jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2019-11-1-104-112jofin-859Research ArticleКлинический случайClinical CaseСУЩЕСТВУЕТ ЛИ ПРОБЛЕМА ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ИНВАЗИВНЫХ ДИАРЕЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)?IS THERE A PROBLEM OF ETIOTROPIC THERAPY OF INVASIVE DIARRHEA (CLINICAL CASE)?БехтереваМ. К.Bekhtereva,M. K.

старший научный сотрудник отдела кишечных инфекций; доцент кафедры инфекционных болезней у детей ФПК и ПП; к.м.н.;

тел.: 8(812) 234-18-62

mkbechtereva@mail.ruЛобзинЮ. В.LobzinYu. V.

директор; д.м.н., профессор, академик РАН;

тел.: 8(812) 234-18-62

niidi@niidi.ruИоффеМ. Я.IoffeM. Ya.

врач отделения реанимации и интенсивной терапии; доцент кафедры анестезиологии и реанимации;

тел.: 8(812) 234-18-62

ioffany@gmail.comРаздьяконоваИ. В.RazdyakonovaL. V.

заведующая отделением кишечных инфекций; к.м.н.;

тел.: 8(812) 234-18-62

niidi@niidi.ruЛазареваИ. В.LazarevаI. V.

научный сотрудник отдела микроэкологии человека; к.м.н.;

тел.: 8(812) 234-18-62

niidi@niidi.ruЕрмоленкоК. Д.ErmolenkoK. D.

младший научный сотрудник отдела кишечных инфекций; к.м.н.;

тел.: 8(812) 234-18-62

niidi@niidi.ruДетский научно-клинический центр инфекционных болезней; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет.РоссияPediatric Research and Clinical Center for Infectious Diseases; Saint-Petersburg pediatric medical University.Russian FederationДетский научно-клинический центр инфекционных болезней.РоссияPediatric Research and Clinical Center for Infectious Diseases.Russian Federation201930032019111104112Copyright © Бехтерева М.К., Лобзин Ю.В., Иоффе М.Я., Раздьяконова И.В., Лазарева И.В., Ермоленко К.Д., 20192019Бехтерева М.К., Лобзин Ю.В., Иоффе М.Я., Раздьяконова И.В., Лазарева И.В., Ермоленко К.Д.Bekhtereva, M.K., Lobzin Y.V., Ioffe M.Y., Razdyakonova L.V., Lazarevа I.V., Ermolenko K.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/859

Infectious diarrheas are a current problem of children’s age. Despite prevalence in structure of acute intestinal infections at children of a viral gastroenteritis dysentery keeps the relevance owing to development of severe forms of a disease and serious complications. The choice of drug for etiotropic treatment of bacterial diarrheas at children’s age taking into account the existing international and Russian recommendations is difficult and ambiguous. The efficiency of many modern antibacterial drugs which are traditionally used for treatment of a shigellosis and others infectious diarrheas decreases because of high prevalence of polyresistant strains. It is known that so far, at infectious diarrheas unreasonably long antibacterial therapy with change of 3–4 medicines is carried out, repeated courses of germicides at a reconvalescents bacterioexcretion of activators of infectious diarrheas are widely appointed, unfairly short antimicrobial therapy takes place less often. Despite existence modern diagnostic the test of systems antibiotic-associated diarrheas are often late diagnosed that lead to development of severe forms of a disease or complications. The negative C. difficile toxins test does not allow to exclude the antibiotic-associated nature of diarrhea completely. The clinical case of dysentery of Fleksneri at the child caused by a strain with a multiple antimicrobial resistance and which led to development of antibioticassociated colitis and dynamic intestinal impassability is given as an example in article. Therefore, when choosing antimicrobial drug means for treatment of infectious diarrheas it is necessary to consider regional features of the circulating activator strains.

острые кишечные инфекциидизентерияантиботикоассоциированные диареидетилечениеacute intestinal infectionsdysenteryantibiotic- associated diarrheaschildrentreatmentReferencesGuarino A., Albano F., Ashkenazi S., Gendrel D., Hoekstra J. H., Shamir R., Szajewska H. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition / European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe // J Pediat. Gastroenterol. Nutr. – Vol. 46. – Suppl. 2. – May – 2008 – p.81-122.Guarino A., Albano F., Ashkenazi S., Gendrel D., Hoekstra J. H., Shamir R., Szajewska H. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition / European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe // J Pediat. Gastroenterol. Nutr. - Vol. 46. - Suppl. 2. – May - 2008 – p.81-122.Casburn-Jones A.C., Farthing M.J.G. Management of infectious diarrhoea // Gut. – 2004 – February; 53(2): p. -296– 305.Casburn-Jones A.C., Farthing M.J.G. Management of infectious diarrhoea // Gut. - 2004 - February; 53(2): p. -296–305.Hatchette T.F., Farina D. Infectious diarrhea: when to test and when to treat // CMAJ – 2011;183: – p. 339-344.Hatchette T.F., Farina D. Infectious diarrhea: when to test and when to treat // CMAJ - 2011;183: - p. 339-344.О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году: Государственный доклад. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018. – 268 с.About a condition of sanitary and epidemiologic wellbeing of the population in the Russian Federation in 2017: State report. — M.: Federal`naya sluzhba po nadzoru v sfere zashhity` prav potrebitelej i blagopoluchiya cheloveka, 2018. — 268 s. (in Russian).О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017. – 268 с.About a condition of sanitary and epidemiologic wellbeing of the population in the Russian Federation in 2018: State report. — M.: Federal`naya sluzhba po nadzoru v sfere zashhity` prav potrebitelej i blagopoluchiya cheloveka, 2017. — 268 s. (in Russian).Troeger Christopher, Blacker Brigette F, Khalil Ibrahim A, Rao Puja C, Cao Shujin, Zimsen Stephanie R M, Albertson Sam Estimates of the global, regional, and national morbidity, mortality, and aetiologies of diarrhoea in 195 countries: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 – Vol 18 – November – р. 1211-1228.Troeger Christopher, Blacker Brigette F, Khalil Ibrahim A, Rao Puja C, Cao Shujin, Zimsen Stephanie R M, Albertson Sam Estimates of the global, regional, and national morbidity, mortality, and aetiologies of diarrhoea in 195 countries: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 - Vol 18 - November – р. 1211-1228.Nygren, B. L. Foodborne outbreaks of shigellosis in the USA, 1998–2008 / B.L. Nygren, et al. // Epidemiol. Infect. – 2013 Feb. – N 141 (2). – P. 233–241.Nygren, B. L. Foodborne outbreaks of shigellosis in the USA, 1998–2008 / B.L. Nygren, et al. // Epidemiol. Infect. – 2013 Feb. – N 141 (2). – P. 233–241.Хунафина, Д. Х. Острые кишечные инфекции / Д.Х. Хунафина, А. М. Шамсиева, А. Н. Бурганова [и др.] // Успехи современного естествознания. – 2010. – № 9. – С. 35–36.Xunafina D.X., Shamsieva A.M., Burganova A. N. Uspexi sovremennogo estestvoznaniya. – 2010. – № 9. – S. 35–36 (in Russian).Григорович, М.С. Клиническая и лабораторная характеристика шигеллезной инфекции у детей / М. С. Григорович, Е. Ю. Вычугжанина // Вопросы практической педиатрии. – 2011. – № 2. – С. 71–73.Grigorovich M.S.,. Vy`chugzhanina E.Yu Voprosy` prakticheskoj pediatrii. – 2011. – № 2. – S. 71–73 (in Russian).Малов, В. А. Шигеллезы (дизентерия) / В. А. Малов, Н. А. Горобченко // Лечащий врач. – 2003. – № 5. – С. 10–15.Malov V.A., Gorobchenko N.A. Lechashhij vrach. – 2003. – № 5. – S. 10–15 (in Russian).Милютина, Л.Н. Актуальные проблемы и тенденции эволюции современных сальмонеллезов у детей / Л.Н. Милютина [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. – №1 – 2011. – С. 43–48.Milyutina L.N., Gur`eva O.V., Golubev A.O., Rozhnova S.Sh., Uluxanova L.U. E`pidemiologiya i infekcionny`e bolezni. - №1 – 2011. - s. 43-48 (in Russian).Плоскирева, А.А. Эффективность этиотропной терапии бактериальных острых кишечных инфекций у детей на современном этапе / А.А. Плоскирева [и др.] // Инфекционные болезни. – 2011. – Т. 9. – № 4. – С. 79–83.Ploskireva A.A., Gorelov A.V., Usenko D.V., Bondareva A.V., Txakushinova N.X., Uluxanova L.U. Infekcionny`e bolezni. - 2011. - T. 9. - № 4. - S. 79-83 (in Russian).Тихомирова, О.В. Особенности течения дизентерии Флекснера и рациональная этиотропная терапия у детей на современном этапе / О.В. Тихомирова [и др.] // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. – 2002. – № 6. – С. 46–52.Tixomirova O.V., Bextereva M.K., Dzh. Xusejn, Kvetnaya A.S. Ros. vestnik perinatologii i pediatrii. – 2002. - № 6. – s. 46-52 (in Russian).Избранные вопросы терапии инфекционных боль- ных / под ред. Ю.В. Лобзина. – CПб.: Фолиант, 2005. – 987 с.The chosen questions of therapy of infectious patients // Pod redakciej Lobzina Yu.V. - SPb. – «Foliant». – 2005. – 987 p. (in Russian).Тазалова, Е.В. Чувствительность кампилобактерий к антибиотикам и некоторые механизмы формирования антибиотикорезистентности / Е.В. Тазалова // Дальневосточный медицинский журнал. – 2012. – № 3. – С. 120–123Tazalova E.V. Dal`nevostochny`j medicinskij zhurnal. - 2012. - N 3. - s. 120-123 (in Russian).Геппе, Н.А. Проблемы антибактериальной терапии при кишечных инфекциях у детей / Н.А. Геппе, А.В. Горе- лов, И.А. Дронов // Медицинский совет. – 2011. – № 5. – С. 22–26.Geppe N.A., Gorelov A.V., Dronov I.A. Medicinskij sovet. 2011. – №5. – S. 22-26. (in Russian).Лобзин, Ю.В. Этиотропная терапия кишечных инфекций / Ю.В. Лобзин, С.М. Захаренко // Инфекционные болезни. – 2009. – Т. 7, №3. – С. 62–67.Lobzin Yu.V., Zaxarenko S.M. Infekcionny`e bolezni. - 2009. - T. 7. - №3. - S. 62-67. (in Russian).Diniz-Santos Daniel R., Silva Luciana R., Silva Nanci Antibiotics for the Empirical Treatment of Acute Infectious Diarrhea in Children // The Brazilian Journal of Infectious Diseases 2006; 10 (3): 217-227.Diniz-Santos Daniel R., Silva Luciana R., Silva Nanci Antibiotics for the Empirical Treatment of Acute Infectious Diarrhea in Children // The Brazilian Journal of Infectious Diseases 2006; 10 (3): 217-227.Горбачева, Е.В. Фармакоэпидемиологический анализ использования антимикробных препаратов у детей при острых кишечных инфекциях в Дальневосточном регионе / Е.В. Горбачева // Вестник ВолгГМУ. – 2011. – Выпуск 3 (39). – С. 109–112.Gorbacheva E. V. Vestnik VolgGMU. – vy`pusk 3 (39) – 2011. – s. 109-112. (in Russian).Острые кишечные инфекции у детей : учебно-методическое пособие / под ред. В.Ф. Учайкина. – М.: ГОУ ВПО РГМУ, 2005. – 116 с.Acute intestinal infections at children. An educational and methodical grant / Under Uchaykin V.F. edition. – Moscow. – Public Educational Institution of Higher Professional Training RGMU. – 2005. – 116 p. (in Russian).Грекова, А.И. Выбор антибактериальной терапии острых кишечных инфекций у детей (результаты много- центрового аналитического исследования) / А.И. Грекова, Л.П. Жаркова // Педиатрическая фармакология. – 2007. – Т. 4, № 3. – С. 16–19.Grekova A.I., Zharkova L.P. Pediatricheskaya farmakologiya. - 2007. - T. 4, № 3. - S. 16–19. (in Russian).Белоусов, Ю.Б. Антибактериальная химиотерапия / Ю.Б. Белоусов, С.М. Шатунов. – М.: Ремедиум, 2001. – 473 с.Belousov Yu.B., Shatunov S.M. Antibacterial chemotherapy / Belousov Yu.B., Shatunov S.M.//M.: Remedy allowance, 2001. - 473 p. (in Russian).Dutta, S. Newly emerged multiple-antibiotic-resistant Shigella dysenteriae type 1 strains in and around Kolkata, India, are clonal / S. Dutta, A. Ghosh, K. Ghosh, et al. // J. Clin. Microbiol. – 2003. – N 41. – P. 5833–5834.Dutta, S. Newly emerged multiple-antibiotic-resistant Shigella dysenteriae type 1 strains in and around Kolkata, India, are clonal / S. Dutta, A. Ghosh, K. Ghosh, et al. // J. Clin. Microbiol. – 2003. – N 41. – P. 5833–5834.Lin, L. Azithromycin synergizes with cationic antimicrobial peptides to exert bactericidal and therapeutic activity against highly multidrug-resistant gram-negative bacterial pathogens / L. Lin, P. Nonejuie, J. Munguia, et al. // E. Bio. Medicine. – 2015. – N 2. – P. 690–698.Lin, L. Azithromycin synergizes with cationic antimicrobial peptides to exert bactericidal and therapeutic activity against highly multidrug-resistant gram-negative bacterial pathogens / L. Lin, P. Nonejuie, J. Munguia, et al. // E. Bio. Medicine. – 2015. – N 2. – P. 690–698.Hosseini Nave, H. Molecular diagnosis and anti-microbial resistance patterns among Shigella spp. isolated from patients with diarrhea / H. Hosseini Nave, S. Mansouri, A. Sadeghi, et al. // Gastroenterology and Hepatology From bed to Bench. – 01 Jan 2016. – N 9 (3). – P. 205–210.Hosseini Nave, H. Molecular diagnosis and anti-microbial resistance patterns among Shigella spp. isolated from patients with diarrhea / H. Hosseini Nave, S. Mansouri, A. Sadeghi, et al. // Gastroenterology and Hepatology From bed to Bench. – 01 Jan 2016. – N 9 (3). – P. 205–210.Ющук, Н.Д. Острые кишечные инфекции : учебное пособие / Н.Д. Ющук [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 397 с.Yushchuk, N. D. Acute intestinal infections: manual / N.D. Yushchuk, Yu.V. Martynov, M.G. Kulagin [etc.]. – M.: GEOTAR-media, 2012. – 397 p. (in Russian).Chung The, H. South Asia as a Reservoir for the Global Spread of Ciprofloxacin-Resistant Shigella sonnei: a Cross-Sectional Study / H. Chung The, M. A. Rabaa, D. Pham Thanh, et al. / PLoS Medicine. – 02 Aug 2016. – N 13 (8). – e1002055.Chung The, H. South Asia as a Reservoir for the Global Spread of Ciprofloxacin-Resistant Shigella sonnei: a Cross- Sectional Study / H. Chung The, M. A. Rabaa, D. Pham Thanh, et al. / PLoS Medicine. – 02 Aug 2016. – N 13 (8). – e1002055.Guarino A., Ashkenazi Sh., Gendrel D. et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/ European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence- based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014 // JPGN – Volume 59, Number 1, July 2014 – Р. 132-152.Guarino A., Ashkenazi Sh., Gendrel D. et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/ European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence- based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014 // JPGN - Volume 59, Number 1, July 2014 - Р. 132-152.Концепция профилактики внутрибольничных инфекций / под рук. акад. РАМН В.И. Покровского // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2000. – № 5. – С. 4–9.Pokrovskii V.I.. E`pidemiologiya i infekcionny`e bolezni. 2000. № 5. S. 4-9. (in Russian).Siegel J.D., Rhinehart Е., Jackson М., Chiarello L. Management of multidrugresistant organisms in Healthcare setting. The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Centers for Diseases Control and Prevention, USA. 2006. 74 p.Siegel J.D., Rhinehart Е., Jackson М., Chiarello L. Management of multidrugresistant organisms in Healthcare setting. The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Centers for Diseases Control and Prevention, USA. 2006. 74 p.Плоскирева, А.А. Возможен ли колит при ротавирусной инфекции? / А.А. Плоскирева, А.В. Горелов // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2016.– № 2.– С. 30–34.Ploskireva A.A., Gorelov A.V. E`pidemiologiya i infekcionny`e bolezni. Aktual`ny`e voprosy`. — 2016.— № 2.— S. 30-34. (in Russian).Clostridium difficile-ассоциированная диарея // Федеральные клинические рекомендации – 2017 – 41 c.Clostridium difficile-associirovannaya diareya // Federal`ny`e klinicheskie rekomendacii – 2017 – 41 s. (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.