctors / A.A. Erovichenkov, I.V. Kosheleva, L.V. Pogorelskaya, A.G. Kulikov, E.V. Kuzovlev. – M .: North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, 2017. – 51 p.Емельянова, А.Н., Рожа (патогенез, особенности течения) / А.Н. Емельянова, Ю.А. Витковский. – Томск: Иван Федоров, 2014. – 132 с.]Emelyanova A.N., Vitkovsky Yu.A. Erysipelas (pathogenesis, peculiarities of the course) / А.N. Yemelyanova, Yu.A. Vitkovsky. – Tomsk: Ivan Fedorov, 2014. – 132 p.]Singer M. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). Clinical Review & Education // JAMA. – 2016. – Vol. 315, № 8. – P. 801–810.Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). Clinical Review & Education. JAMA. 2016; 315 (8): 801-810.Vincent J.L. et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure // Intensive Care Med. – 1996. – Vol. 22. – P.707–710.Vincent J.L., Moreno R., Takala J. et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction / failure // Intensive Care Med. -1996. -Vol.22. -P.707-710.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.