jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2012-4-1-58-64jofin-86Research ArticleОригинальные исследованияOriginal ResearchИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ТЯЖЁЛЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ГРИППАIntensive therapy of severe complications of influenzaКожокаруВ. И.KozhokaruV. I.

заведующий кафедрой анестезиологии и реанимации Кишинёвского государственного университета медицины и фармации, профессор, академик МАНЭБ

ЛобзинЮ. В.LobzinYu. V.

директор Научно-исследовательского института детских инфекций ФМБА России, заслуженный деятель науки РФ, академик РАМН, профессор; тел.: 8(812)234-60-04

niidi@niidi.ruКожокаруД. И.KozhokaruD. I.

директор клиники анестезиологии и реанимации «Института Онкологии», д.м.н.

Государственный медицинский университет Р. Молдовы «Николае Тестемицану», КишиневРоссияState Medical University of R. Moldova «Nikolaou Тestemianu», KishinevRussian FederationНаучно-исследовательский институт детских инфекций ФМБА России, Санкт-ПетербургРоссияScientific Research Institute for children`s infections of FMBA of Russia, Saint-PetersburgRussian Federation201212092014415864Copyright © Кожокару В.И., Лобзин Ю.В., Кожокару Д.И., 20142014Кожокару В.И., Лобзин Ю.В., Кожокару Д.И.Kozhokaru V.I., Lobzin Y.V., Kozhokaru D.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/86

Целью работы было определение факторов риска и клинических характеристик тяжёлых осложнений гриппа для разработки критериев полимодальной интенсивной терапии и реанимации. Представлены результаты клинического наблюдения 114 больных тяжёлой формой гриппа с легочными и внелегочными осложнениями. У всех поступивших были диагностированы вирусная пневмония и острое поражение легких / острый респираторный дистресс-синдром (ОПЛ/ОРДС). Среди легочных осложнений отмечали бактериальные (85,96%) и микотические (2,63%) пневмонии, тромбоз легочных артерий (19,29%), острую дыхательную недостаточность, обусловленную полинейромиопатией критического состояния больного (18,42%), экссудативный плеврит (9,65%), спонтанный пневмоторакс (4,39%), спонтанный пневмомедиастинум (2,69%). Среди внелегочных осложнений регистрировали отёк головного мозга у 100% больных, в том числе с развитием мозговой комы (26,32%), сепсис (85,96%), в том числе с развитием септического шока (68,42%), ДВС-синдром (49,12%), полиорганную недостаточность (56,14%), острый тяжёлый миокардит (22,81%), острую почечную недостаточность (18,42%), острую печёночную недостаточность (10,52%) и экстраперикардиальную воздушную сердечную тампонаду (0,88%). Раннее развитие комплекса патофизиологических процессов (выраженные нарушения газового обмена и кислотно-щелочного состояния, дизоксия, вторичный иммунодефицит, митохондриальные и микроциркуляторные нарушения, несостоятельность гемостаза и др.) приводит к недооценке тяжести состояния больного и к несостоятельности алгоритма полимодальной интенсивной терапии. Развитие тяжёлых осложнений (сепсис, септический шок, ОРДС), существенно ухудшающих прогноз заболевания, требует развёртывания на период эпидемии специализированных медицинских структур по оказанию своевременной качественной интенсивной терапии и реанимационного пособия.

Definition of risk factors and clinical characteristics of heavy complications of influenza for working out of criteria of polymodal intensive therapy and resuscitation was the work purpose. Results of linical supervision by 114 sick heavy form of influenza with pulmonary and extra pulmonary complications are presented. All patients suffered from virus pneumonia and sharp defeat of lungs /sharp respirator distress-syndrome (OPL/ORDS). Pulmonary complications included bacterial (85, 96 %) and micotic (2, 63 %) pneumonia, thrombosis of legoch arteries (19,29 %), the sharp respiratory insufficiency, caused by the polyneuropathy of a critical condition of the patient (18,42 %), the exssudative pleuritis (9,65 %), spontaneous pheumothorax (4,39 %), spontaneous pheumomediastinum (2,69 %). Extra pulmonary complications concerned the swell of brain at 100 % of patients, including, with development of a brain coma (26,32 %), sepsis (85,96 %), including, with development of septic shock (68,42 %), syndrome of disseminated intravenous coagulation (49,12 %), multyorgan insufficiency (56,14 %), sharp heavy miocarditis (22,81 %), sharp nephritic insufficiency (18,42 %), sharp hepatic insufficiency (10,52 %). Early development of pathophysiological processes (the expressed infringements of a gas exchange and an acid-base condition, a secondary immunodeficiency, heamodynamical insufficiency,m etc.) leads to underestimation of severity of the patient’s condition and to failer of algorithm of polymodal intensive therapy. Development of severe complications(sepsis, septic shock, sharp respirator distress-syndrome) demands expansion for epidemic of specialized medicalstructures on rendering timely intensive therapy and resuscitation.

легочные и внелегочные осложнения гриппаинтенсивная терапияpulmonary and extra pulmonary complications of influenzaintensive therapyReferencesПелих, М.Ю. Распространение гриппа А (Н1N1)/Калифорния/07/2009 в странах Северного и Южного полушарий./ М.Ю. Пелих, А.С. Карпова, И.Г. Маринич // Эпидемиология и вакцинопрофилактика – 2010. – С. 18–24.Пелих, М.Ю. Распространение гриппа А (Н1N1)/Калифорния/07/2009 в странах Северного и Южного полушарий./ М.Ю. Пелих, А.С. Карпова, И.Г. Маринич // Эпидемиология и вакцинопрофилактика – 2010. – С. 18–24.Миронов, И.Л. Основные направления интенсивной терапии тяжёлого и осложнённого гриппа / И.Л.Миронов, Л.И. Ратникова // Журнал инфектологии // 2010. – Т.2, № 4. – С. 89–90.Миронов, И.Л. Основные направления интенсивной терапии тяжёлого и осложнённого гриппа / И.Л.Миронов, Л.И. Ратникова // Журнал инфектологии // 2010. – Т.2, № 4. – С. 89–90.Неверин, В.К. Оптимизация параметров механической вентиляции лёгких у больных с синдромом острого повреждения лёгких / В.К. Неверин [и др.] // Анестезиология и реанимация. – 1999. – № 1. – С. 18–23.Неверин, В.К. Оптимизация параметров механической вентиляции лёгких у больных с синдромом острого повреждения лёгких / В.К. Неверин [и др.] // Анестезиология и реанимация. – 1999. – № 1. – С. 18–23.Спригинс. Неотложная терапия. / Спригинс [и др.]. –М.:ТЭОТАР, Mедицина, 2000. – С. 331.Спригинс. Неотложная терапия. / Спригинс [и др.]. –М.:ТЭОТАР, Mедицина, 2000. – С. 331.Marshall, J.C. SIRS and MODS: what is their relevance to the science and practice of intensive care? / J.C. Marshall //Shok. – 2000. – № 14. – P. 586–589.Marshall, J.C. SIRS and MODS: what is their relevance to the science and practice of intensive care? / J.C. Marshall //Shok. – 2000. – № 14. – P. 586–589.Fan, E. Recruitment maneuvers for acute lung injury: a systematic review. / E. Fan [et all] //Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2008. – № 178 (II). – P. 1156–1163.Fan, E. Recruitment maneuvers for acute lung injury: a systematic review. / E. Fan [et all] //Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2008. – № 178 (II). – P. 1156–1163.Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Паталого-анатомическая диагностика : практическое рукаводство /под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. – М: Литтерра,2006. – 176 с.Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Паталого-анатомическая диагностика : практическое рукаводство /под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. – М: Литтерра,2006. – 176 с.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.